羅艷旦

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 547000

近年來，隨著我國逐漸步入老年化社會(huì)，使腦梗死（cerebral ischemic stroke,CI）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，該疾病又稱為缺血性腦卒中，主要由腦部突然產(chǎn)生供血異常，使腦組織產(chǎn)生缺氧、缺血等壞死癥狀，且憑借著高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，受到臨床諸多醫(yī)師乃至整個(gè)社會(huì)的關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CI患者若為予以對癥性干預(yù)，可遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，對其運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[1]。研究報(bào)道，在對患者實(shí)施針對性治療的同時(shí)，配合針對性、合理性護(hù)理干預(yù)，則能夠有效促進(jìn)病情快速恢復(fù)，改善其臨床癥狀[2]。但既往常規(guī)護(hù)理缺乏一定針對性，無法依據(jù)患者病情程度，落實(shí)細(xì)致化護(hù)理方案，且護(hù)理內(nèi)容存在一定單一性、片面性。而規(guī)范化護(hù)理則能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，其屬于臨床新型護(hù)理模式之一，其作為護(hù)理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合理性、規(guī)范性護(hù)理措施，能夠?qū)⒒颊弑旧須w納為關(guān)注核心，并依據(jù)其病情狀況、心理特征，制定合理性、綜合性護(hù)理方案，進(jìn)而改善其預(yù)后，提高患者肢體功能[3]。鑒于此，本文選取CI患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例CI患者作為本次研究對象，均來源于我院2021年1月—2021年9月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各30例，2組男女比例分別為：13:17、14:16例；年齡分別為：50—61、50—60歲，平均值分別是：（55.34±1.36）歲、（55.23±1.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18—25kg/m2、18—26kg/m2，均值為（21.25±0.14）kg/m2、（21.26±0.15）kg/m2。兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)學(xué)》[4]關(guān)于CI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)臨床綜合診斷，判斷為CI；（3）患者生命體征平穩(wěn)；（4）臨床資料完整；（5）腦功能出現(xiàn)損害體征持續(xù)時(shí)間于1h以上；（6）于患者及家屬詳細(xì)協(xié)商后，其同意配合本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱內(nèi)出血史；（2）合并其他嚴(yán)重終末期疾??；（3）在近2周內(nèi)實(shí)施外科手術(shù)者；（4）合并智力、語言功能障礙；（5）無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患者相關(guān)指標(biāo)予以監(jiān)測，并對其開展用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，常規(guī)實(shí)施心理干預(yù)，樹立起疾病恢復(fù)信心，同時(shí)配合日常護(hù)理及康復(fù)鍛煉。觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理模式，居然如下：（1）心理護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員判斷患者心理情緒及特征，依據(jù)其心理狀況，制定規(guī)范化心理護(hù)理方案，充分掌握其心理需求，并對其提出問題予以耐心、詳細(xì)解答，促進(jìn)其能夠積極配合治療及護(hù)理，樹立病情康復(fù)信心。同時(shí)可邀請康復(fù)治療效果佳者作為代表進(jìn)行發(fā)言，介紹在康復(fù)和護(hù)理方面成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提高其治療信心。（2）衛(wèi)生護(hù)理：營造良好病室環(huán)境，維持病房溫濕度適宜。同時(shí)強(qiáng)化患者口腔衛(wèi)生護(hù)理，以避免口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥給患者帶來不適感。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：在患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，并依據(jù)其病情狀況，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保障康復(fù)鍛煉的合理性、規(guī)范性，同時(shí)將相關(guān)注意事項(xiàng)、訓(xùn)練措施、作用、目的等向患者進(jìn)行詳細(xì)闡述。首先指導(dǎo)患者在臥床期間，活動(dòng)四肢，活動(dòng)關(guān)節(jié)、伸手曲肘，待可下床后，練習(xí)站立平衡訓(xùn)練及扭轉(zhuǎn)，隨后可過渡至步行，也可配合打太極、散步等簡單日常訓(xùn)練。（4）神經(jīng)功能康復(fù)：護(hù)理人員可將日常生活用品，擺放于患者活動(dòng)范圍內(nèi)，播放其喜愛音樂、電視等，積極鼓勵(lì)其閱讀書籍，以促進(jìn)其形成一定感官刺激，進(jìn)而提高認(rèn)知功能及語言功能。（5）日常生活能力訓(xùn)練：對日常生活中的各個(gè)動(dòng)作實(shí)施系統(tǒng)化訓(xùn)練，包括飲食、穿衣、大小便、上下床等。同時(shí)依據(jù)患者愛好，指導(dǎo)其散步、下象棋等活動(dòng)，培養(yǎng)其生活情緒，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察護(hù)理前、護(hù)理后4周肢體運(yùn)動(dòng)功能，選擇簡易運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）對患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施評價(jià)[5]，該量表包括50各項(xiàng)目，其中上肢項(xiàng)目33個(gè)，下肢項(xiàng)目17個(gè)，上肢66分，下肢34分，分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。護(hù)理前、護(hù)理后4周觀察2組患者日常生活活動(dòng)能力，選擇日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評估[6]，滿分為100分，分值越高，表示生活活動(dòng)能力越佳。（2）護(hù)理前、護(hù)理后4周參照美國研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評價(jià)生活質(zhì)量[7]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，總分0—100分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（3）護(hù)理前、護(hù)理后4周觀察2組心理改善情況，選擇抑郁自評量評分表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估[8]，分值50分以下為無抑郁和焦慮，分值50—59為輕度抑郁和焦慮，分值60—69為中度抑郁和焦慮，70以上為重度抑郁和焦慮，分值越低表示心理狀況越好。（4）于護(hù)理結(jié)束后，通過本院自制調(diào)查表實(shí)施全面評估，內(nèi)容為護(hù)士職業(yè)技能、語言態(tài)度以及操作水平，分值為100分，≥90分為非常滿意，80—89為滿意，<79分為不滿意，滿意度為滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組 ADL、FMA評分比較

