林耐球

乳腺增生為育齡期女性常見(jiàn)疾病的一種，臨床癥狀為乳房腫塊、疼痛等為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病原因主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控的內(nèi)分泌失調(diào)，因此多通過(guò)雌激素受體拮抗劑展開(kāi)治療，雖可使癥狀在一定程度上得以改善，但需長(zhǎng)期用藥，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較大[1-2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在乳腺增生治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床上重視，中醫(yī)理論認(rèn)為此病屬于“乳癖”，病機(jī)主要為肝腎不足、沖任失調(diào)、氣滯血瘀等，治療應(yīng)從疏肝補(bǔ)腎、活血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)方面入手[3]。針灸是中醫(yī)特色療法的一種，通過(guò)對(duì)特定穴位實(shí)施針刺，可達(dá)到疏通氣血、消腫止痛等功效[4]。消癖湯是中醫(yī)治療乳腺增生的常用方劑，具有良好的理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)等功效[5]。北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院近年來(lái)通過(guò)針灸聯(lián)合消癖湯的方案對(duì)乳腺增生展開(kāi)治療，并以2018年1月-2021年8月接收的80例患者為對(duì)象分析治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月-2021年8月在本院接受治療的乳腺增生患者中選取80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《乳腺增生癥診治專家共識(shí)》及文獻(xiàn)[7]《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》中“乳癖”診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）月經(jīng)規(guī)律；（3）病程在6個(gè)月以上；（4）近2周未接受相關(guān)治療；（5）配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙；（2）合并其他乳房疾?。唬?）精神障礙；（4）準(zhǔn)備妊娠或處于妊娠、哺乳期；（5）近期激素藥物應(yīng)用史；（6）對(duì)本研究用藥成分過(guò)敏。通過(guò)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組40例，年齡23～38歲，平均（30.51±5.46）歲；病變位置：左側(cè)乳房16例，右側(cè)乳房18例，雙側(cè)乳房6例；病程1～3年，平均（2.01±0.54）年。觀察組40例，年齡22～38歲，平均（30.02±5.44）歲；病變位置：左側(cè)乳房16例，右側(cè)乳房17例，雙側(cè)乳房7例；病程1～3.5年，平均（2.25±0.51）年。兩組年齡、病變位置及病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咴谥橥鈺炞?；本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審批通過(guò)此項(xiàng)研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以消癖湯治療。柴胡、王不留行、白芍、浙貝母、全栝蔞、制香附各15 g，昆布、三棱、當(dāng)歸各 10 g。腎虛陰虧者加龜板 10 g，茱萸 10 g；乳房疼痛嚴(yán)重者加烏藥10 g，元胡10 g；痰滯血瘀者加川芎 10 g，膽南星 10 g。加水煎至 300 ml，月經(jīng)結(jié)束后2 d每天分2次口服，1劑/d，持續(xù)至下一次月經(jīng)來(lái)潮視為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組予以針灸聯(lián)合消癖湯治療。針灸共選取兩組穴位，三陰交、大椎穴、太溪穴、天宗穴、肩井穴為一組，足三里、合谷穴、膻中穴、豐隆穴、阿是穴、太沖穴、屋翳穴為另一組。月經(jīng)結(jié)束后15 d至下次月經(jīng)來(lái)潮進(jìn)行針灸，隔天進(jìn)行1次，20～30 min/次，持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。消癖湯方劑、治療方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳房腫塊、疼痛評(píng)分。入院日、療程結(jié)束后，對(duì)兩組乳房腫塊、疼痛變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中乳房腫塊包括：①質(zhì)地。質(zhì)軟，與正常的腺體無(wú)明顯差異計(jì)3分；質(zhì)韌與鼻尖質(zhì)感相似計(jì)6分；質(zhì)地僵硬與額頭相似計(jì)9分。②范圍。乳房象限1～2個(gè)計(jì)3分；乳房象限3～4個(gè)計(jì)6分；乳房象限7～8個(gè)計(jì)12分。③大小。最大直徑在2 cm及以下計(jì)3分；最大直徑為2.1～5 cm計(jì)6分；最大直徑在5 cm以上計(jì)9分[8]。疼痛評(píng)分：觸壓痛、自發(fā)痛均不可見(jiàn)6分；有觸壓痛，但無(wú)自發(fā)痛計(jì)12分；經(jīng)前可見(jiàn)明顯的自發(fā)痛，呈陣發(fā)性計(jì)18分；持續(xù)性的自發(fā)痛計(jì)24分；持續(xù)性自發(fā)痛，累及肩背、腋下，生活嚴(yán)重受影響計(jì)30分[9]。（2）全身伴隨癥狀評(píng)分。入院日、療程結(jié)束日，參照文獻(xiàn)[10]《中藥新藥指導(dǎo)原則》對(duì)兩組月經(jīng)異常、煩躁易怒、兩脅脹滿、腰膝酸軟幾個(gè)全身伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)分：無(wú)癥狀計(jì)0分，癥狀輕度計(jì)2分，癥狀中度計(jì)4分，癥狀重度計(jì)6分。（3）影像學(xué)評(píng)分。入院日、療程結(jié)束日，予以兩組超聲檢查、病灶彩色多普勒血流顯像檢查，評(píng)價(jià)病情緩解情況：①超聲影像學(xué)評(píng)分。乳腺體可見(jiàn)清晰的層次、均勻的回聲計(jì)0分；如腺體可見(jiàn)清晰的層級(jí)，輕微回聲增強(qiáng)，且不均勻計(jì)3分；乳腺體層可見(jiàn)增厚，腺體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂、回聲增強(qiáng)計(jì)6分；腺體層次可見(jiàn)明顯增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，可見(jiàn)大小不等液暗性區(qū)、低回聲實(shí)質(zhì)腫塊計(jì)9分。②病灶彩色多普勒血流顯像評(píng)分。無(wú)血流計(jì)0分；病變處可探及點(diǎn)狀血流1～2處計(jì)3分；血流明顯，可見(jiàn)連續(xù)血管，或2～3條小血管計(jì)6分[11]。（4）激素水平。入院日、療程結(jié)束日，予以兩組患者空腹靜脈血液標(biāo)本采集，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法對(duì)兩組促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳房腫塊、疼痛評(píng)分情況

