黃美英

促進局部炎癥、水腫及早消退、神經(jīng)功能的恢復(fù)是臨床治療周圍性面神經(jīng)麻痹（PFP）的主要治療原則，抗炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)藥物聯(lián)合使用是臨床治療該疾病的常見方案，該方案雖然可緩解面神經(jīng)功能障礙狀況，減輕口眼歪斜、口角下垂等癥狀[1]，但是崔煒等[2]的研究中表明該疾病病情漫長，癥狀緩解緩慢，因此需長時間服用藥物，而該方案中有糖皮質(zhì)激素等藥物，長期使用易產(chǎn)生藥物耐受性，且不良反應(yīng)多，難以達到期望效果。中醫(yī)認為正氣不足、絡(luò)脈空虛是PFP的主要病因，導(dǎo)致外邪入侵于面部經(jīng)絡(luò)，由于頭為諸陽之會，百脈之宗，因此當(dāng)外邪入侵頭面部而致經(jīng)脈失養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉遲緩不收，誘發(fā)一系列臨床病癥。因此中醫(yī)治療該疾病以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒為主要治療原則。針法是指將針遵照一定的角度和力量刺入體內(nèi)，運用針刺提拉捻轉(zhuǎn)等手法對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的，將其用于該類患者的治療中可能會更有效。故本研究對針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月-2021年4月收治的55例PFP患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻[3]PFP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）單側(cè)發(fā)?。唬?）面神經(jīng)麻痹程度為Ⅲ～Ⅴ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受電刺激；（2）伴有嚴重肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變；（3）依從性差。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=27）和觀察組（n=28）。對照組男15例，女12例；年齡20～60歲，平均（40.24±15.57）歲；病程1～10 d，平均（7.01±1.98）d；面神經(jīng)麻痹程度：Ⅲ級17例，Ⅳ級7例，Ⅴ級3例；發(fā)病部位：左側(cè)17例，右側(cè)10例。觀察組男14例，女14例；年齡 20～63 歲，平均（41.06±15.98）歲；病程 1～9 d，平均（6.92±2.12）d；面神經(jīng)麻痹程度：Ⅲ級16例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例；發(fā)病部位：左側(cè)16例，右側(cè)12例。兩組性別、年齡、病程、面神經(jīng)麻痹程度及發(fā)病部位對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本院倫理及學(xué)術(shù)委員會已對該研究予以批準(zhǔn)，且本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)護團隊予以治療及干預(yù)。

對照組予以藥物治療，更昔洛韋（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045826，規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注，0.25 g/次，1次 /d抗病毒治療；甲鈷胺注射液（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20055382，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）靜脈滴注，0.5 mg/次，3次/周，以及維生素B1注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022221，規(guī)格：2 ml∶50 mg）肌內(nèi)注射，100 mg/次，3次/d營養(yǎng)神經(jīng)治療；地塞米松磷酸鈉注射液[上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021924，規(guī)格：1 ml∶5 mg]靜脈滴注，5 mg/次，1次/d抗炎治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針灸治療，取穴：以頭維、顴髎、上星、絲竹空、攢竹為主穴；以健側(cè)合谷（瀉實手法）、風(fēng)池、陽白、下關(guān)、魚腰、睛明、翳風(fēng)、牽正為配穴。除合谷外其余穴位均采用平刺手法進針，留針30 min，1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床療效、免疫功能、炎癥因子及面神經(jīng)功能麻痹程度。（1）臨床療效：治療后，所有的臨床癥狀消失，面部表情恢復(fù)正常狀態(tài)，眼瞼可正常閉合，吹氣和鼓腮正常為痊愈；部分臨床癥狀消失，患者可正?？刂泼娌勘砬?，口眼歪斜癥狀明顯好轉(zhuǎn)則為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，面部口眼歪斜程度有所改善為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)，即上述狀況無改善甚至加重則為無效[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：治療前后抽取兩組空腹靜脈血5 ml，運用免疫擴散法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。（3）炎癥因子：治療前后，抽取兩組空腹靜脈血5 ml，運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平。（4）面神經(jīng)功能麻痹程度：治療后運用House-Brackmann量表評價面神經(jīng)麻痹程度，其中Ⅰ級為正常，等級越高表明面神經(jīng)麻痹越嚴重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組總有效率（96.43%）高于對照組（70.37%）（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組免疫功能對比

治療后，觀察組IgG、IgA、IgM水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組免疫功能對比[g/L，（±s）]

表2 兩組免疫功能對比[g/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=28） 20.31±3.64 11.34±3.01* 6.34±1.24 3.44±0.84* 4.57±0.64 1.84±0.35*對照組（n=27） 20.67±4.01 13.21±2.97* 6.58±1.09 4.17±0.74* 4.62±0.54 2.14±0.45*t值 0.348 2.319 0.763 3.423 0.314 2.753 P值 0.729 0.024 0.449 0.001 0.755 0.008

2.3 兩組炎癥因子對比

治療后，觀察組的TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-1β水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子對比（±s）

表3 兩組炎癥因子對比（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-α（ng/ml）hs-CRP（μg/ml）IL-6（pg/ml）IL-1β（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=28） 58.91±2.64 25.78±7.31* 12.13±2.41 7.24±1.27* 2 645.34±328.21 551.34±172.64* 53.24±6.98 25.64±4.24*對照組（n=27） 59.34±3.01 39.87±5.21* 12.45±2.34 8.31±2.01* 2 594.37±348.61 745.34±284.37* 54.37±7.01 29.36±6.83*t值 0.562 8.254 -0.500 -2.350 0.558 -3.045 -0.599 -2.417 P值 0.572 ＜0.001 0.619 0.023 0.579 0.004 0.552 0.020

