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來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 來(lái)賓 546100

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)的一種治療手術(shù)，該技術(shù)主要運(yùn)用人工髖關(guān)節(jié)假體替換患者病變或損害的股骨頭及髖臼，最終達(dá)到恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛的目的，該技術(shù)主要應(yīng)用于與股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病并在其中取得了良好的治療效果，獲得了越來(lái)越多認(rèn)可[1]。綜合臨床治療病例來(lái)看，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多為高齡患者，原因在于隨著年齡增長(zhǎng)，骨關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重退化且伴隨多年的勞損[2]。由于高齡患者特殊的身體機(jī)制，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方式選擇至關(guān)重要，目前臨床對(duì)于該人群的麻醉方式首選硬膜外麻醉，該麻醉方式可以置入硬膜外導(dǎo)管，連續(xù)的、多次的給予麻醉藥劑，可以滿(mǎn)足全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的需要，但臨床對(duì)于麻醉給藥的方式仍存在較多意見(jiàn)[3]。微量泵持續(xù)給藥麻醉、硬膜外分次給藥麻醉是目前臨床針對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常用的兩種麻醉給藥方式，隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，有研究提出對(duì)比前者，微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉在高齡患者中更具優(yōu)勢(shì)，能有效減少麻醉藥物對(duì)患者的損傷，安全性更具保障[4]。鑒于此，本次研究甄選出102例樣本，對(duì)比上述兩種麻醉給藥方式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2020年12月，回顧性分析在我院骨科進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的102例患者資料，按麻醉給藥方法分組（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），51例/組。其中對(duì)照組男32例、女19例，年齡最小者70歲、最大者82歲、均值76.25±4.56歲，麻醉分級(jí)：2級(jí)39例、3級(jí)29例；實(shí)驗(yàn)組男31例、女20例，年齡最小者70歲、最大者82歲、均值76.27±4.55歲，麻醉分級(jí)：2級(jí)37例、3級(jí)30例。兩組男女比例、年齡區(qū)間、麻醉等級(jí)的數(shù)據(jù)差異?。≒＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入研究患者均在臨床檢查后確定符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；（2）臨床資料完整度滿(mǎn)足本次研究需求者；（3）患者/家屬對(duì)研究知情并簽訂同意書(shū)；（4）言語(yǔ)及認(rèn)知功能正常者；（5）年齡70-82歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究的相關(guān)麻醉藥物有明確過(guò)敏及用藥禁忌者；（2）合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)危重疾病患者；（3）合并嚴(yán)重精神障礙患者；（4）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)法耐受者；（5）麻醉禁忌者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉，操作如下：體位選擇：患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其擺側(cè)臥位，腰盡量后弓；首先根據(jù)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)建立靜脈通道，在麻醉開(kāi)始前30分鐘注射500毫升酸鈉林格注射液，術(shù)前進(jìn)行0.2-0.3毫克阿托品（肌內(nèi)注射），1-2毫克咪達(dá)唑侖（靜脈注射）。在患者第2腰椎與第3腰椎椎間隙實(shí)施穿刺麻醉；硬膜外注射3毫升（2%）利多卡因，再按照患者具體麻醉平面添加3-5毫升利多卡因，保持麻醉平面定位于第一胸椎，已每小時(shí)3-5毫升持續(xù)泵注。對(duì)照組實(shí)施硬膜外分次給藥麻醉，操作如下：當(dāng)麻醉平面穩(wěn)定后，按照患者實(shí)際情況，單次注射利多卡因(2%)，每次注射3-5毫升，間隔時(shí)間為1小時(shí)。利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071；20ml:0.4g）。麻醉開(kāi)始前需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教，交代患者在麻醉過(guò)程中的注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮、緊張等情緒；麻醉實(shí)施過(guò)程中需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征；手術(shù)完成后指導(dǎo)患者處于去枕平臥位，密切觀察患者呼吸、體溫、心跳等基本生命指標(biāo)，必要時(shí)給予吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉效果，根據(jù)《麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》將本次研究麻醉效果分為顯效、有效、無(wú)效。其中顯效肌肉松弛狀態(tài)良好、無(wú)需配合其他藥物、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；有效肌肉松弛狀態(tài)一般，但不影響手術(shù)進(jìn)行、縫皮時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)；無(wú)效：需要配合其他藥物貨其他麻醉方式[5]。（總有效率=顯效率＋有效率）

手術(shù)實(shí)施過(guò)程中詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者麻醉藥物、多巴胺使用總量。

對(duì)比兩組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛、呼吸抑制、低血壓。

手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括麻醉前、切皮時(shí)、切皮10分鐘時(shí)的平均心率及平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組麻醉效果對(duì)照組基本無(wú)異（P＞0.05），分別為94.12%、98.04%，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（n=51，例）

2.2 對(duì)比兩組麻醉藥物、多巴胺使用總量

實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物、多巴胺使用總量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉藥物、多巴胺使用總量比較[n=51，±s，（ml）]

表2 兩組麻醉藥物、多巴胺使用總量比較[n=51，±s，（ml）]