入院日，兩組乳房腫塊、疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束日，兩組的乳房腫塊、疼痛評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組乳房腫塊、疼痛評(píng)分情況比較[分，（±s）]

*與本組入院日比較，P＜0.05。

組別 腫塊質(zhì)地 腫塊范圍 腫塊大小 疼痛評(píng)分入院日 療程結(jié)束日 入院日 療程結(jié)束日 入院日 療程結(jié)束日 入院日 療程結(jié)束日對(duì)照組（n=40） 6.77±1.32 4.82±0.55* 8.72±1.32 4.97±0.41* 6.89±1.27 4.57±0.42* 24.14±2.26 15.91±1.28*觀察組（n=40） 6.79±1.29 3.56±0.52* 8.74±1.31 3.38±0.38* 6.90±1.24 3.35±0.45* 24.12±2.27 12.27±1.24*t值 0.069 10.528 0.068 17.989 0.036 12.535 0.039 12.918 P 值 0.946 ＜0.001 0.946 ＜0.001 0.972 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.2 全身伴隨癥狀評(píng)分

入院日，兩組月經(jīng)異常、煩躁易怒、兩脅脹滿、腰膝酸軟評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束日，兩組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組全身伴隨癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組全身伴隨癥狀評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組入院日比較，P＜0.05。

