肖婕 許小軍

高血壓腦出血作為臨床常見的急危重癥，存在發(fā)病急、病情發(fā)展速度較快、致殘率及致死率較高等特點，給患者身心安全造成極大危害[1]。對此，臨床多選擇微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術進行治療，具備創(chuàng)傷小、操作簡便、術后恢復快等特點，但因為手術位置較為特殊，加上患者缺乏對疾病與手術的了解，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，直接影響術后恢復，甚至增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。近幾年，隨著護理技術的完善發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)合理有效的護理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術中效果顯著，其中人性化護理聯(lián)合早期綜合護理作為新型護理方案，是在常規(guī)護理基礎上進行改進，可有效預防或者減少并發(fā)癥，促進術后病情快速穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量，保障患者預后[4-5]。因此本文展開試驗，選擇雷州市人民醫(yī)院2021年4-9月納入的50例高血壓腦出血患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年4-9月納入的50例高血壓腦出血患者，納入標準：（1）符合文獻[6]《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》中診斷，經(jīng)頭顱CT檢查確診；（2）在本院接受顱內(nèi)血腫引流術；（3）意識清楚，可正常交流。排除標準：（1）存在嚴重意識障礙；（2）其他原因引起的腦出血或者顱內(nèi)占位病變、其他腦血管疾病；（3）合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、精神異常；（4）腦干出血；（5）存在手術禁忌證；（6）難以配合本研究。患者與家屬簽訂研究同意書，已經(jīng)倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分成兩組，各25例。研究組男14例，女11例，年齡43～75歲，平均（60.12±1.34）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.14±1.03）年。對照組男12例，女13例；年齡41～78歲，平均（60.41±1.28）歲；高血壓病程3～12年，平均（5.36±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組選擇人性化護理聯(lián)合早期綜合護理。（1）早期綜合護理：手術后及時告知患者手術結(jié)果，并密切監(jiān)測其體征與病情變化，提供低流量吸氧，加強呼吸道、口腔、皮膚的清潔管理，囑咐患者臥床休息，定期幫助其翻身，還可提供按摩，另外觀察并記錄患者排便情況，避免便秘或者腸梗阻。同時加強引流管的管理，定時檢查引流量及顏色，若發(fā)現(xiàn)引流不暢或者堵塞應盡早處理。每日更換穿刺位置敷料，并保證局部干燥清潔，一旦引流管位置敷料出現(xiàn)潮濕或者漏液現(xiàn)象，應盡早通知醫(yī)生處理。（2）人性化護理：①手術前，向患者與家屬介紹疾病的病因、臨床癥狀等，并講述手術的過程、注意事項及優(yōu)勢等，同時舉例同類型手術治療成功的案例，指導手術中需要配合的方式，并提前進行手術準備。還可了解患者喜好，為其播放音樂，針對部分有隱私需求的患者，可懸掛床簾或者屏風。主動與患者溝通，期間保持耐心，并面帶微笑，以鼓勵、尊重及溫和的語氣安撫患者情緒。②了解患者喜好，幫助其制定合理的飲食方案，鼓勵患者多食用水果蔬菜及高蛋白質(zhì)類食物，禁食辛辣刺激性食物，同時要求患者戒煙戒酒，培養(yǎng)良好的生活習慣。按恢復情況，鼓勵患者早日下床活動，選擇合適的鍛煉方式，例如太極拳、散步等。

對照組選擇常規(guī)護理。發(fā)放疾病與手術相關知識的健康手冊，術前評估病情，術后密切監(jiān)測病情，遵醫(yī)囑進行用藥指導，按患者恢復情況開展康復鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）干預前后測定兩組神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分，0～15分輕度缺損；16～30分中度；31～45分嚴重[7]。（2）干預前后進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分調(diào)查。①HAMD：得分＜8分正常，8～20分輕度，21～35分中度，＞35分重度[8]。②HAMA：得分＜7分正常，7～20分輕度，21～29分中度，＞29分重度[9]。（3）干預前后進行生活質(zhì)量（QOL）、生活能力（ADL）評分。①Q(mào)OL：滿分60分，極差＜20分，一般 20～50 分，良好 51～60 分[10]。② ADL：滿分100分，＜20分生活能力差，完全需要依賴，20～60分生活需要幫助，＞60分生活可自理[11]。（4）護理結(jié)束后評價滿意度。由患者評價護理人員的服務態(tài)度，滿分100分，80分以上十分滿意，60～80分一般，低于60分不滿意。滿意=十分滿意+一般。（5）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、再出血、墜積性肺炎、便秘、下肢靜脈血栓）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復情況對比

干預前兩組的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組NIHSS低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組NIHSS評分對比[分，（±s）]

