張惠鵑 姜艷

壓力性尿失禁（SUI）作為臨床上一類較為常見的女性盆底功能障礙性疾病，以分娩后為主要的發(fā)病時期，據(jù)調(diào)查資料顯示，該病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)27%以上，可對女性產(chǎn)后的身心健康均會造成較大的影響[1]。對壓力性尿失禁發(fā)病情況及當(dāng)時疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷至關(guān)重要。既往臨床工作中多從患者的臨床癥狀出發(fā)，配合指壓試驗(yàn)、尿動力學(xué)試驗(yàn)、盆底肌測試、磁共振及尿墊試驗(yàn)對病情程度進(jìn)行初步判斷，但無論何種方法均存在一定的局限性[2]。而盆底超聲憑借其較高的軟組織分辨能力，可準(zhǔn)確地對盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步的判斷，且有操作便捷、反映實(shí)時，無輻射等優(yōu)勢，在近年來的壓力性尿失禁的診斷及治療工作中獲得了更多的應(yīng)用?，F(xiàn)本院就盆底超聲參數(shù)與SUI患者病情程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，旨在為壓力性尿失禁的臨床診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院2020年4月-2022年1月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者88例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行臨床癥狀及體征、影像學(xué)診斷后確診為壓力性尿失禁，符合文獻(xiàn)[3]《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；均發(fā)生在產(chǎn)后；屬于自然受孕、單胎妊娠或者足月分娩；年齡≤35歲；首次發(fā)??；既往無盆底疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型的盆腔臟器疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重感染性疾??；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或死亡；因中途轉(zhuǎn)院或者各種原因?qū)е碌呐R床資料缺失。另選擇同時期來本院行常規(guī)體檢的無壓力性尿失禁等泌尿系統(tǒng)疾病的經(jīng)產(chǎn)婦90例作為對照組?；颊咧椴⑼獗敬卧囼?yàn)，本次試驗(yàn)通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核。

1.2 方法

全部患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）患者進(jìn)行盆底三維超聲檢查，檢查時選擇使用三維容積探頭，設(shè)備頻率在5～9 MHz，探頭的二維發(fā)射角度調(diào)整至146°，擺動角度為135°，步進(jìn)角度為5°，容積角度調(diào)整至85°[4]?；颊咴诮邮軝z查時排便，同時保證膀胱適度充盈，為患者擺放仰臥位，在必要情況下對患者的體位調(diào)整至蹲位或者站立位。在檢查時選擇會陰掃描方式，將無菌耦合劑涂抹在腹部容積探頭之上，并使用無菌探頭套，輕微加壓之后盡可能地將空氣排除，之后對患者的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行二維超聲掃描，以此顯示出盆底正中矢狀切面圖，將作為初始頁面，啟動3D/4D按鍵，分別在靜息狀態(tài)下及Valsalva動作后對患者的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描檢查，掃描的項(xiàng)目包括了膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度及盆膈裂孔面積[5]。全部掃描過程均由2名以上有豐富資歷的影像科醫(yī)師完成，并對感興趣區(qū)進(jìn)行共同分析，重復(fù)測量3次以上選取參數(shù)平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床資料、不同病情程度下靜息狀態(tài)、Valsalva動作盆底三維超聲參數(shù)，采用Spearman相關(guān)性分析盆底三維超聲參數(shù)與病情程度。（1）臨床資料包括年齡、體重指數(shù)（BMI）、孕次、產(chǎn)次、受教育程度、年收入、分娩方式、會陰情況、流產(chǎn)次數(shù)、新生兒體重。（2）采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）對患者的病情程度進(jìn)行判斷，分別為輕度（ICI-Q-SF＜7分）、中度（ICI-Q-SF在7～14分）及重度（ICI-QSF在15～21分）[6]。盆底三維超聲參數(shù)評價指標(biāo)包括膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度及盆膈裂孔面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析盆底三維超聲參數(shù)與病情程度，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料對比

兩組患者年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次、受教育程度、年收入、分娩方式、會陰情況、流產(chǎn)次數(shù)、新生兒體重對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床資料對比

表1 （續(xù)）

2.2 兩組靜息狀態(tài)、Valsalva動作后的盆底三維超聲參數(shù)對比

與對照組相比，觀察組靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜息狀態(tài)、Valsalva動作盆底三維超聲參數(shù)對比（±s）

表2 兩組靜息狀態(tài)、Valsalva動作盆底三維超聲參數(shù)對比（±s）

盆膈裂孔面積（cm2）組別 膀胱尿道后角（°） 恥骨直腸肌厚度（cm）靜息狀態(tài) Valsalva動作后 靜息狀態(tài) Valsalva動作后 靜息狀態(tài) Valsalva動作后對照組（n=90） 78.54±8.42 84.69±10.25 0.85±0.05 0.76±0.07 14.43±4.21 14.23±2.88觀察組（n=88） 124.94±17.22 170.21±16.55 0.74±0.04 0.54±0.06 16.20±5.34 18.63±2.13 t值 22.757 41.338 16.226 22.530 2.452 11.607 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.3 觀察組不同疾病嚴(yán)重程度下靜息狀態(tài)、Valsalva后的動作盆底三維超聲參數(shù)對比

