方西葉

廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院 廣西 南寧 530000

隨著近年來我國醫(yī)療水平的不斷提升，對手術室安全管理質量的要求也隨之上升，成為目前臨床研究的重點課題之一[1]。手術室內(nèi)的護理工作室是臨床治療的重要組成部分，工作范圍涉及較廣且較為復雜，護理質量的高低會直接影響患者的預后及手術的安全性，隨著臨床護理經(jīng)驗的不斷積累，有研究發(fā)現(xiàn)手術室內(nèi)常規(guī)護理管理或無法取得預期護理效果，無法滿足醫(yī)療需求不斷提升這一現(xiàn)狀，同時由于高工作強度及大工作量的問題易出現(xiàn)不良事件，故采取科學的手術室內(nèi)護理是降低手術風險、提升治療效率的重要手段[2]。另外有研究提出將PDCA循環(huán)結合細節(jié)護理管理用于手術室內(nèi)能顯著提升手術室安全管理質量，在控制工作失誤等方面具有良好表現(xiàn)[3]。鑒于此，本次研究甄選出105例樣本對比上述兩種護理管理的模式的在手術室的實際應用效果，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月至2021年12月，對在我院進行手術治療的患者進行篩選，甄選出105例作為研究對象，按其中心隨機法進行分組，實驗組53例、對照組52例。其中對照組男27例、女25例，年齡最大者90歲、年齡最小者12歲、均數(shù)為57.58±8.25歲，婦科手術20例、外科手術18例、眼科手術10例、其他4例；實驗組男28例、女25例，年齡最大者89歲、年齡最小者8歲、均數(shù)為57.61±8.28歲，婦科手術19例、外科手術18例、眼科手術11例、其他5例。兩組男女比例、年齡區(qū)間、手術類型的數(shù)據(jù)差異較?。≒＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）均在臨床相關檢查后確定符合對應手術指征；（2）臨床資料完整度滿足本次研究；（3）家屬/患者對研究知情并簽訂同意書；（4）年齡8-90歲；（5）言語及認知功能正常者。

排除標準：（1）手術治療未成功、死亡患者；（2）合并嚴重精神疾病患者；（3）拒絕參與本次研究者；（4）合并系統(tǒng)危重疾病患者；（5）肝、腎等主要臟器惡性疾病患者。

1.2 方法

對照組患者給予手術室內(nèi)常規(guī)護理管理：包括術前一日巡回護士以口頭或書面形式向患者進行術前宣教，交代手術中的注意事項等，使患者能積極配合手術的實施；手術器械及相關物品準備：包括手術器械準備、敷料準備、引流物品準備等；術前需認真核對手術器械；術中對病人信息進行核對，迅速建立靜脈輸液通道；積極配合手術進行，術中密切監(jiān)測患者各項生命體征，做好手術記錄[4]。

實驗組采取PDCA循環(huán)結合細節(jié)護理管理：（1）給予患者與對照組相同的常規(guī)護理。（2）成立護理小組：組內(nèi)成員由科室內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員組成，通過組內(nèi)會議討論確定患者具體護理策略，護理策略的制定需始終保持與PDCA循環(huán)理念結合；定期進行科內(nèi)人員護理培訓，不斷提升護理人員護理操作技術水平；強調手術室細節(jié)護理的重要性，根據(jù)臨床反饋情況，實時對科室內(nèi)護理策略進行調整，盡可能降低手術風險、減少工作失誤、提升治療效率。（3）術前加強訪視管理：護理人員仔細查閱患者病歷，了解患者基本信息，首先說明訪視的目的，向患者具體介紹手術大致流程，宣教疾病的相關知識，向患者介紹過往行同一種手術的患者病歷資料，盡可能使用通俗易懂、鼓勵性、安慰性的語言與患者溝通，幫助其建立康復信心，減少焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒的出現(xiàn)。（4）做好術前準備工作，對手術室進行細致化的消毒，保證手術室內(nèi)處于一個相對穩(wěn)定的無菌環(huán)境，確保手術室內(nèi)殺菌合格；術前認真做好器械準備工作，對每一項器械進行認真核對；手術開始前積極與患者的溝通，緩解其緊張的情緒；協(xié)助患者處于正確的手術體位。（5）術中的細節(jié)護理：術中給予患者細致的護理服務，嚴格把控的手術室內(nèi)溫度及濕度，對于焦慮、恐懼情緒較重的患者給予心理疏導；術中密切關注患者生命體征，包括心電圖、血壓、血氧、血氧飽和度等，若發(fā)現(xiàn)異常立即報告主治醫(yī)生，給予其針對性處理；由器械護士管理手術器械，及時傳遞器械、保管好手術標本；術中做好病人的保暖工作，保持患者體溫[5]。（6）術后護理：手術完成后，器械護理需嚴格核對器械數(shù)量；認真檢測患者情況；要求護理人員自我檢查與互相檢查相結合。（7）成立手術室內(nèi)護理質量控制小組，在術前、術后、術中等多個階段對護理質量進行評估及檢查，分析問題產(chǎn)生的原因，總結護理經(jīng)驗；將護理質量評分納入到工作考核內(nèi)容中去，使細節(jié)護理、PDCA循環(huán)理念深入人心；質量控制小組按月度對質控問題進行處理即解決，并要求各護理人員詳細分析問題并給予解決措施[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理質量評分，包括器械準備、消毒麻醉、巡回護士配合技能、儀器設備管理、護理質量安全五個維度，每個維度滿分均為100分，分高則提示護理質量高。評估由經(jīng)驗豐富的手術室護理人員實施監(jiān)測手術并進行評分[7]。

