楊藝

融水苗族自治縣人民醫(yī)院 廣西 柳州 545300

直腸癌屬于一種臨床中較為常見的消化道惡性腫瘤疾病，臨床中一般采用手術(shù)根除治療，而腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)應(yīng)用較為普遍且廣泛，但部分患者需接受永久性結(jié)腸造口手術(shù)治療[1]。造口治療因其違反正常人體生理結(jié)構(gòu)造成許多患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。造口管理同樣是直腸癌永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行有效護(hù)理的重要部分，合理、適當(dāng)?shù)慕】到逃筛纳苹颊咝睦頎顟B(tài)、提高自我護(hù)理能力，多維度健康教育通過醫(yī)生、護(hù)士、教育同伴以及患者家屬共同組成健康教育團(tuán)體，為患者及時提供治療、護(hù)理以及康復(fù)等整體化健康教育流程服務(wù)[2-3]。本文將針對健康教育對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的作用展開研究分析，現(xiàn)作總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2020年6月至2021年7月間收治的直腸癌永久性結(jié)腸造口患者中隨機(jī)抽取68例參與本次研究，將其手術(shù)時間不同分為觀察組患者（2020年6月至2020年12月）34例、對照組患者（2021年1月至2021年7月）34例，兩組采用不同的護(hù)理方式，觀察對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。觀察組中，男15例，女19例，年齡為30～70歲，平均年齡（41.20±2.36）歲，文化程度：初中及以下10例，中?；蚋咧?1例，大專及以上13例，婚姻狀況：已婚20例，未婚3例，離異或者喪偶為11例；對照組中，男14例，女20例，年齡為31～71歲，平均年齡（42.05±2.41）歲，文化程度：初中及以下9例，中?；蚋咧?2例，大專及以上13例，婚姻狀況：已婚22例，未婚4例，離異或者喪偶為8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)確診均符合該疾病相關(guān)特征患者；（2）已滿18周歲患者；（3）所有患者及其家屬具有知情權(quán)，簽署實(shí)驗(yàn)同意書；（4）意識清醒，無語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨腎、肺、心臟等重要器官嚴(yán)重疾病患者；（2）認(rèn)知功能障礙或精神病患者；（3）伴有嚴(yán)重視力、聽力障礙患者。兩組患者經(jīng)年齡、性別、文化程度以及婚姻狀況等一般資料對比顯示均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括日常監(jiān)護(hù)生命體征、飲食、心理以及用藥護(hù)理等措施，主要由該科室?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，且健康教育護(hù)理內(nèi)容主要包括集體性健康教育（住院期間3～4次，每次30分鐘左右）、針對性指導(dǎo)（每位患者造口指導(dǎo)2次以上，每次10分鐘左右）和門診隨訪等[4-5]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加之多維度健康教育理念，主要內(nèi)容包括：（1）組織建立一體化健康教育團(tuán)體。手術(shù)醫(yī)生1名，護(hù)士長1名，?？谱o(hù)士6名，教育同伴者以及患者家屬若干名。（2）健康教育管理。首先主治醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定個體化健康教育方案，然后一同進(jìn)行評估、查詢和隨訪；整體護(hù)理方案由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，醫(yī)生負(fù)責(zé)手術(shù)方面知識健康教育，術(shù)前針對手術(shù)方法、治療過程以及術(shù)中注意事項(xiàng)等進(jìn)行教育一次，手術(shù)后當(dāng)天針對術(shù)后前期注意事項(xiàng)教育一次，術(shù)后一周針對康復(fù)進(jìn)程及腸造口術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和注意事項(xiàng)等教育約2～3次，其中可采用標(biāo)準(zhǔn)化患者護(hù)理視頻播放、PPT講解等教育形式；專科護(hù)士主要負(fù)責(zé)永久性結(jié)腸造口的自我護(hù)理管理方面的內(nèi)容，術(shù)后為患者進(jìn)行造口方面的護(hù)理知識宣傳，如更換造口袋方法、識別并發(fā)癥方式等，一周教育2～3次，每次30分鐘左右即可，教育方式可擴(kuò)大至口頭講述、視頻播放以及紙質(zhì)教育宣傳和操作示范等；另外，建立9～10名永久性結(jié)腸造口患者為教育志愿者，這些同伴教育者主要為患者展示自身應(yīng)對造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵并安慰患者積極面對疾病治療，緩解內(nèi)心焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，并幫助患者樹立治療自信心，盡量引導(dǎo)患者討論其感興趣的內(nèi)容，每周進(jìn)行一次教育同伴討論活動，每次一小時左右即可；護(hù)士與患者家屬積極溝通，引導(dǎo)并教育至少一名患者家屬積極參與腸造口護(hù)理，積極發(fā)揮監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)作用，同時為患者提供經(jīng)濟(jì)、情感和生活支持，與家屬一起建立共同社會護(hù)理體系[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）包括43個條目。每個條目0～4分，0分—“非常不像我”，1分—“有些不像我”，2分—“沒有意見”，3分—“有些像我”，4分—“非常像我”，第11條目為反向計(jì)分，因此滿分為172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越高[8]。

