石敏珠 孫怡汶

新生兒黃疸又稱為新生兒高膽紅素血癥，是因血清膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜黃染；一般情況下新生兒出生后7～10 d會(huì)自行恢復(fù)，但仍有一小部分新生兒由于特殊原因演變成病理性黃疸，若不進(jìn)行有效控制，病情會(huì)變得嚴(yán)重，甚至?xí)剐律鷥耗X細(xì)胞受到損傷、中樞神經(jīng)發(fā)育不全進(jìn)而導(dǎo)致患兒聽力下降，嚴(yán)重影響新生兒后期的健康成長(zhǎng)[1]。臨床上通常會(huì)采取控制體內(nèi)膽紅素總量，間隙性使用藍(lán)光照射治療；此治療方法雖療效確切，治療方便，但由于新生兒各器官發(fā)育未成熟、抵抗力較弱、配合度較差，自控力較低，需在治療過程采取一定的護(hù)理措施[2]。常規(guī)護(hù)理雖能起到一定的護(hù)理效果，但因護(hù)理方法和措施較為簡(jiǎn)單，已無(wú)法滿足現(xiàn)今新生兒的護(hù)理需求。有研究報(bào)道指出，防撞鳥巢式護(hù)理是一種模擬胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境，增加患兒舒適感的新型護(hù)理模式[3]。因此，本研究將防撞鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸藍(lán)光治療中，分析其護(hù)理的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將常熟市中醫(yī)院2020年1-12月收治480例需進(jìn)行藍(lán)光治療的新生兒黃疸480例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[4]新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合藍(lán)光照射治療指征；出生28 d內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟相關(guān)疾?。桓闻K功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=240）和研究組（n=240）。研 究 組 男 119例， 女 121例； 年 齡 5～27 d， 平均（17.56±0.73）d； 黃 疸 時(shí) 間 1～21 d， 平 均（13.93±1.27）d。對(duì)照組男123例，女117例；年齡 6～28 d，平均（17.63±0.82）d；黃疸時(shí)間 2～20 d，平均（13.26±1.09）d。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施藍(lán)光治療并采取常規(guī)護(hù)理。藍(lán)光治療 12 h，間歇 12 h，再光療 12 h。選取廠家為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司的XHZ型雙面藍(lán)光箱進(jìn)行治療，箱內(nèi)濕度調(diào)至55%～65%，預(yù)熱箱內(nèi)溫度30 ℃～32 ℃?；純喝胂淝扒鍧嵠つw，修剪手指甲，并分別套上棉手套和棉腳套，雙眼戴上護(hù)眼罩，使用尿布遮擋患兒陰部或陰囊部，放入藍(lán)光箱中間間斷性照射6～8 h。常規(guī)護(hù)理：間隔2 h將患兒翻身一次并且更換體位一次，使用輕柔的動(dòng)作進(jìn)行喂奶和更換尿片等操作，間隔4 h測(cè)量體溫一次，實(shí)時(shí)監(jiān)控患兒的生命體征，根據(jù)檢測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整藍(lán)光箱濕度、溫度。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取防撞鳥巢式護(hù)理。藍(lán)光治療 12 h，間歇 12 h，再光療 12 h。使用純棉無(wú)菌布包裹住新生兒防壓瘡塑形枕頭（內(nèi)含增稠劑、抗菌劑及99%水性產(chǎn)品），并將枕頭放置于患兒頭肩部下，并把患兒四肢靠近身體中線，手腳自然彎曲；同時(shí)將防水海綿防撞條圍著藍(lán)光箱內(nèi)邊放置一圈，筑成防撞鳥巢形態(tài)，并根據(jù)患兒體長(zhǎng)差異及藍(lán)光箱空間調(diào)整防撞條。若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，于喂養(yǎng)、測(cè)體溫時(shí)觀察其四肢、背部等部位是否出現(xiàn)紅腫、擦傷，若有及時(shí)評(píng)估防撞條是否與患兒皮膚接觸過去緊密，并更換新的防撞條，盡量避免患兒皮膚損傷；防撞條及防壓瘡塑形枕頭每12小時(shí)更換一次，或沾上污跡后及時(shí)更換，避免患兒感染。

1.3 觀察指標(biāo)

每日觀察記錄兩組哭鬧時(shí)間及睡眠時(shí)間；記錄兩組體重增加值，即治療前與治療結(jié)束后體重之差。

于治療前、治療后取患兒2 ml靜脈血，經(jīng)3 000 r/min離心 5 min后，去上層血清，使用 SCR氧化法檢測(cè)試劑盒及貝克曼爾特血液分析儀檢測(cè)總膽紅素、間接膽紅素。

觀察記錄兩組護(hù)理過程不良反應(yīng)（食欲不振、皮疹、嘔吐、腹瀉）發(fā)生情況，不良反應(yīng)率=發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，膽紅素?cái)?shù)值等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組體重增加值明顯高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，每日哭鬧時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

每日哭鬧時(shí)間（min）組別 體重增加值（g）每日睡眠時(shí)間（h）研究組（n=240） 28.09±3.76 44.52±4.38 20.37±2.76對(duì)照組（n=240） 17.63±2.95 57.41±5.23 18.01±2.04 t值 33.907 29.292 10.653 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后膽紅素水平比較

治療前，兩組間接膽紅素和總膽紅素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組間接膽紅素和總膽紅素?cái)?shù)值均明顯降低，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較[μmol/L，（±s）]

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較[μmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