對比兩組護理期間不良事件發(fā)生情況，包括工作失誤、術中不良反應、儀器故障、院內(nèi)感染、醫(yī)源性損傷。

對比兩組護理質量評分，包括服務態(tài)度、專業(yè)技術、手術室環(huán)境、護理流程四個維度，采用十分制度，每個維度滿分均為10分，分高則提示對護理服務滿意度較高。采用向患者及家屬發(fā)放滿意度調查問卷的形式進行[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組護理質量評分

實驗組器械準備、消毒麻醉、巡回護士配合技能、儀器設備管理、護理質量安全評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

表1 兩組護理質量評分比較（±s，分）

組別 器械準備 消毒麻醉 巡回護士配合技能 儀器設備管理 護理質量安全對照組（n=52） 80.47±8.65 81.21±8.23 82.37±8.36 80.25±8.19 80.14±8.27實驗組（n=53） 90.08±9.21 89.27±9.02 89.95±9.08 88.74±8.97 90.05±9.13 t 5.509 4.780 2.101 5.062 5.826 P 0.001 0.001 0.038 0.001 0.001

2.2 兩組護理期間不良事件發(fā)生情況比較

實驗組手術室不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.89%、13.46%，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率對比（例）

2.3 兩組護理滿意度評分對比

實驗組服務態(tài)度、專業(yè)技術、手術室環(huán)境、護理流程的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度評分對比（±s，分）

表3 兩組護理滿意度評分對比（±s，分）

組別 服務態(tài)度 專業(yè)技術手術室環(huán)境 護理流程對照組（n=52） 8.04±0.96 8.05±0.86 8.01±0.87 8.21±0.85實驗組（n=53） 9.01±0.93 8.98±0.92 8.89±0.96 8.92±0.93 t 5.259 5.349 4.919 4.081 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，手術室的護理工作的重要性不斷提升，在各科室手術配合中會遇到多種理論性及技術性的難題，同時臨床面對的患者情況也錯綜復雜，故在目前醫(yī)療需求增長、臨床知識不斷更新、技術設備不斷引進的情況下，要求手術室內(nèi)護理管理工作要與時俱進，給予患者優(yōu)質的護理服務[9]。

隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，PDCA循環(huán)結合細節(jié)護理開始廣泛應用于手術室護理中，綜合長期實踐結果來看，該模式會促進臨床護理管理體系的建立，在保證醫(yī)療質量的同時能做到減低手術風險的效果，收獲了越來越多臨床工作者的認可[10]。PDCA循環(huán)概念是美國質量管理專家沃特·阿曼德·休哈特首先提出的，該理念隨著近些的發(fā)展，已逐漸應用于多個領域的管理工作中，在醫(yī)療管理方面發(fā)揮了良好效果，全面質量管理的思想基礎和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)的含義是將質量管理分為四個階段，包括Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Act(處理)[11]；細節(jié)護理是對臨床產(chǎn)軌護理的強化，注意對護理細節(jié)的把控，目標是全面提升護理質量，降低細節(jié)因素對最終結果產(chǎn)生的影響[12]。本次研究對比了手術室內(nèi)常規(guī)護理管理與PDCA循環(huán)結合細節(jié)護理管理的實際應用效果，結果如下：實驗組器械準備、消毒麻醉、巡回護士配合技能、儀器設備管理、護理質量安全評分均高于對照組（P＜0.05），原因在于，PDCA循環(huán)結合細節(jié)護理管理模式，在術前訪視、器械準備、術中護理、術后檢查等多個階段均設置了良好的處理即質檢機制，使臨床護理工作的開展更加細致、操作更加專業(yè)化、規(guī)范化；實驗組手術室不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），分別為1.89%、13.46%，原因在于實驗組護理管理模式中的術前、術中、術后階段的護理，更加強調以患者為中心，顯著提升了手術室護理管理質量，減少感染、工作失誤等不良事件的發(fā)生；實驗組服務態(tài)度、專業(yè)技術、手術室環(huán)境、護理流程的護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），原因在于，在該護理管理模式下，患者及護理人員的距離得到明顯拉近，術前加強的訪視管理及宣教管理在一定程度上加深了患者對疾病、手術治療的理解；術中、術前的溝通及心理疏導，緩解了患者緊張的情緒，保證患者手術順利進行，減少意外事件發(fā)生。

綜上所述，PDCA循環(huán)結合細節(jié)護理能顯著提升術室安全管理質量，降低手術風險，值得推廣應用。