冒曉玲 崔婷 黃煒 高娟 夏亞芳

我國(guó)剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于WHO建議的不超過(guò)15%，特別是基層醫(yī)院[1]。隨著我國(guó)二孩、三孩政策的逐步實(shí)施，剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平。剖宮產(chǎn)有效解決了異常分娩和高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉因素、術(shù)后疼痛及臥床等抑制腸功能恢復(fù)，影響泌乳功能，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響[2]。因此，盡早促進(jìn)腸功能恢復(fù)是現(xiàn)代快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，提高泌乳功能是提倡母乳喂養(yǎng)的重要前提。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)婦術(shù)后排氣不暢屬本虛標(biāo)實(shí)證，胃腸氣滯證為其實(shí)癥[3]；乳汁不下或者行而不足乃中氣不足、氣血兩虧、脾胃虛弱或失血過(guò)多所致[4]?？梢?jiàn)，針對(duì)中醫(yī)病癥，采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，?duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腸功能恢復(fù)和泌乳功能改善具有重要價(jià)值。本研究擬評(píng)價(jià)排氣催乳方聯(lián)合乳房按摩對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)和泌乳功能的影響，為產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月-2021年6月江陰市中醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月妊娠，擇期在椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)；②神清，語(yǔ)言、聽(tīng)力、智力等正常；③手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，新生兒5 min Apgar評(píng)分≥8分；④產(chǎn)婦自愿母乳喂養(yǎng)，新生兒吸吮能力正常；⑤研究依從性好，中途無(wú)退出。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理或精神異常；②有胃腸道疾病史或手術(shù)史、乳房畸形或乳頭凹陷、乳房感染等；③巨大兒、胎兒窘迫、低體重兒等；④合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病等。依照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，年齡23～39歲，平均（30.87±4.16）歲；孕 周 37～42 周，平 均（38.09±1.48） 周； 初 產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；手術(shù)時(shí)間50～73 min，平均（61.17±5.46）min。研究組40例，年齡22～41歲，平均（31.52±4.38）歲；孕周37～42周，平均（38.15±1.52）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；手術(shù)時(shí)間 52～75 min，平均（61.43±6.29）min。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)獲得本院倫理委員會(huì)審核，產(chǎn)婦簽署同意書(shū)。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予產(chǎn)科常規(guī)處理，如術(shù)后6 h去枕平臥，術(shù)后2 h禁飲，術(shù)后6 h少量流質(zhì)飲食；常規(guī)抗生素預(yù)防感染；維持液體出入平衡；禁食含糖量高食物和牛奶；實(shí)行母嬰同室和按需哺乳；術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng)等。對(duì)照組于術(shù)后第1、2天實(shí)施乳房按摩，產(chǎn)婦取半臥位，先用溫水擦洗乳房，再熱敷5 min，然后雙手均勻涂抹精油3～5滴，從乳房邊緣向乳頭輕柔推進(jìn)，雙乳交替進(jìn)行按摩，每側(cè)按摩時(shí)間為3 min，再用柔和指頭點(diǎn)揉按摩，時(shí)間各2 min，最后按摩雙側(cè)膻中、乳根、中府、缺盆4個(gè)穴位，每穴按摩30 s。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1、2天沖服排氣催乳方，溫水300 ml沖泡，早晚兩次口服，150 ml/次。排氣催乳方組成：姜半夏 12 g，廣藿香 10 g，鹿角片 6 g，炒白術(shù) 10 g，木香 6 g，紫蘇梗 10 g，紫河車(chē) 9 g，姜厚樸 9 g，大腹皮 10 g，麩炒枳殼 6 g，山藥 10 g。所有藥物均使用顆粒劑，來(lái)自本院制劑科。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腸功能恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間及腹脹程度）和泌乳功能（泌乳始動(dòng)時(shí)間及術(shù)后24、48、72 h泌乳量評(píng)分）。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后6 h開(kāi)始聽(tīng)診腸鳴音，每小時(shí)聽(tīng)診1次，記錄第1次聽(tīng)到腸鳴音的時(shí)間。腹脹程度：無(wú)腹脹為術(shù)后產(chǎn)婦排氣前無(wú)腹部張力的感覺(jué)；輕度為腹部張力輕微，不影響正常休息及睡眠；中度為腹部張力較大，影響正常休息及睡眠；重度為腹部張力大，產(chǎn)婦無(wú)法正常休息及睡眠。泌乳始動(dòng)時(shí)間：胎盤(pán)娩出至手法擠壓乳房可見(jiàn)乳汁溢出的時(shí)間。泌乳量評(píng)分：0分為無(wú)乳汁分泌；1分為手法擠壓有乳汁分泌，但無(wú)法滿足新生兒需求；2分為有乳汁分泌，新生兒吸吮可滿足需求；3分為泌乳量大，滿足新生兒需求后還有剩余。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較

研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腹脹程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間比較[h，（±s）]

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間比較[h，（±s）]

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 初次排氣時(shí)間 初次排便時(shí)間研究組（n=40） 20.51±4.77 27.56±6.03 49.74±5.89對(duì)照組（n=40） 23.51±5.95 31.05±7.01 52.66±5.73 t值 2.478 2.377 2.243 P值 0.015 0.020 0.028

表2 兩組腹脹程度比較（例）

2.2 兩組泌乳功能比較

研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后 48、72 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后24 h，兩組泌乳量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組泌乳功能比較（±s）

表3 兩組泌乳功能比較（±s）

組別 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）泌乳量評(píng)分（分）術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h研究組（n=40） 24.79±2.88 1.21±0.47 1.97±0.67 2.74±0.44對(duì)照組（n=40） 26.73±3.07 1.15±0.42 1.61±0.63 2.51±0.51 t值 2.910 0.590 2.516 2.173 P值 0.005 0.557 0.014 0.033