與輕度相比，重度、中度靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大，與輕度相比，中度靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組不同疾病嚴(yán)重程度下靜息狀態(tài)、Valsalva動作后的盆底三維超聲參數(shù)對比（±s）

表3 觀察組不同疾病嚴(yán)重程度下靜息狀態(tài)、Valsalva動作后的盆底三維超聲參數(shù)對比（±s）

疾病嚴(yán)重程度 膀胱尿道后角（°） 恥骨直腸肌厚度（cm） 盆膈裂孔面積（cm2）靜息狀態(tài) Valsalva動作后 靜息狀態(tài) Valsalva動作后 靜息狀態(tài) Valsalva動作后輕度（n=28） 115.23±16.25 154.69±14.33 0.75±0.08 0.63±0.10 15.34±5.14 16.28±2.33中度（n=29） 124.15±17.31 174.20±16.26 0.73±0.06 0.54±0.06 16.60±5.77 18.24±2.46重度（n=31） 130.87±18.26 186.34±17.15 0.66±0.04 0.48±0.05 17.89±6.11 20.21±2.77 F值 5.698 32.556 16.225 24.988 6.258 27.364 P 值 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001

2.4 盆底三維超聲參數(shù)與壓力性尿失禁患者病情程度的相關(guān)性

壓力性尿失禁患者靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積與疾病的嚴(yán)重程度分別呈明顯正相關(guān)，與恥骨直腸肌厚度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表 4。

表4 盆底三維超聲參數(shù)與壓力性尿失禁患者病情程度的相關(guān)性

3 討論

超聲作為當(dāng)前臨床工作中用于診斷及評價女性盆底疾病常用方法，通過采用常規(guī)的二維超聲檢查 能夠清晰地顯示出膀胱及尿道等相關(guān)軟組織的情況，不過超聲在評價壓力性尿失禁患者時非常容易受到恥骨、腸氣等相關(guān)因素的不良影響，導(dǎo)致超聲無法充分顯示出其盆底結(jié)構(gòu)，或容易出現(xiàn)假陰性，對最終的診斷結(jié)果帶來干擾[17]。近年來，隨著三維及四維超聲的不斷發(fā)展，超聲檢查診斷技術(shù)在盆底解剖立體結(jié)構(gòu)、功能評估上得到了廣泛的應(yīng)用，并獲得了較好的效果，但仍然需要進(jìn)一步的完善[8]。

在本次研究中，本院就盆底超聲參數(shù)與壓力性尿失禁患者病情程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，首先在對比對照組與壓力性尿失禁患者的盆底三維超聲檢查結(jié)果時可見，觀察組壓力性尿失禁患者與對照組相比靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大，恥骨直腸肌厚度較小，盆膈裂孔面積較大。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，則正常女性的盆底組織有完成的結(jié)構(gòu)，且較為緊湊，膀胱經(jīng)及尿道部位較為牢固，盆底結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)明顯的改變，可有效地避免盆底結(jié)構(gòu)的移位及功能上的改變[9]。相比而言，壓力性尿失禁患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中可能存在膀胱、尿道及相關(guān)支持結(jié)構(gòu)上的損傷，因此，在行盆底超聲檢查時，可發(fā)現(xiàn)二者之間的差異性[10-11]。同時，在對不同疾病嚴(yán)重程度壓力性尿失禁患者的盆底超聲參數(shù)對比時發(fā)現(xiàn)，重度與中度分別與輕度相比靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大、恥骨直腸肌厚度較小、盆膈裂孔面積較大，中度與輕度相比靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角較大、恥骨直腸肌厚度較小、盆膈裂孔面積較大，可見，隨著壓力性尿失禁病情程度的不斷加重，盆底三維超聲參數(shù)也會發(fā)生相應(yīng)的改變，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是，在發(fā)生壓力性尿失禁時，盆底支持系統(tǒng)損傷程度也相應(yīng)加重，此時尿道支撐能力也會降低，恥骨直腸肌厚度變窄，當(dāng)腹內(nèi)壓力升高之后，則可誘導(dǎo)尿道后角的持續(xù)擴(kuò)大，由此促進(jìn)提高膀胱頸的活動性，盆膈裂孔面積增大，此時壓力性尿失禁的病情也會不斷地加重[12-13]。之后在對盆底三維超聲參數(shù)與壓力性尿失禁患者病情程度的相關(guān)性進(jìn)行觀察時，可見壓力性尿失禁患者靜息狀態(tài)、Valsalva動作后膀胱尿道后角、盆膈裂孔面積與疾病的嚴(yán)重程度分別呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性，與恥骨直腸肌厚度呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性，該結(jié)果也證實(shí)了上述研究，即盆底三維超聲參數(shù)可輔助判斷壓力性尿失禁的疾病嚴(yán)重程度，與既往報道基本一致[14-15]。

綜上所述，采用盆底三維超聲檢查能夠有效地反映出壓力性尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)的變化情況，同時能夠?yàn)閴毫π阅蚴Ы∏槌潭鹊呐袛嗵峁┖侠淼膮⒖家罁?jù)。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，以此更加深入地評價盆底三維超聲檢查的臨床優(yōu)勢性。