采用ADL（日常生活能力）量表評分測定患者生活能力改善情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比

兩組患者術(shù)后一周、出院后一個月與護(hù)理前相比ESCA評分均明顯提高，且組間對比觀察組優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。（詳見表1）

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比表（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評分對比表（±s）

注：*與對照組相比，P<0.05

組別例數(shù) 術(shù)前術(shù)后一周 出院后一個月觀察組 34 113.25±16.47 140.88±15.20* 145.68±17.24*對照組 34 112.36±17.54 121.04±16.32 129.32±18.14 t值 0.208 4.995 3.670 P值 0.836 0.000 0.001

2.2 兩組患者ADL評分對比

兩組患者護(hù)理前后ADL評分均有上升，且組間對比觀察組優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）。（詳見表2）

表2 兩組患者ADL評分對比表（±s）

表2 兩組患者ADL評分對比表（±s）

注：*與對照組相比，P<0.05

組別例數(shù) 護(hù)理前護(hù)理后觀察組 34 67.93±2.55 93.02±1.54*對照組 34 68.51±2.12 84.20±1.36 t值 1.020 25.032 P值 0.312 0.000

3 討論

直腸癌指患者直腸與乙狀結(jié)腸交接處至齒狀線之間的癌，早期直腸癌預(yù)后較好，一般通過手術(shù)治療可長期存活，晚期預(yù)后不當(dāng)嚴(yán)重影響患者生命健康。針對直腸癌永久性結(jié)腸造口患者需要更為合理、有效的護(hù)理方式，其中健康教育尤為重要，患者在不同常人的治療過程和結(jié)果下，身體和心理遭受較大的負(fù)擔(dān)和壓力，需時刻關(guān)注患者認(rèn)知能力、自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量變化等。

臨床常規(guī)健康教育護(hù)理中，醫(yī)生更加專注疾病的治療和查詢，而護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)生命體征、飲食、心理等基礎(chǔ)性護(hù)理和健康教育，期間可能產(chǎn)生教育口徑不一等現(xiàn)象[9-10]。且患者作為被教育者，其接受健康宣傳的主觀能動性較低，多維度健康教育主導(dǎo)主治醫(yī)生、護(hù)士長、專科護(hù)士、教育同伴以及患者家屬等一體化教育模式，互相協(xié)助，促進(jìn)護(hù)理進(jìn)程；主治醫(yī)生的參與在很大程度上保證了健康教育內(nèi)容的實(shí)質(zhì)性和權(quán)威性，護(hù)士的參與有助于提高整體的護(hù)理能力和護(hù)理信心，教育同伴和患者家屬的參與更能積極調(diào)動患者的治療積極性，教育同伴與患者有相似治療和護(hù)理經(jīng)歷，與患者更能引起共鳴，一定程度上緩解患者恐懼心理，家屬給予患者情感、經(jīng)濟(jì)支持和人文關(guān)懷，更能鼓勵患者積極樂觀面對疾病治療，同時促進(jìn)家屬在患者出院后的健康管理與監(jiān)督。多維度健康教育實(shí)現(xiàn)了健康教育口徑一致，有助于達(dá)到“1+1>2”的護(hù)理效果。

永久性結(jié)腸造口的自我管理屬于一種專業(yè)性極強(qiáng)的護(hù)理過程，經(jīng)研究顯示[11]，患者對醫(yī)生的信任度要普遍高于護(hù)士，醫(yī)生在專業(yè)性和權(quán)威性的共同作用下保證了其健康教育內(nèi)容的實(shí)際性和準(zhǔn)確性。護(hù)士在給予患者直觀具體的造口護(hù)理同時采用口頭、視頻等方式為患者講解疾病相關(guān)知識，增強(qiáng)健康教育知識宣傳，幫助患者提高自我護(hù)理能力。經(jīng)研究得出[12]，同伴教育時慢性疾病管理最有效的護(hù)理方式，同伴利用模擬示范、現(xiàn)身說教等方法持續(xù)放大其榜樣效應(yīng)，能夠?qū)嵸|(zhì)性激發(fā)同疾病患者正確性行為的養(yǎng)成?；颊呒覍偻ㄟ^定期監(jiān)督、協(xié)助患者實(shí)施造口護(hù)理，有效提高護(hù)理質(zhì)量。本院通過直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比得出，兩組患者術(shù)后一周、出院后一個月與護(hù)理前相比ESCA評分均明顯提高，且組間對比觀察組優(yōu)于對照組；而兩組患者護(hù)理前后ADL評分均有上升，組間對比觀察組更優(yōu)于對照組患者，兩組結(jié)果對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，多維度健康教育在直腸癌永久性結(jié)腸造口患者護(hù)理中取得了較為良好的護(hù)理效果，有效提高患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，值得大力應(yīng)用和推廣。