表1 兩組NIHSS評分對比[分，（±s）]

組別 干預前 干預后研究組（n=2 5） 1 4.0 2±3.1 6 7.7 5±1.0 2對照組（n=2 5） 1 4.3 7±3.0 8 1 0.1 4±2.0 6 t值 0.3 9 7 5.1 9 9 P值 0.6 9 3 0.0 0 1

2.2 兩組HAMD、HAMA評分對比

干預前兩組的HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分對比[分，（±s）]

表2 兩組HAMD、HAMA評分對比[分，（±s）]

HAMA組別 HAMD干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=25）18.37±2.49 9.54±1.02 16.51±2.12 8.07±1.14對照組（n=25）18.01±2.23 12.33±1.87 16.37±2.08 11.25±1.69 t值 0.539 6.549 0.236 7.800 P值 0.593 0.001 0.815 0.001

2.3 兩組QOL、ADL評分對比

干預前兩組的QOL、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組QOL、ADL評分對比[分，（±s）]

表3 兩組QOL、ADL評分對比[分，（±s）]

ADL組別 QOL干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=25）32.59±2.44 50.16±1.03 48.32±3.19 81.02±1.44對照組（n=25）32.70±2.51 44.23±1.81 48.57±3.54 73.69±2.51 t值 0.157 14.237 0.262 12.665 P值 0.876 0.001 0.794 0.001

2.4 兩組滿意度對比

研究組滿意度為92.00%，高于對照組的68.00%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意度對比

2.5 兩組并發(fā)癥對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

相關數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血作為高血壓上最為多見且嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占腦卒中的30%[12]。若未能及時救治，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者癥狀明顯加重，甚至危及生命安全，進一步提升致殘率與病死率。研究表明，腦出血的病死率占據(jù)全部腦卒中死亡率的20%左右，尤其是近幾年，隨著社會老齡化程度明顯加重，我國高血壓的發(fā)生率日漸升高，而高血壓腦出血的發(fā)生率也隨之增多，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，受到臨床重點關注[13-14]。

針對此類患者，臨床治療目的以消除顱內(nèi)血腫、改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)為主。其中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術作為治療疾病的常見方案，能夠快速且有效地清除血腫，并對腦部神經(jīng)功能進行保護，降低病死率[15-16]。但隨著該手術的推廣使用，臨床發(fā)現(xiàn)部分患者因認知能力較差，對疾病及手術的了解甚少，極易造成應激反應，從而增加術后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。因此，盡早選擇合適的護理干預至關重要[17]。以往臨床多選擇常規(guī)護理進行干預，其效果較為局限，難以顯著提升護理效果。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)人性化護理聯(lián)合早期綜合護理干預的效果更好，可有效彌補常規(guī)護理的缺陷，有效穩(wěn)定患者情緒，并促進其神經(jīng)功能恢復，提升生活質(zhì)量，促進術后快速好轉(zhuǎn)[18]。從上述結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：干預前兩組的NIHSS、HAMD、HAMA、QOL、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研究組評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）；且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），提示研究組滿意度高，改善神經(jīng)功能，減輕負性情緒，增強日常生活能力，減少并發(fā)癥，促進生活質(zhì)量提升。此結(jié)論與楊巖[19]研究報道相似，其選擇高血壓合并腦出血患者進入試驗，分別實施常規(guī)護理與人性化護理，結(jié)果顯示觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.46%，低于對照組的20.90%，進一步證實了人性化護理可減輕疾病后遺癥，并促進神經(jīng)功能改善。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，人性化護理主要以人為本，其核心以尊重患者隱私、個性、生命為主，為其提供舒適溫馨、針對性及優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而保證患者心理與生理舒適，并清除其負性情緒，使患者保持樂觀積極心態(tài)面對手術，并主動配合護理，有助于術后快速恢復。而早期綜合護理屬于前瞻性護理，提前進行并發(fā)癥預防管理，加強對患者的監(jiān)管，密切關注體征及病情的變化，并提前進行并發(fā)癥預防管理，從而有效規(guī)避并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性高，因此本次試驗中研究組并發(fā)癥更低[20]。另外鼓勵患者早日下床活動，給予早期康復鍛煉指導，有助于提升患者免疫能力，改善肢體能力，促進日常生活能力快速恢復，從而促進術后康復。由此可見，人性化護理聯(lián)合早期綜合護理可進一步提升護理效果，值得推廣。

綜上所述，人性化護理聯(lián)合早期綜合護理干預的效果更為突出，可增強患者神經(jīng)功能，并消除負性情緒，提升生活質(zhì)量，改善日常生活能力，并發(fā)癥少，提升患者滿意度。