黃清秋

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

CT增強掃描為常見影像學檢查技術(shù)，主要是通過靜脈注射碘對比劑，血內(nèi)碘濃度增高后，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率，讓病變顯影更為清楚，以顯示平掃時未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化或強化類型對病變作出定性診斷。由于大劑量高速率團注碘對比劑和碘劑本身的一些化學特點，以及患者個體體質(zhì)差異的影響，有時會出現(xiàn)碘對比劑的不良反應，輕者引起患者不適，重者危及患者生命。因此，患者接受增強掃描時需明確碘對比劑使用、急救流程，配合以有效護理方式方可提升護理安全性[1]?，F(xiàn)即選取我院CT增強掃描患者，對比各種護理方式效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月我院收治的CT增強掃描患者800例。男426例，女374例，年齡19～81歲，平均年齡（49.83±4.56）歲，檢查部位：頭頸部210例，心臟30例，腹部350例，胸部130例，盆腔80例。

納入標準：①患者均為首次接受CT增強掃描檢查，②臨床基礎性資料不全患者，③患者均簽署知情同意書；排除標準：①甲狀腺功能亢進未治愈患者以及碘過敏患者，②合并自身免疫性疾病或者嚴重心肺功能不全患者，③合并哮喘患者。

1.2 方法

使用德國西門子34排64層螺旋CT掃描儀進行掃描，所有患者都采用高壓注射器靜脈注射非離子型水溶性碘對比劑：碘海醇或碘佛醇，快速團注法，速率為每秒2.8—5.0ml。檢查之前跟患者及家屬進行溝通，告知應用碘對比劑的必要性以及對疾病診斷的作用，了解患者病史及藥物過敏史，簽署“應用碘造影劑知情同意書”。建立靜脈通路，首選右上肢較粗直且彈性好的血管，用20G靜脈套管針進行穿刺，在使用高壓注射器進行快速團注碘對比劑之前再次靜推小劑量的0.9%氯化鈉溶液，確保套管針在靜脈內(nèi)后方可注射碘對比劑，并告知患者注藥時出現(xiàn)口干、發(fā)熱、尿意等屬正?，F(xiàn)象，避免病人慌亂和恐懼。

觀察患者不良反應以及整個急救流程。在高壓注射器注藥過程中，密切觀察患者神志、面色和呼吸變化，出現(xiàn)異常反應，及時給予準確有效的對癥處理。認真傾聽患者主訴，因碘對比劑在注藥后30分鐘內(nèi)為不良反應高峰期，因此，檢查完成后應保留靜脈通路并觀察半小時。如僅出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，輕度心悸、體熱等，則不用做特殊處理，囑病人大量飲水以促進碘對比劑排泄，待癥狀緩解或消失后方可離開。如患者出現(xiàn)局部或全身大面積蕁麻疹、面色蒼白、胸悶氣急、喉頭水腫、呼吸困難等癥狀，應立即停止注射對比劑，保持呼吸道通暢并保暖，監(jiān)測生命體征，同時遵醫(yī)囑給予面罩給氧，靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液10-20mg，靜滴氫化可的松加5%葡萄糖溶液，同時通知急診科和臨床醫(yī)生參與搶救。對于血壓下降、脈搏細速、呼吸衰竭等患者立即采取多通道靜脈補液，有效維持循環(huán)血容量，靜脈推注腎上腺素注射液0.5mg和呼吸興奮劑，必要時重復使用，多巴胺200mg加入250ml溶液靜滴。同時啟動科室搶救應急預案，健全與急診科和其他臨床科室過敏反應應急處理通道。如患者心跳驟停，立即就地實施心肺復蘇，嚴重喉頭水腫者配合醫(yī)生給予氣管切開或氣管插管。待搶救結(jié)束后及時做好搶救護理記錄與交接班。

1.3 護理措施

做好急救準備。檢查前保證檢查室內(nèi)隨時備有一整套完整的搶救設備和藥物，如地塞米松、腎上腺素、氫化可的松、多巴胺、呼吸興奮劑、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、吸痰器、氣管切開包、氧氣筒等，所有的急救物品均應定點放置，定數(shù)量品種，定人專管，定期檢查，定期消毒滅菌，處于完好備有狀態(tài)，以保證搶救患者時能及時使用。