組別 月經(jīng)異常 煩躁易怒 兩脅脹滿 腰膝酸軟入院日 療程結(jié)束日 入院日 療程結(jié)束日 入院日 療程結(jié)束日 入院日 療程結(jié)束日對(duì)照組（n=40） 4.26±0.41 3.24±0.37* 4.22±0.36 3.27±0.43* 4.33±0.34 2.89±0.29* 4.18±0.37 2.98±0.28*觀察組（n=40） 4.25±0.39 2.26±0.25* 4.24±0.38 2.36±0.38* 4.35±0.36 2.15±0.25* 4.19±0.39 2.31±0.25*t值 0.112 13.880 0.242 10.029 0.255 12.223 0.118 11.289 P值 0.911 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.799 ＜0.001 0.907 ＜0.001

2.3 影像學(xué)評(píng)分

入院日，兩組超聲影像學(xué)評(píng)分、病灶彩色多普勒血流顯像評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束日，兩組超聲影像學(xué)評(píng)分、病灶彩色多普勒血流顯像評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組影像學(xué)評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組影像學(xué)評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 超聲影像學(xué)評(píng)分 病灶彩色多普勒血流顯像評(píng)分入院日 療程結(jié)束日 t值 P值 入院日 療程結(jié)束日 t值 P值對(duì)照組（n=40） 6.96±0.75 6.38±0.52 4.019 ＜0.001 3.21±0.31 2.46±0.35 10.145 ＜0.001觀察組（n=40） 6.97±0.77 5.89±0.48 7.528 ＜0.001 3.23±0.32 1.36±0.33 25.729 ＜0.001 t值 0.058 4.379 0.284 14.462 P 值 0.953 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2.4 激素水平

入院日，兩組LH、P、E2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束日，兩組LH、P水平均升高，且觀察組更高；而E2水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組激素水平比較（±s）

表4 兩組激素水平比較（±s）

組別 LH（mIU/ml）P（ng/ml）入院日 療程結(jié)束日 t值 P值 入院日 療程結(jié)束日 t值 P值對(duì)照組（n=40） 6.51±1.34 10.13±2.36 8.436 ＜0.001 10.25±1.22 12.85±1.32 9.148 ＜0.001觀察組（n=40） 6.53±1.35 14.64±2.45 18.336 ＜0.001 10.27±1.25 14.61±1.37 14.801 ＜0.001 t值 0.066 8.385 0.072 5.851 P值 0.947 ＜0.001 0.942 ＜0.001

表4 （續(xù)）

3 討論

乳腺增生臨床常見(jiàn)乳腺良性疾病的一種，近年來(lái)發(fā)病率不斷提升，且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，且存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，需積極展開(kāi)治療[12]。西醫(yī)臨床上主要選擇通過(guò)激素、維生素等藥物對(duì)乳腺增生展開(kāi)治療，效果不夠理想，且藥物相關(guān)不良反應(yīng)較多。近年來(lái)，中醫(yī)藥逐漸被應(yīng)用于乳腺增生治療中，通過(guò)辨證施治，不僅可有效切中病機(jī)，使患者癥狀從根本上得以改善，且無(wú)明顯副作用。