2組護(hù)理前ADL、FMA評分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后觀察組評分明顯高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組 ADL、FMA評分比較（±s，分）

表1 2組 ADL、FMA評分比較（±s，分）

組別 ADL評分FMA評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=30） 37.14±5.11 58.14±6.11 132.41±3.52 33.14±4.54參照組（n=30） 37.13±4.46 48.36±5.21 13.56±2.47 20.36±2.63 t 0.008 6.671 151.383 13.342 P 0.994 0.001 0.001 0.001

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無顯著差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=30） 65.14±7.87 92.45±10.36 65.42±7.34 92.86±7.26 65.52±7.43 95.56±11.26參照組（n=30） 65.25±7.43 79.34±9.34 65.82±8.63 64.34±6.73 65.31±7.34 67.72±10.64 t 0.056 5.148 0.193 15.226 0.110 9.843 P 0.956 0.001 0.847 0.001 0.913 0.001

2.3 心理狀況變化

兩組護(hù)理前心理情緒對比無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組評分明顯低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 心理狀況變化（χ2±s）

2.4 2組護(hù)理滿意度

觀察組總滿意度是96.67%，明顯高于參照組的66.67%（P＜0.05），見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度（n=30，例）

3 討論

CI屬于臨床高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，已成為現(xiàn)階段醫(yī)療工作的重點(diǎn)關(guān)注對象。由于諸多老年CI患者伴有不同程度的殘疾后遺癥，故對該類患者實(shí)施針對性、合理性護(hù)理方案，恢復(fù)其肢體功能，改善日常生活能力顯得十分關(guān)鍵。

既往，臨床以常規(guī)護(hù)理為首選護(hù)理方案，該護(hù)理核心以注重疾病治療、日常生活護(hù)理，對于患者肢體功能恢復(fù)缺乏足夠重視，造成其耽誤改善大腦功能及恢復(fù)機(jī)體功能最佳時(shí)機(jī)?；诖谁h(huán)境下，我院提出規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，其屬于臨床新型護(hù)理模式之一，已憑借著精細(xì)化、人性化、系統(tǒng)化等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，且獲得諸多患者及醫(yī)師的青睞[9]。相關(guān)學(xué)者證實(shí)，在CI患者介入溶栓期間，結(jié)合系統(tǒng)化、合理化護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步改善患者病情，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，進(jìn)而穩(wěn)定其神經(jīng)功能[10]。而本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組ADL、FMA評分明顯高于參照組，分析原因：通過規(guī)范化護(hù)理的康復(fù)訓(xùn)練，改善患者梗死肢體運(yùn)動(dòng)功能，強(qiáng)化其學(xué)習(xí)記憶力恢復(fù)，且降低梗死灶面積，促進(jìn)腦組織內(nèi)保護(hù)性蛋白因子基因水平遞增，改善梗死灶附近組織，使軸突發(fā)芽，進(jìn)而恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能。同時(shí)通過康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)方式，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)通路上各個(gè)神經(jīng)元產(chǎn)生一定刺激，使腦組織殘留細(xì)胞活性遞增，加快病灶附近組織、健側(cè)腦細(xì)胞重組和代償，進(jìn)而產(chǎn)生新神經(jīng)通路，穩(wěn)定軀體功能，最終促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11]。另研究顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，且心理情緒評分明顯低于參照組，探究原因：通過規(guī)范化護(hù)理，由專業(yè)護(hù)理人員評估患者心理情緒，并依據(jù)其心理特征，開展針對性心理護(hù)理方案，進(jìn)而積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，使其能夠維持積極心態(tài)面對治療及護(hù)理，進(jìn)而改善其心理情緒[12]。同時(shí)通過衛(wèi)生護(hù)理干預(yù)、日常生活能力訓(xùn)練，降低不良癥狀發(fā)生，并能夠促進(jìn)其能夠獨(dú)立完成基本操作，并依據(jù)其興趣愛好，培養(yǎng)患者生活情趣，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[13]。最后研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于參照組，進(jìn)一步證實(shí)CI患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理效果顯著，不僅有效提高日常生活能力、肢體功能以及生活質(zhì)量，還能夠改善患者消極情緒，提高患者滿意度。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于CI患者中取得較好的效果，值得應(yīng)用及推廣。