韋冬梅

橫州市人民醫(yī)院 廣西 橫州 530300

隨著近年來醫(yī)療水平的進步及人口老齡化的加劇，各級醫(yī)院ICU病房患者人數(shù)不斷增多，對ICU病房患者的治療及護理一直是臨床研究的熱點課題之一[1]。ICU即重癥監(jiān)護病房，為院內各科室重癥患者提供隔離場所和設備，主要收治休克、膿毒癥、嚴重感染、多發(fā)創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭等病情危重需要生命支持的病人[2]。ICU病房患者多數(shù)抵抗力較差，再合并各種插管治療、介入治療，故患者感染發(fā)生率較普通病房患者高，對于ICU病房患者實施科學的護理具有重要意義。隨著現(xiàn)代護理學不斷進步及護理經驗的積累，有研究發(fā)現(xiàn)ICU病房內實施的常規(guī)護理在實際應用中存在一定缺陷，在面對一些情況特殊的患者時難以取得預期護理效果，部分患者仍存在較高的感染風險[3]。為進一步提升護理質量，降低感染風險，另外有研究提出在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合細節(jié)護理能為患者提供更優(yōu)質的預防感染護理，同時可有效減少治療期間不良事件發(fā)生情況[4]。鑒于此，本次研究甄選出80例對比上述兩種護理模式的實際應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月至2021年10月，對我院ICU收治患者進行篩選，甄選出80例作為研究對象，按中心隨機法分組（實驗組、對照組），40例/組。其中對照組男22例、女18例，年齡最小者30歲、年齡最大者80歲、均值為55.25±7.96歲，創(chuàng)傷入院18例、心腦血管疾病15例、其他7例；實驗組男21例、女19例，年齡最小者30歲、最大者80歲、均值為55.35±7.92歲，創(chuàng)傷入院19例、心腦血管疾病14例、其他7例。兩組男女比例、年齡區(qū)間、疾病類型的數(shù)據(jù)差異小（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均為ICU病房重癥患者；（2）臨床資料滿足本次研究需求者；（3）患者家屬對研究知情并簽訂同意書。

排除標準：（1）排除中途死亡者；（2）嚴重精神疾病患者；（3）拒絕配合研究者。

1.2 方法

兩組患者均給予ICU病房常規(guī)護理：包括對患者實行的密切病情監(jiān)測、危急病癥救治、病床衛(wèi)生管理、大小便管理、飲食干預、用藥指導、約束具的使用等。

實驗組添加細節(jié)護理管理：（1）加強科內護理人員培訓，提升其無菌操作意識及水平，可通過院內的講座、試卷理論及操作考核等方式進行；要求醫(yī)務人員嚴格遵守ICU病房工作管理方法，全部進到ICU的工作人員都務必換衣脫鞋，佩戴口罩和工帽，另外還要用心洗手消毒，務必要觸碰病人的狀況下應配戴一次性手套，防止病人間交叉式感染。（2）制定科學的手衛(wèi)生制度并要求科內護理人員嚴格執(zhí)行，加強對科內護理人員的手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作，采取強制性干預措施，提升手衛(wèi)生質量。（3）建立嚴格的消毒隔離制度：要求病房內每日兩次使用消毒液濕性拖地、物體表面2/日擦拭，層流潔凈系統(tǒng)，每周專業(yè)人員來對空氣過濾網進行清潔消毒，同時定期進行病房內空氣、物體表面、醫(yī)護人員手表微生物檢查。（4）加強探視管理：盡可能減少不必要的探視，降低交叉感染的風險。要求家屬或會診人員探視期間需穿隔離衣，戴一次性口罩、鞋套進病房，探視前后需進行嚴格的手部消毒。（5）嚴格遵守無菌技術操作原則：對于病內常使用的機器執(zhí)行嚴格的無菌操作，例如呼吸機需使用一次性管路，定期更換、消毒，完成后需對機器進行詳細的微生物檢查；同時要求護理人員做好對患者的基礎護理工作，及時清倒集水杯冷凝水。（6）插管患者的細節(jié)護理：妥善固定患者引流管道，保持引流通暢，盡可能縮短導管留置時間；護理人員需密切觀察患者穿刺部位是否存在感染，定期進行換藥，當高度懷疑感染時需立即報告醫(yī)生，進行拔管，取導管尖端和水液進行細菌培養(yǎng)；加強對患者的各項插管的護理，建立嚴格的檢查及消毒制度。（7）壓瘡預防：定時為患者轉換體位，為患者建立翻身卡；加強對患者會陰部位清潔，保證患者皮膚干燥；給予患者合適的床墊。（8）肺部感染護理：要對患者進行有效吸痰，吸痰過程中需注意痰液排除情況，加強對患者口腔衛(wèi)生的護理，保證患者呼吸道的通暢，謹防厚重痰液堵塞呼吸，注意加強患者氣道的濕化，預防肺部感染的發(fā)生；給予患者合理的胃腸道減壓，維持患者呼吸系統(tǒng)通暢；對于機械通氣的患者需監(jiān)測其管理系統(tǒng)內的環(huán)境污染情況及病菌轉變情況，制定合理的治療方案，給予其干預[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理期間感染發(fā)生情況，包括肺部感染VAP、尿路感染、血流感染、手術切口感染。