在中醫(yī)理論中，乳腺增生屬于“乳癖”，基本病機(jī)為沖任失調(diào)，稟賦先天不足、勞倦內(nèi)傷導(dǎo)致的腎氣不足引發(fā)沖任失調(diào)，肝血不足，使沖任無(wú)法得到濡養(yǎng)，致使沖任氣血虧虛，上無(wú)法對(duì)乳房脈絡(luò)進(jìn)行滋養(yǎng)，下無(wú)法對(duì)胞宮進(jìn)行濡養(yǎng)，不容則痛[13]。肝主疏泄，肝氣不暢，則氣血無(wú)法順利運(yùn)行，氣滯血瘀，并結(jié)于乳房脈絡(luò)，不通則痛。基于此，本次研究選擇針灸聯(lián)合消癖湯的方案對(duì)乳腺增生展開(kāi)治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后乳房腫塊、疼痛評(píng)分、全身伴隨癥狀評(píng)分及影像學(xué)評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），提示乳腺增生通過(guò)針灸聯(lián)合消癖湯可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)患者乳房腫塊、疼痛及相關(guān)伴隨癥狀有效緩解。針灸治療選穴中，三陰交疏肝補(bǔ)腎，大椎穴通一身陽(yáng)氣，太溪穴益腎補(bǔ)虛，天宗穴理氣散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，足三里補(bǔ)脾腎、通乳絡(luò)，合谷穴止痛活絡(luò)，膻中穴寬胸行氣、通乳，豐隆穴疏經(jīng)活絡(luò)，阿是穴激發(fā)氣血運(yùn)行，太沖穴散乳癖之結(jié)，屋翳穴消癰止痛[14-15]。通過(guò)對(duì)以上穴位實(shí)施針灸，可達(dá)到良好的調(diào)經(jīng)止痛、活血行氣、消腫散結(jié)功效，促進(jìn)乳腺增生患者相關(guān)癥狀有效緩解。消癖湯中柴胡疏肝解郁、止痛，王不留行活血通經(jīng)、下乳消腫，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，浙貝母散結(jié)解毒，全栝蔞寬胸理氣、散結(jié)，制香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，昆布軟堅(jiān)散結(jié)，三棱祛瘀消積、理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，全方具有良好的疏肝活血、行氣止痛、消腫散結(jié)功效，應(yīng)用于乳腺增生治療中可切中病機(jī)，有效促進(jìn)患者乳房腫塊消退，并減輕疼痛及其他伴隨癥狀[16-17]。針灸聯(lián)合消癖湯應(yīng)用于乳腺增生治療中時(shí)，中醫(yī)外治、內(nèi)治療法共同發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提升療效，使患者癥狀有效緩解。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，乳腺增生的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂緊密關(guān)聯(lián)，E2水平水平異常上升后，可結(jié)合雌激素受體，并對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其過(guò)度增殖，P水平下降則可致使間質(zhì)結(jié)締組織淋巴細(xì)胞大量增生，并對(duì)乳腺組織產(chǎn)生刺激性作用，致使LH分泌受到抑制，引發(fā)乳腺增生[18]。本次研究中，觀察組治療后LH、P比對(duì)照組高，E2水平比對(duì)照組低（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合消癖湯應(yīng)用于乳腺增生治療中可有效改善患者激素水平。針灸通過(guò)對(duì)特定穴位實(shí)施針刺，可達(dá)到對(duì)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用，并促進(jìn)血液循環(huán)，提升局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎性物質(zhì)滲出，并對(duì)局部微循環(huán)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的效果。另有研究表明，針灸可對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的平衡性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使神經(jīng)激素分泌得到改善[19]。消癖湯可通過(guò)疏肝理氣達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的效果，使情緒變化對(duì)肝臟產(chǎn)生的影響減輕，對(duì)激素分泌進(jìn)行調(diào)整，對(duì)雌激素代謝產(chǎn)生促進(jìn)作用。不僅如此，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，消癖湯中柴胡、昆布、白芍等均有良好的抗炎與止痛效果，可促進(jìn)結(jié)締組織吸收，并降疼痛程度，減輕乳腺增生相關(guān)癥狀對(duì)患者內(nèi)分泌的影響[20]。通過(guò)針灸聯(lián)合消癖湯對(duì)乳腺增生展開(kāi)治療后，兩種方法發(fā)揮協(xié)同作用，可達(dá)到良好的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)激素水平有效改善，進(jìn)一步緩解患者病情。

綜上所述，針灸結(jié)合消癖湯治療乳腺增生可進(jìn)一步提升臨床效果，促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解，并有效改善激素水平。但此次研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短等不足，后續(xù)需展開(kāi)進(jìn)一步的大規(guī)模研究，以更為客觀地分析針灸結(jié)合消癖湯治療乳腺增生的臨床價(jià)值。