林志斌
小兒腦癱是指出生后1個(gè)月內(nèi)腦尚未發(fā)育階段,由于非進(jìn)行性腦損傷引起的姿勢(shì)等為主的運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征[1]。既往研究表明,小兒腦癱病變部位在腦,但是能累及四肢,常伴有智力缺陷、行為異常及語(yǔ)言障礙等癥狀,影響患兒發(fā)育及成長(zhǎng)[2]。目前,臨床上對(duì)于小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙以康復(fù)訓(xùn)練為主,雖然能改善患兒癥狀,獲得良好的效果,但是該方法患兒恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患兒配合度要求較高,遠(yuǎn)期預(yù)后較差[3-4]。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為,小兒腦癱屬于“五遲”“癡呆”等范疇,主要是由于虛、痰、瘀及風(fēng)共同作用引起,導(dǎo)致患兒先天發(fā)育異常,造成肝腎虧虛、髓海失充、患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、活動(dòng)不利[5]。針灸屬于常用的中醫(yī)干預(yù)方法,通過(guò)穴位刺激能緩解肢體痙攣,可補(bǔ)益先天,發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用,能促進(jìn)患兒腦部發(fā)育[6-7]。因此,本研究選取小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒,探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙中的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年1月-2021年1月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的86例小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合文獻(xiàn)[8]《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》中小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn),均伴有不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙;大腦椎體束伴有損傷,肢體肌張力得到明顯提高,活動(dòng)受限;神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)巴氏征陽(yáng)性;(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合文獻(xiàn)[9]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn),均為肝腎虧損證。主癥:發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利;次癥:易驚、夜臥不安、盜汗;舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無(wú)力。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中醫(yī)、西醫(yī)關(guān)于小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合針灸/康復(fù)訓(xùn)練治療適應(yīng)證,且患兒均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能異?;蛑囟劝d癇;(2)先天性腦積水、視覺或聽力障礙;(3)治療依從性差或伴有代謝性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男26例,女17例;年齡9個(gè)月~6歲,平均(4.12±0.69)歲;病因:腦缺氧22例,新生兒黃疸10例,早產(chǎn)8例,其他3例;腦癱類型:痙攣型13例,共濟(jì)失調(diào)型18例,混合型12例。觀察組男25例,女18例;年齡7個(gè)月~6歲,平均(4.19±0.73)歲;病因:腦缺氧18例,新生兒黃疸11例,早產(chǎn)9例,其他5例;腦癱類型:痙攣型11例,共濟(jì)失調(diào)型19例,混合型13例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均簽署同意書。
對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療。所有患兒入院后完善有關(guān)檢查,評(píng)估其身體狀態(tài),積極開展Bobath法指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。采用各種叩擊性手法、抑制性手法、掌握關(guān)節(jié)部位及促通性手法等進(jìn)行干預(yù),加強(qiáng)患兒豎頭、翻身、坐、爬行、站立、行走等方式訓(xùn)練,訓(xùn)練 3~5 次 /d,30 min/次,每周訓(xùn)練 5 d,連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月[10-11]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。根據(jù)中醫(yī)辨證進(jìn)行取穴,頭針選擇頂中線、雙側(cè)頂顳前斜線;下肢選擇環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、伏兔、昆侖及足三里穴位;上肢選擇曲池穴、手三里、肩髃穴及合谷穴。上述穴位選擇完畢后,對(duì)針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,頭針選擇平刺法,控制進(jìn)針深度為0.5~0.8寸,10 min/次,每周5次,連續(xù)治療2周;體針給予直刺法干預(yù),控制進(jìn)針為0.5~1.0寸,每次留針30 min,每10分鐘完成1次行針,每周5次,連續(xù)干預(yù)3個(gè)月[12-13]。
(1)比較兩組治療前后癥候積分。從發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)總分3分,合計(jì)15分,分值越低,效果越佳[14-15]。(2)比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能。采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(GMFM,總分198分,分值越高,粗大運(yùn)動(dòng)越好)[16]。(3)比較兩組療效。3個(gè)月治療后從顯效(總癥候積分<5分,GMFM≥100分)、好轉(zhuǎn)(總癥候積分≥5分,且<10分,GMFM≥90分且<100分)、無(wú)效(總癥候積分≥10分,GMFM<90分)對(duì)患兒療效進(jìn)行評(píng)估[17]??傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。