對比兩組患者護理期間導管意外事件發(fā)生情況，包括導管阻塞、導管滑脫、意外滲血、導管感染。

對比兩組患者在護理介入第3日、第5日、第10日壓瘡（Braden）評分，評定內容主要分為六個維度，包括感知覺能力、潮濕程度、活動能力、運動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力及剪切力，各維度均采取四分法，量表總比為16分，其中15-16分為輕度風險、13-14中度風險、低于12分為高度風險[6]。

根據(jù)患者家屬反饋的護理情況及科內對護理工作的總結情況，將護理質量評分分為三個維度評價，包括護理安全、護理操作水平、護理流程，各維度總分均為10分，分高則提示護理質量高[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感染發(fā)生情況比較

實驗組總體感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為5.00%、20.00%，見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率對比（n=40，例）

2.2 兩組導管意外事件發(fā)生情況比較

實驗組導管意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為2.50%、15.00%，見表2。

表2 兩組導管意外事件發(fā)生情況對比（n=40，例）

2.3 對比兩組護理干預前后壓瘡（Braden）評分

護理介入第3日兩組壓瘡評分對比無意義（P＞0.05），護理介入第5日至第10日實驗組評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Braden評分對比[n=40，±s，（分）]

表3 兩組Braden評分對比[n=40，±s，（分）]

組別 護理介入3日 護理介入5日 護理介入10日對照組 15.31±0.61 13.54±1.21 13.27±1.48實驗組 15.32±0.64 15.07±0.67 14.86±0.87 t 0.072 6.996 5.858 P 0943 0.001 0.001

2.4 對比兩組護理質量評分

實驗組護理安全、護理操作水平、護理流程評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理質量評分對比[n=40，±s，（分）]

表4 兩組護理質量評分對比[n=40，±s，（分）]

組別 護理安全 護理操作水平 護理流程對照組 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96實驗組 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 t 4.590 4.670 4.296 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著近年傳染性疾病發(fā)病率不斷上升，醫(yī)院感染問題已經成為醫(yī)療衛(wèi)生領域重要的公共衛(wèi)生問題，受到了社會各界的廣發(fā)關注[8]。ICU病房是醫(yī)院收治臨床各科室危重癥患者的場所，科內病人病情不穩(wěn)定且免疫力較差，故ICU病房內患者更易發(fā)生感染，常見的感染有呼吸道感染VAP、肺部感染、血流感染、尿路感染等，上述感染情況會嚴重威脅患者生命安全、影響患者預后，故采取科學的護理管理至關重要[9]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，醫(yī)療機構對醫(yī)院感染控制越發(fā)嚴格，ICU病房內的感染護理是工作的重點部分，目前引起患者發(fā)生感染的因素包括手衛(wèi)生、機器消毒、環(huán)境、插管等多方面因素[10]。有研究發(fā)現(xiàn)面對復雜的感染因素，ICU病房常規(guī)護理在實際應用仍存在一定局限性，無法給予患者更細致的護理服務，在降低感染發(fā)生率方面或無法取得預期的護理管理效果[11]。另外有研究提出了在原有護理基礎聯(lián)合細節(jié)護理管理的護理模式，同時表明該護理模式能有效提升護理效力、降低感染風險，為患者提供更規(guī)范化的護理服務[12]。本次研究對比了上述兩種護理模式的臨床應用效果，結果如下：實驗組總體感染發(fā)生率低于對照組、導管意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；護理介入第5日至第10日實驗組壓瘡評分高于對照組（P＜0.05），護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。研究結果提示細節(jié)護理管理在ICU病房護理中存在多方面優(yōu)勢。導致兩組各項數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，細節(jié)護理管理是對常規(guī)護理的加強，該護理管理模式強調對護理過程中細節(jié)出把握，盡可能杜絕微小原因對最終護理結果造成的影響。護理策略中加強人員培訓能有效提升護理質量、護理人員實踐操作水平，并保證無菌操作做到實處；手衛(wèi)生也是預防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)護人員、患者安全最簡單、最有效的方式，故科學的手衛(wèi)生制度及嚴格的病房內消毒制度的建立能有效預防病原體傳播、減少醫(yī)院感染發(fā)生的風險，同時針對其開展的監(jiān)督制度能極大提升手衛(wèi)生的規(guī)范化水平；加強探視管理能有效隔絕病原體傳播途徑，保證病房內始終處于穩(wěn)定的微生物環(huán)境；對于插管患者的細節(jié)護理是對造成感染發(fā)生的第一因素進行干預，對于降低感染發(fā)生風險具有重要意義；壓瘡護理能盡可能保證患者皮膚的完整性，增強其皮膚抗力，在降低患者皮膚感染方面發(fā)揮著重要作用；肺部感染是ICU最常見的感染類型，對其實施科學的護理具有重要意義，細節(jié)護理將肺部感染護理進行有效分化，對機械通氣其痰液排除問題做了細化，在保障患者護理系統(tǒng)健康方面發(fā)揮了重要作用。

綜上所述，將細節(jié)護理管理應用于控制ICU感染中能取得良好效果，能顯著提升護理質量，減少感染發(fā)生情況，值得推廣應用。