2.4 兩組面神經(jīng)功能麻痹程度對比

治療后，觀察組面神經(jīng)功能麻痹程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組面神經(jīng)功能麻痹程度對比[例（%）]

3 討論

PFP是面神經(jīng)管內(nèi)組織急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病，一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主要臨床癥狀，抗病毒、抗炎等藥物治療是其主要治療方案，但是藥物治療方案受年齡、基礎(chǔ)代謝等基本情況影響較大，因此治療效果差異較大，于效果差者而言其發(fā)生面部肌肉萎縮、眼瞼不閉等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率升高，不僅增加治療難度，亦對患者后期生活造成影響[6]。中醫(yī)認為PFP多為機體正氣不足，外感風(fēng)寒所致，中醫(yī)治療該疾病以祛風(fēng)散寒等為主要治療原則。針灸通過針刺特定穴位采用特定療法進行治療，具有暢通氣血、行氣止痛之功效，將其用于該類患者可能會彌補常規(guī)藥物治療的不足之處。

患者顏面部在病毒感染、免疫功能降低及神經(jīng)功能異常等多種致病因素的影響下，導(dǎo)致面部部分神經(jīng)、血管發(fā)生痙攣，血液對該部位的營養(yǎng)作用降低，造成單側(cè)面部出現(xiàn)神經(jīng)缺血、水腫等病理改變，最終致使面神經(jīng)麻痹的出現(xiàn)，進而出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀[7]。本研究中觀察組總有效率（96.43%）高于對照組（70.37%）（P＜0.05），觀察組面神經(jīng)功能麻痹程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者，通過減輕面神經(jīng)麻痹進而提高臨床療效。可能的原因是首先常規(guī)藥物治療方案通過營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒抗炎等基礎(chǔ)治療，可不同程度減輕致病因素對機體的不利影響，減輕面神經(jīng)功能麻痹，緩解臨床癥狀，以此達到提高臨床療效的目的。其次頭維屬足陽明胃經(jīng)，為足陽明、足少陽之會，周圍布有耳顳神經(jīng)分支，面神經(jīng)顳支及顳淺動、靜脈額支，針刺該穴可治頭部病癥，張嫄媛等[8]的研究中表明由于該穴位屬于足陽明胃經(jīng)的最高點，因此該穴位有助于調(diào)和全身氣血，改善面部血液循環(huán)，進而減輕面部麻痹程度。顴髎屬手太陽小腸經(jīng)，針刺該穴具有祛風(fēng)消腫之功效，主治口眼歪斜、眼瞼瞤動等癥；上星屬督脈，其周圍布有額動、靜脈分支，顳淺動、靜脈分支及額神經(jīng)分支，針刺該穴具有清頭散風(fēng)之功效，主治頭痛等癥；絲竹空穴屬手少陽三焦經(jīng)，布有顳淺動、靜脈的顳支、眶上神經(jīng)、顳面神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支分布，針刺該穴可起降濁除濕之效；以健側(cè)合谷（瀉實手法）、風(fēng)池、陽白屬足少陽膽經(jīng)，主大風(fēng)等疾??；下關(guān)屬足陽明胃經(jīng)的面部經(jīng)穴，主治面口病證；睛明屬太陽膀胱經(jīng)，有內(nèi)眥動、靜脈和滑車上下動、靜脈，主治目面部疾??；諸主穴配伍可起祛風(fēng)明目、通絡(luò)止痛之功效，此外，刺法可同時刺激多條經(jīng)脈的氣血運行，從而促進微循環(huán)地改善和加快，達到通經(jīng)活絡(luò)活血等作用，可更好地發(fā)揮其功效[9]。李尚鋒[10]在其研究中表明針灸治療該疾病其總有效率高于單純使用藥物治療效率（觀察組總有效率為96.00%，顯著高于對照組的76.00%），同本研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

李貞玉等[11]在其研究中發(fā)現(xiàn)，該類患者多伴有免疫功能紊亂狀況，其原因為IgG、IgA、IgM的異常升高，可更好的同機體抗原結(jié)合，形成免疫球蛋白復(fù)合物，而該物質(zhì)的生成可加快炎癥細胞浸潤，加重臨床癥狀。本研究中治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-1β、IgG、IgA、IgM水平均低于對照組（P＜0.05），說明針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者，不僅可調(diào)節(jié)患者免疫功能，還可降低炎癥因子水平。可能的原因是一方面常規(guī)藥物治療可有效降低體內(nèi)炎癥因子水平，減輕炎性浸潤，促進免疫功能恢復(fù)；另一方面針灸具有理化效應(yīng)，因此針刺穴位，如風(fēng)池、頭維及攢竹等穴位均可對面部神經(jīng)元予以刺激，從而提高線粒體生物酶活性及氧化能力，不僅增加痙攣部位氧供給，還可加快代謝，加快炎癥滲液吸收速度，進一步減輕炎性浸潤，抑制免疫復(fù)合物生成，促進免疫功能恢復(fù)，而免疫功能的恢復(fù)亦可增強其抗病毒作用，以此形成循環(huán)[12]。

綜上所述，針灸聯(lián)合藥物治療PFP患者，改善患者免疫功能，降低面神經(jīng)麻痹程度，進而提高臨床療效。