潘明星 陳強(qiáng) 沈小露

腹腔鏡手術(shù)是一種近年來(lái)應(yīng)用逐漸廣泛的微創(chuàng) 治療手段，此種方式具有術(shù)后易于恢復(fù)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，可將患者痛苦降低，為患者術(shù)后快速恢復(fù)提供助力[1-3]。在對(duì)患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間，為確保患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的依從性，需要給予患者麻醉干預(yù)，精準(zhǔn)麻醉可以降低對(duì)麻醉對(duì)患者造成的影響，確保患者生命安全。本文研究以78例2019年10月15日-2020年12月26日老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究觀(guān)察對(duì)象，意在分析此類(lèi)患者麻醉中采用腦電麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年10月15日-2020年12月26日廈門(mén)市第五醫(yī)院收治78例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究觀(guān)察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；年齡65歲及以上；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神障礙；合并凝血功能障礙；合并惡性腫瘤。采用隨機(jī)信封法將患者分對(duì)照組（39例，無(wú)腦電麻醉深度監(jiān)測(cè)測(cè)下麻醉）、腦電監(jiān)護(hù)組（39例，腦電麻醉深度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下麻醉）。對(duì)照組男22例，女17例；年齡66～81歲，平均（73.28±3.17）歲；平均體重（60.32±4.68）kg。腦電監(jiān)護(hù)組男24例，女15例；年齡66～81歲，平均（73.31±3.14）歲；平均體重（60.40±4.65）kg。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿入組，研究經(jīng)廈門(mén)市第五醫(yī)院倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：所有患者術(shù)前嚴(yán)格參照術(shù)前準(zhǔn)備事宜，禁食禁水，在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)入手術(shù)室?；颊呷胧液?，建立靜脈通路，予以氣管插管，使用靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉。依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，規(guī)格：10 ml∶20 mg）200 μg/kg、咪達(dá)唑侖（江西恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī) 格：10 ml∶0.2 g）300 μg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064171，規(guī)格：1 m1∶50 μg）0.3 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨 [浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090102，規(guī)格：10 mg（按 C53H72N2O12計(jì)）]200 μg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依托咪酯 8～12 μg/（kg·min）、瑞芬太尼 [宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg（以 C20H28N2O5計(jì)）]0.2～0.4 μg/（kg·min）持續(xù)泵注維持麻醉，術(shù)后追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg作為鎮(zhèn)痛。

腦電監(jiān)護(hù)組：本組術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉所用藥物操作等均同對(duì)照組，并在此基礎(chǔ)上增加Narcotrend監(jiān)測(cè)儀[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2213194號(hào)]對(duì)患者麻醉深度進(jìn)行觀(guān)察，連接Narcotrend監(jiān)測(cè)儀，手術(shù)開(kāi)始前用酒精紗布反復(fù)擦拭清潔皮膚，選擇合適的電極片貼于患者額頭靠近發(fā)際線(xiàn)處，連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，最后連接電源線(xiàn)及地線(xiàn)，開(kāi)始監(jiān)測(cè)，在術(shù)中需要將患者NT數(shù)值控制在45～60，根據(jù)麻醉深度情況適當(dāng)調(diào)整麻醉藥物輸注量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察腦電監(jiān)護(hù)組、對(duì)照組術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、皮膚切開(kāi)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)等不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓、心率情況，以及麻醉復(fù)蘇情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉復(fù)蘇情況從喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間兩方面行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化情況

術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、皮膚切開(kāi)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)，腦電監(jiān)護(hù)組平均動(dòng)脈壓變化小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組平均動(dòng)脈壓變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、腦電監(jiān)護(hù)組術(shù)前、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦電監(jiān)護(hù)組麻醉誘導(dǎo)后、皮膚切開(kāi)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化情況比較[mmHg，（±s）]

表1 兩組不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓變化情況比較[mmHg，（±s）]

組別 術(shù)前 麻醉誘導(dǎo)后 皮膚切開(kāi)時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 拔管時(shí) F值 t值腦電監(jiān)護(hù)組（n=39） 82.36±2.15 82.88±2.96 82.79±2.27 83.68±2.24 84.36±2.14 2.008 0.115對(duì)照組（n=39） 82.06±2.26 84.31±2.21 84.62±2.61 81.49±2.72 84.41±2.23 16.000 0.000 t值 0.601 2.418 3.304 3.881 0.101 P值 0.550 0.018 0.001 0.000 0.920