治療前,兩組發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利評(píng)分低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
表1 兩組治療前后癥候積分比較[分,(±s)]
組別 發(fā)育遲緩 萌芽落后 反應(yīng)遲鈍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=43) 2.53±0.47 0.83±0.32*# 2.42±0.45 0.79±0.31*# 2.49±0.46 0.87±0.36*#對(duì)照組(n=43) 2.54±0.48 1.56±0.42# 2.41±0.44 1.63±0.45# 2.51±0.47 1.34±0.39#
表1(續(xù))
治療前,兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分比較[分,(±s)]
表2 兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分比較[分,(±s)]
*與對(duì)照組治療后比較,P<0.05;#與本組治療前比較,P<0.05。
組別 治療前 治療后觀察組(n=43) 69.85±7.39 109.78±14.39*#對(duì)照組(n=43) 69.91±7.42 89.83±11.34#
觀察組總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組療效比較[例(%)]
小兒腦癱是由于各種原因引起的中樞運(yùn)動(dòng)功能障礙與姿勢(shì)異常為主的綜合征,其致病原因可分為胎兒期、產(chǎn)時(shí)、新生兒期因素,具體包括:遺傳疾病、產(chǎn)傷、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等。目前,臨床上對(duì)于小兒腦癱發(fā)病機(jī)制尚未闡明,臨床主要分為腦缺氧缺血、核黃疸、先天畸形等,影響腦組織功能發(fā)生。同時(shí),患兒發(fā)病后由于腦組織受損,常伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙,引起肌張力及姿勢(shì)異常[18]。
近年來(lái),針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒中得到應(yīng)用,且效果理想[19]。本研究中,觀察組治療后發(fā)育遲緩、萌芽落后、反應(yīng)遲鈍、肢體僵硬及屈伸不利評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能降低小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒癥候積分,利于患兒恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒中常用的干預(yù)方法,能結(jié)合患兒的運(yùn)動(dòng)障礙類型、性質(zhì)、部位等,積極開展模式指導(dǎo)、異常姿勢(shì)反射抑制,通過(guò)平衡反射與自發(fā)性姿勢(shì)反射,讓患兒逐漸恢復(fù)正常,更加有效地控制異常姿勢(shì),有助于促進(jìn)并形成正確動(dòng)作。中醫(yī)學(xué)將小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙歸為“五軟”“五遲”等范疇,主要是由于先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等引起。因此,中醫(yī)對(duì)于小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療主張活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎脾[20]。本研究中,兩組治療后,兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分均高于治療前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能提高患兒運(yùn)動(dòng)能力。針灸屬于常用的干預(yù)方法,具有調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)整臟腑功能,發(fā)揮陰陽(yáng)調(diào)節(jié)效果。同時(shí),借助針灸能讓全身保持暢通,改善局部區(qū)域的神經(jīng)元血功能,有助于神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的重建,促進(jìn)腦細(xì)胞功能代謝,促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。頭針則具有醒腦開竅、行氣活血、疏通經(jīng)脈及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)作用?;颊呓?jīng)頭針治療時(shí),通過(guò)局部穴位刺激,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷恢復(fù),可興奮腦電活動(dòng),增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌,有助于改善腦組織血液循環(huán)。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出,十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。因此,將針灸用于小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒中,能發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛,發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神等作用。既往研究表明:針灸能使得刺激部位神經(jīng)興奮,從而能改善神經(jīng)功能。通過(guò)中樞神經(jīng)電信號(hào)可完成某種制定動(dòng)作,并化解局部肌肉群,降低肢體肌張力,從而促進(jìn)運(yùn)功功能恢復(fù)。臨床上,將針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢(shì),能獲得較高的療效率,有助于提升患兒運(yùn)動(dòng)能力。本研究中,觀察組總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒能獲得較高的療效。
綜上所述,針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能障礙患兒中能降低癥候積分,提高患兒運(yùn)動(dòng)功能,效果較好,值得推廣應(yīng)用。