總膽紅素組別 間接膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=240） 188.27±22.35 117.64±13.28* 207.42±4.16 120.35±16.37*對(duì)照組（n=240） 187.32±21.98 152.41±17.53* 207.93±4.22 165.46±19.72*t值 0.470 24.493 1.333 27.267 P值 0.639 0.000 0.183 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的6.25%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒黃疸較為常見，出生后24 h內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)，一般多發(fā)于年齡28 d內(nèi)的新生兒，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者指單純由于膽紅素代謝異常引起暫時(shí)性黃疸，后者指出生后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸[5-6]。黃疸大部分10 d內(nèi)會(huì)自行消失，但有一部分消退后仍重復(fù)出現(xiàn)，預(yù)示著新生兒可能機(jī)體內(nèi)存下紅細(xì)胞破壞較多、肝腸循環(huán)存下感染、缺氧等；由于該病持續(xù)時(shí)間久，容易損傷患兒中樞神經(jīng)，引發(fā)膽紅素腦病，病情嚴(yán)重者會(huì)有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上針對(duì)此病一般采取藍(lán)光照射治療，療效確切，但因藍(lán)光箱玻璃外壁較硬，新生兒因陌生環(huán)境的刺激容易產(chǎn)生哭鬧抓撓的現(xiàn)象，肌膚與箱體因發(fā)生摩擦而受傷；并且藍(lán)光照治療時(shí)，新生兒裸露于藍(lán)光箱內(nèi)，并且患兒的眼鏡被遮擋住，容易產(chǎn)生焦慮躁動(dòng)的情緒，出現(xiàn)哭鬧四肢躁動(dòng)等現(xiàn)象，進(jìn)而增加了患兒皮膚擦傷、抓傷的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此，患者進(jìn)行藍(lán)光照射治療過程中，需給予有效的護(hù)理措施，保證治療過程的安全性；而一般的常規(guī)護(hù)理多為被動(dòng)執(zhí)行護(hù)理，護(hù)理方法較為簡(jiǎn)單，措施針對(duì)性不強(qiáng)，護(hù)理效果一般[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，防撞鳥巢式護(hù)理能模擬子宮內(nèi)舒適環(huán)境，隔絕了新生兒與外界的身體接觸，避免外界與新生兒皮膚接觸，保持恒定舒適的溫度，進(jìn)而起到降低患兒躁動(dòng)情緒的效果[9]。

進(jìn)行藍(lán)光照射治療過程中，患兒會(huì)出現(xiàn)四肢頻繁亂動(dòng)，碰撞到邊緣堅(jiān)硬的藍(lán)光箱玻璃壁，極易出現(xiàn)皮膚擦傷，情緒煩躁哭鬧的情況，從而導(dǎo)致治療效果不佳[10-11]。本研究在藍(lán)光照射治療過程中增添防撞鳥巢護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理治療后發(fā)現(xiàn)研究組體重增加值明顯高于對(duì)照組，每日睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，每日哭鬧時(shí)間明顯少于對(duì)照組；提示防撞鳥巢式護(hù)理能促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)，減少哭鬧時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)黃疸消退。歸結(jié)于防撞鳥巢式護(hù)理為新生兒提供了一個(gè)舒適且猶如子宮般的優(yōu)質(zhì)康復(fù)環(huán)境，并通過主動(dòng)干預(yù)的方式，主動(dòng)為患兒藍(lán)光治療過程中增加防撞棉，患兒四肢亂動(dòng)的行為導(dǎo)致皮膚擦傷的發(fā)生概率降低；新生兒的肌膚緊貼鳥巢，猶如媽媽安撫患兒躁動(dòng)的情緒，恐懼及不適感逐漸消退，從而起到降低患兒躁動(dòng)情緒，減少哭鬧時(shí)間，促進(jìn)光療效果，加快黃疸消退。另外給予患兒恒定的溫度，保證四肢自然彎曲，減少四肢亂動(dòng)的發(fā)生，從而為機(jī)體發(fā)育提供前提條件，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組間接膽紅素和總膽紅素水平均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，可見防撞鳥巢式護(hù)理能降低間接膽紅素和總膽紅素水平。王燕霞等[12]報(bào)道指出，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用防撞鳥巢式護(hù)理可延長(zhǎng)新生兒高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中能降低血清膽紅素水平和皮膚損傷發(fā)生率，與本研究結(jié)論一致。這是由于防撞鳥巢式護(hù)理能夠讓新生兒黃染的皮膚及黏膜等充分吸收藍(lán)光光源，直接促進(jìn)血清膽紅素的代謝，并通過調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度及減緩藍(lán)光箱開關(guān)門時(shí)新生兒內(nèi)空氣的對(duì)流，避免對(duì)箱體內(nèi)的患兒溫度產(chǎn)生影響，讓患兒體溫盡量保持恒定，減少藍(lán)光照射時(shí)溫度對(duì)患兒皮膚的刺激，提高藍(lán)光照射的有效率；當(dāng)病情康復(fù)比較順利時(shí)，護(hù)理人員可以把鳥巢及新生兒共同移出藍(lán)光箱，進(jìn)行治療和喂養(yǎng)；最終顯著降低膽紅素水平。另外研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的6.25%；說(shuō)明防撞鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸藍(lán)光治療中，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。可能與新生兒離開母體后需要在陌生環(huán)境中尋找邊界感來(lái)獲取安全感，防撞鳥巢式護(hù)理能避免患兒與箱壁直接接觸，避免發(fā)生皮膚損傷，減少過多或過早給予新生兒增添飲食，保持患兒腹部的溫度，加強(qiáng)局部清潔的護(hù)理等有關(guān)。

綜上所述，防撞鳥巢式護(hù)理應(yīng)用于新生兒黃疸藍(lán)光治療中，能促進(jìn)體重增長(zhǎng)，降低哭鬧時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)黃疸消退，降低膽紅素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究存在納入樣本數(shù)偏少的不足點(diǎn)，試驗(yàn)結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)試驗(yàn)還需要進(jìn)一步深入研究。