2.2 不同時(shí)間心率變化情況

術(shù)前、麻醉誘導(dǎo)后、皮膚切開(kāi)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)，腦電監(jiān)護(hù)組心率變化小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組心率變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組、腦電監(jiān)護(hù)組術(shù)前、拔管時(shí)心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦電監(jiān)護(hù)組麻醉誘導(dǎo)后、皮膚切開(kāi)時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間心率變化情況比較[次/min，（±s）]

表2 兩組不同時(shí)間心率變化情況比較[次/min，（±s）]

組別 術(shù)前 麻醉誘導(dǎo)后 皮膚切開(kāi)時(shí) 手術(shù)結(jié)束時(shí) 拔管時(shí) F值 t值腦電監(jiān)護(hù)組（n=39） 84.36±2.13 84.72±1.24 84.88±1.97 84.79±1.29 84.68±1.26 0.698 0.555對(duì)照組（n=39） 84.41±2.26 90.06±1.36 92.31±1.22 90.62±1.61 84.56±1.72 240.655 0.000 t值 0.101 18.120 20.025 17.648 0.351 P值 0.920 0.000 0.000 0.000 0.726

2.3 喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間

腦電監(jiān)護(hù)組喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間比較[min，（±s）]

表3 兩組喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間比較[min，（±s）]

組別 喚醒時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間腦電監(jiān)護(hù)組（n=39） 3.84±1.13 3.72±1.24對(duì)照組（n=39） 6.41±1.26 6.57±1.36 t值 9.483 9.671 P值 0.920 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

腦電監(jiān)護(hù)組惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%（1/39），對(duì)照組惡心3例、嘔吐2例、其他3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.51%（8/39），腦電監(jiān)護(hù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.155，P=0.013）。

3 討論

老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體各項(xiàng)機(jī)能明顯下降，臟器各項(xiàng)功能下降明顯，患病率增加，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石等疾病主要手段[4-6]。老年患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，需要予以患者麻醉，麻醉藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后，會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定抑制作用，影響患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，因此不斷提升麻醉質(zhì)量具有重要意義。

精準(zhǔn)麻醉可以根據(jù)患者病情予以適當(dāng)?shù)穆樽砀深A(yù)，降低麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響，有效預(yù)防患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，確?；颊呱踩Ｔ诰珳?zhǔn)麻醉中可以采用腦電麻醉深度監(jiān)護(hù)儀構(gòu)建精準(zhǔn)麻醉模式，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者麻醉深度情況，適當(dāng)調(diào)整麻醉干預(yù)措施，確保麻醉干預(yù)可以貼合患者需求，降低麻醉藥物對(duì)患者產(chǎn)生的影響，為患者術(shù)后快速麻醉復(fù)蘇提供支持[7-12]。研究觀(guān)察本院顯示腦電監(jiān)護(hù)組不同時(shí)間平均動(dòng)脈壓、心率情況、麻醉復(fù)蘇情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示將精準(zhǔn)麻醉應(yīng)用在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中優(yōu)勢(shì)明顯，主要原因?yàn)椋海?）精準(zhǔn)麻醉可借助專(zhuān)業(yè)麻醉深度檢測(cè)儀器，隨時(shí)觀(guān)察老年患者麻醉深度，結(jié)合麻醉深度調(diào)整麻醉藥物使用劑量。老年患者身體素質(zhì)相對(duì)較差，在治療中需要關(guān)注事項(xiàng)更多，采用麻醉深度檢測(cè)儀器，可以通過(guò)對(duì)老年患者麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，繼而調(diào)整麻醉要是使用劑量，降低麻醉藥物使用不當(dāng)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。腦電監(jiān)護(hù)組全程麻醉深度監(jiān)護(hù)，平均動(dòng)脈壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組。（2）精準(zhǔn)麻醉可以縮短患者喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間。麻醉時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者身體造成的影響越大，精準(zhǔn)麻醉可以依據(jù)老年患者心率、血壓等變化情況，貼合患者情況使用麻醉藥物，降低麻醉對(duì)患者產(chǎn)生的影響，縮短患者麻醉后喚醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間。

綜上所述，將腦電麻醉深度監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)精準(zhǔn)麻醉中，可以穩(wěn)定患者血壓與心率，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者麻醉復(fù)蘇所需時(shí)間，值得推廣。