3 討論

剖宮產(chǎn)快速、安全地解決了自然分娩難題，但手術(shù)、麻醉、心理應(yīng)激等是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，影響產(chǎn)婦術(shù)后全面康復(fù)和母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后腹脹痛、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后大便難等產(chǎn)后病多與產(chǎn)婦瘀血內(nèi)阻、亡血傷津、外感六淫、元?dú)馐軗p等有關(guān)，剖宮產(chǎn)術(shù)金刃傷胞宮，麻醉及術(shù)后臥床加重瘀血內(nèi)阻、亡血傷津、氣血虧虛，抑制腸胃升清降濁，增加產(chǎn)后缺乳[5]。近年來(lái)，中醫(yī)干預(yù)在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用日益廣泛，可有效改善產(chǎn)婦心理健康，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，提高術(shù)后泌乳功能[6]。因此，本研究選擇排氣催乳方聯(lián)合乳房按摩用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，觀察其對(duì)產(chǎn)婦腸功能恢復(fù)和泌乳功能的影響。

中醫(yī)認(rèn)為腸功能障礙屬“腸脹”“痞滿”“腸痹”等范疇，病因乃剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷元?dú)庵職鈾C(jī)郁結(jié)、氣虛血瘀、腑氣不通，最終引起脾胃升降紊亂，治療應(yīng)“六腑以通為用”[7]。本研究顯示，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間、初次排便時(shí)間早于對(duì)照組，研究組腹脹程度輕于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明排氣催乳方聯(lián)合乳房按摩可促進(jìn)腸功能恢復(fù)。西醫(yī)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)手術(shù)操作刺激、疼痛及麻醉藥物抑制胃腸功能等可引起術(shù)后腸蠕動(dòng)能力降低，甚至腸麻痹，影響康復(fù)進(jìn)程。中藥性情溫和，可理氣通腑、調(diào)暢氣機(jī)，副作用少，產(chǎn)婦容易接受。排氣催乳方中廣藿香抗菌、調(diào)節(jié)胃腸；紫蘇梗行氣活血；姜厚樸主治食積氣滯、濕滯傷中、腹脹便秘、脘痞吐瀉[8]?，F(xiàn)代藥理顯示厚樸抗炎鎮(zhèn)痛，減輕胃排空抑制，升高胃動(dòng)素濃度，改善胃腸動(dòng)力障礙[9]；麩炒枳殼化痰散痞、破氣消積，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣和排便；木香刺激胃動(dòng)素釋放，抑制炎性因子產(chǎn)生，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[10]；大腹皮健運(yùn)中州、理氣調(diào)脾、助血運(yùn)行；炒白術(shù)健脾益氣、益氣升陽(yáng)、燥濕利尿，可調(diào)節(jié)胃腸；山藥益氣健脾、養(yǎng)血益氣[11]。諸藥合用共奏寬中除滿、調(diào)理氣血、行氣消脹之功效。排氣催乳方為本院多年臨床總結(jié)所得，應(yīng)用效果顯著，但中醫(yī)藥種類繁多，如當(dāng)歸、黃芪、大黃、甘草等，均有通氣之功，應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷完善配方，提高治療效果。

母乳是新生兒最為理想的食物，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、腹脹、精神緊張、營(yíng)養(yǎng)等均會(huì)影響乳汁分泌[12]。本研究顯示，研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后 48、72 h泌乳量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后24 h兩組泌乳量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示排氣催乳方聯(lián)合乳房按摩改善了泌乳功能。中醫(yī)認(rèn)為，泌乳和脾、胃、心、肝、腎等臟器功能及氣血狀態(tài)等關(guān)系密切，脾胃虛弱、氣血虧虛、后天失養(yǎng)、肝氣郁結(jié)等是引起乳汁不下的主要原因[13]。乳房按摩刺激神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入下丘腦，促進(jìn)泌乳素分泌，按摩膻中、乳根、中府、缺盆等穴調(diào)氣活血、補(bǔ)益脾胃、化生氣血，改善產(chǎn)后乳汁分泌，但效果不甚理想[14]?？梢?jiàn)，本研究選擇排氣催乳方具有現(xiàn)實(shí)的臨床意義，在改善腸功能同時(shí)，亦能調(diào)理脾胃、散寒止痛、調(diào)暢氣機(jī)、氣旺血充，促進(jìn)乳汁分泌。方中姜半夏健脾通乳；炒白術(shù)健脾和中、旺氣生血、益氣升陽(yáng)；木香健脾消滯、和合五臟、止痛通氣；麩炒枳殼破氣消積；山藥益氣健脾；紫河車(chē)、鹿角片填精補(bǔ)腎。諸藥合用，共奏調(diào)理氣血、通絡(luò)下乳、乳汁自生。排氣催乳方、乳房按摩均能促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，二者是否具有協(xié)同催乳作用，有待進(jìn)一步研究。中醫(yī)將缺乳辨證分型為癖血阻滯型、氣血虛弱型、腎虛型、肝郁氣滯型、痰濁癖阻型等[15]。若能結(jié)合辨證分型進(jìn)行通乳治療，效果將更佳。

綜上所述，排氣催乳方聯(lián)合乳房按摩能縮短剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)、初次排氣、初次排便時(shí)間，減輕腹脹程度，有效促進(jìn)腸功能恢復(fù)，且可縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提高術(shù)后48、72 h的泌乳量評(píng)分，改善了泌乳功能，值得在產(chǎn)科應(yīng)用。