檢查前的準備。使用碘對比劑前，應向患者及家屬告知對比劑使用的適應癥和禁忌癥，可能發(fā)生的不良反應及注意事項，簽署“應用碘造影劑知情同意書”，詳細詢問病史及藥物過敏史，告知患者合理水化的作用和方法：注射碘對比劑前4h—6h開始，持續(xù)到使用對比劑后24h口服水或生理鹽水，使用量為100—200ml/h，以促進碘劑的排泄。檢查前加熱碘對比劑溫度至37℃左右，降低對比劑的粘稠度及結(jié)晶顆粒，避免大量液體微粒在短時間內(nèi)進入血管刺激靜脈，減輕藥物對血管的刺激，降低過敏反應發(fā)生幾率。同時注射前再次認真核對病人姓名、檢查部位、碘對比劑劑量、注射速率等，避免差錯事故發(fā)生。

檢查過程中護理。根據(jù)檢查部位的不同，協(xié)助患者取正確且舒適的體位，做好防輻射的安全防護，告知患者注射碘對比劑過程中可能出現(xiàn)的不適，避免患者移動身體而造成圖像出現(xiàn)偽影，進而影響醫(yī)生的診斷。注射碘劑過程中嚴密觀察患者的反應，一旦出現(xiàn)異常情況，立即給予積極有效的處理，盡可能減少不良反應的發(fā)生，檢查結(jié)束后觀察30分鐘，患者如無不適方可離開。當發(fā)現(xiàn)碘對比劑外滲時，立即停止注藥，拔除針頭，并適當抬高患肢以促進靜脈回流，緩解患者肢體腫脹，給予磺胺嘧啶銀乳膏涂抹患肢，涂抹范圍大于腫脹部位周圍5cm，每隔6至8小時一次。患肢早期嚴禁熱敷，密切觀察患者用藥處理后的效果，做好交接班。如果損傷嚴重，應征求外科醫(yī)生的意見。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

有30例患者發(fā)生不良反應，經(jīng)過對癥急救護理，所有不良反應癥狀均得到控制，數(shù)據(jù)見表1。

表1患者各種不良反應（n,%）

3 討論

CT增強掃描為常見輔助性疾病檢查方式，有分辨率高、圖像清晰、掃描時間快、診斷準確度高的優(yōu)勢，大量應用于臨床疾病診斷。碘對比劑則有使用范圍廣以及安全性高的特點，在掃描過程中患者需短時間內(nèi)接受大劑量碘劑注入，由于患者自身體質(zhì)差異問題，有可能會出現(xiàn)各種不良反應，影響檢查結(jié)果[2]。

對于CT掃描結(jié)果時發(fā)現(xiàn)，患者雖然會出現(xiàn)各種不良反應，但問題發(fā)生率較低。本次研究共發(fā)現(xiàn)30例患者出現(xiàn)對比劑不良反應，主要表現(xiàn)為：輕度頭暈、惡心、嘔吐、心悸，皮膚瘙癢、局部或全身出現(xiàn)皮疹，也有患者出現(xiàn)過敏性休克但患者喉頭水腫以及前驅(qū)癥狀等問題發(fā)生率均較低[3-5]。但對于搶救、護理之后患者問題控制效果分析時發(fā)現(xiàn)，所有問題均得到控制，控制有效率達100%。對于具體干預方式分析時發(fā)現(xiàn)，當患者出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等問題之后立即叮囑患者攝入清水，通過此種方式不僅可緩解癥狀，也可加速碘對比劑排出[6]。對于患者皮膚瘙癢、局部或全身出現(xiàn)皮疹等問題進行分析時發(fā)現(xiàn)，患者靜脈注射地塞米松，靜滴氫化可的松加葡萄糖溶液之后癥狀逐步緩解。對于出現(xiàn)耳鳴、喉頭水腫和呼吸困難的患者，通過一系列的搶救和藥物控制等措施后癥狀也能得到控制和緩解。為了有效減少對比劑外滲，在選擇血管穿刺時盡量選擇粗直且彈性好血管，避開靜脈竇、炎癥、硬結(jié)處的血管，同時選擇適當?shù)淖⑸渌俾誓茏畲蟪潭葴p少外滲的發(fā)生。由于患者得到全方位搶救、護理，因此患者整體干預效果良好。

綜上所述，CT增強掃描高速率注射碘對比劑時通過檢查前的急救準備和檢查中及檢查后的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者異常并給予積極有效的搶救護理措施，能最大程度減少和控制患者不良反應的發(fā)生。