組別 麻醉藥物總使用量（ml） 多巴胺總使用量（mg/kg）對(duì)照組 16.54±1.87 0.57±0.11實(shí)驗(yàn)組 12.17±1.35 0.32±0.07 t 13.531 13.693 P 0.001 0.001

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為1.96%、15.69%，見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（例）

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

麻醉前兩組平均心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），切皮時(shí)及切皮進(jìn)行10分鐘后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組平均心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比（n=51，±s）

表4 兩組平均心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比（n=51，±s）

組別 平均心率（次/min-1） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）麻醉前切皮時(shí) 切皮10min 麻醉前切皮時(shí) 切皮10min對(duì)照組 76.02±7.63 80.24±8.12 79.35±8.15 92.38±9.36 81.27±8.36 83.01±8.57實(shí)驗(yàn)組 76.05±7.66 75.27±7.68 76.15±7.79 92.35±9.37 87.96±8.97 89.08±9.05 t 0.020 3.176 2.027 0.016 3.896 3.478 P 0.984 0.002 0.045 0.987 0.001 0.001

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)人口老年化的加劇，股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病發(fā)病率不斷上升，該類(lèi)疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，患者常見(jiàn)的嚴(yán)重活動(dòng)受限，若未得到及時(shí)、科學(xué)的治療還會(huì)造成患者永久性殘疾，對(duì)于該類(lèi)疾病的治療已成為了骨科臨床研究的熱點(diǎn)的課題之一[6]。

伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨科臨床，由于該手術(shù)具有一定時(shí)效性，故其更適合高齡患者應(yīng)用[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科四級(jí)手術(shù)中的一種，操作時(shí)間較長(zhǎng)且具有一定難度，故科學(xué)的麻醉輔助具有重要意義。高齡患者進(jìn)行麻醉存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，該類(lèi)人群臟器功能已發(fā)生較嚴(yán)重的退行性改變，多數(shù)機(jī)能細(xì)胞出現(xiàn)明顯的減少或者萎縮，同時(shí)儲(chǔ)備能力、代償應(yīng)激能力也出現(xiàn)明顯下降；另外多數(shù)高齡患者多伴有疾高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等常見(jiàn)的老年慢性疾病，故該類(lèi)人群麻醉藥物及手術(shù)耐受力相對(duì)較弱，風(fēng)險(xiǎn)較大；有數(shù)據(jù)顯示高齡患者麻醉及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較青年患者高，死亡率也隨之增高，故對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者實(shí)施科學(xué)的麻醉成為了臨床研究的熱點(diǎn)方向[8]。

硬膜外麻醉是目前臨床用于上述情況最主要的麻醉方式，主要指將局部麻醉類(lèi)型的藥物注入到患者硬膜外腔，起到阻滯脊神經(jīng)根，使對(duì)應(yīng)的支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉的方法，根據(jù)其麻醉給藥的方式主要分為微量泵持續(xù)給藥麻醉、硬膜外分次給藥麻醉，即單次法及連續(xù)法，其中硬膜外分次給藥麻醉是指運(yùn)用導(dǎo)管發(fā)，給予患者少量多次的麻醉，該麻醉方式在過(guò)去較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)廣泛應(yīng)用[9]。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，多數(shù)研究提出對(duì)比分次給藥麻醉，微量泵持續(xù)給藥麻醉在高齡患者中更具優(yōu)勢(shì)，在能在保證麻醉效果的同時(shí)提升安全性[10]。本次研究對(duì)比了上述了兩種給藥方式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組麻醉效果與對(duì)照組對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），分別為94.12%、98.04%，結(jié)果提示該麻醉方式同樣具有較強(qiáng)的麻醉效力，能滿(mǎn)足臨床手術(shù)需求。實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物、多巴胺使用總量低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組結(jié)果產(chǎn)生以上差異的原因在于，微量注射泵是一種新型的泵力儀器，將少量流體已精確、微量、均勻的狀態(tài)泵入到人體內(nèi)，該技術(shù)近些年來(lái)被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)的麻醉中，該技術(shù)輔助下的麻醉是根據(jù)患者體重、分鐘等數(shù)據(jù)給予其麻醉藥物，能將藥物的使用劑量控制到最佳，最大限度提升麻醉的安全系數(shù)及藥物的有效濃度[11]。另外本次研究結(jié)果結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），分別為1.96%、15.69%；麻醉前兩組平均心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），切皮時(shí)及切皮進(jìn)行10分鐘后實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），研究結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，以上結(jié)果產(chǎn)生差異的原因在于，微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉具有恒速注射、小劑量應(yīng)用、精確給藥等特點(diǎn)，有效減輕麻醉藥物對(duì)患者心臟造成的負(fù)荷，保證了患者心率、動(dòng)脈壓的穩(wěn)定[11]；另外微量注射泵能經(jīng)精確判斷血藥濃度，在提升藥效及用藥安全方面具有良好表現(xiàn)；最后微量注射泵還具備一定的報(bào)警功能，極大提升臨床工作效率，有效避免了工作失誤的發(fā)生，進(jìn)一步提升了用藥安全，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

綜上所述，微量泵持續(xù)給藥硬膜外麻醉是更適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡患者的的麻醉給藥方式、安全性具有保障，值得推廣應(yīng)用。