王龍慶 蘭繼能

羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院檢驗科 廣西 河池 546400

妊娠高血壓綜合征（PIHS）是孕期常見高危妊娠合并癥，以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響孕婦及胎兒健康。正常孕期的適度凝血激活為一種生理性保護機制，可避免產(chǎn)時過量出血，PIHS時凝血與血小板激活過強，是PIHS發(fā)病機制與引起臨床癥狀因素之一[1]。妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期女性引起異常糖代謝病癥，常造成一系列凝血功能改變與血管內(nèi)皮損傷，引起靜脈血栓，增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[2]。相關研究顯示，凝血功能異常是血栓等病癥發(fā)生高危因素，對PIHS、GDM孕婦產(chǎn)后身體恢復產(chǎn)生一定影響，故積極檢測PIHS、GDM孕婦不同孕期凝血功能指標具有重要意義[3]。故本文就本院選取的共2400例孕婦進行分析，觀察不同孕期孕婦凝血功能指標變化情況，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年5月～2022年2月選取的共2400例孕婦納入研究，所有孕婦均知情同意。2400例孕婦中，733例PIHS孕婦為PIHS組，867例GDM孕婦為GDM組，另取800例正常孕婦為參照組。PIHS組年齡在28～45（34.61±2.17）歲；初產(chǎn)婦451例，經(jīng)產(chǎn)婦282。GDM組年齡在28～45（35.10±2.24）歲；初產(chǎn)婦468例，經(jīng)產(chǎn)婦399。參照組年齡在28～45（35.19±2.34）歲；初產(chǎn)婦482例，經(jīng)產(chǎn)婦318例。3組資料相比無差異（P>0.05）。入組標準：PIHS組與GDM組孕婦均符合《中華婦產(chǎn)科學》[4]PIHS、GDM診斷標準。排除標準：（1）既往存在高血壓、糖尿病與血栓史等；（2）長期臥床；（3）與孕婦溝通存在障礙；（4）近期服用影響凝血、纖溶活性藥物。

1.2 方法

所有孕婦均于孕早期（8～12周）、孕中期（20～27周）、孕晚期（30周）空腹下抽取3ml靜脈血，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝后，于3500r/min下離心10min，離心半徑為8cm，選用CS-5100全自動凝血分析儀（希森美康株式會社，批號：國械注進20162220783）與其配套試劑檢測血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）與D-二聚體（DD），F(xiàn)IB、PT、APTT選擇凝固法檢測，DD選擇免疫比濁法檢測。

1.3 觀察指標

對比孕早期、中期與晚期三組FIB、PT、APTT、DD指標變化情況，并統(tǒng)計兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，其中包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、畸形、胎盤早剝、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 3組孕早期各凝血指標對比

3組FIB、PT、APTT、DD指標對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 3組孕早期各凝血指標[±s]

表1 3組孕早期各凝血指標[±s]

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） DD（μg/L）PIHS 組 733 2.78±0.31 11.99±0.36 34.69±1.21 207.98±1.39 GDM 組 867 2.76±0.33 11.95±0.31 34.82±1.26 207.92±1.35參照組 800 2.75±0.29 11.96±0.35 34.71±1.28 208.01±1.40 F 1.830 2.920 2.580 1.290 P 0.160 0.054 0.076 0.275

2.2 3組孕中期各凝血指標對比

PIHS組、GDM組PT、APTT均低于參照組、FIB、DD均高于參照組（P＞0.05），PIHS組、GDM組各凝血指標對比無差異（P＜0.05），見表2。

表2 3組孕中期各凝血指標[±s]

表2 3組孕中期各凝血指標[±s]

注：與PIHS組相比，aP＜0.05；與GDM組相比，bP＜0.05。

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） DD（μg/L）PIHS 組 733 3.99±0.56 10.32±0.46 29.03±1.24 233.54±1.59 GDM 組 867 3.97±0.54 10.29±0.47 29.01±1.33 233.56±1.61參照組 800 3.02±0.25ab 12.05±0.38ab 34.62±1.75ab 201.30±1.27ab F 1105.69 4223.910 3928.33 123484.090 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 3組孕晚期各凝血指標對比

PIHS組、GDM組PT、APTT均低于參照組，F(xiàn)IB、DD均高于參照組，且PIHS組PT、FIB均低于GDM組，DD高于GDM組（P＜0.05），見表3。

表3 3組孕晚期各凝血指標[±s]

表3 3組孕晚期各凝血指標[±s]

注：與PIHS組相比，aP＜0.05；與GDM組相比，bP＜0.05。

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s） DD（μg/L）PIHS 組 733 3.50±0.51 9.52±0.31 27.82±1.22 236.28±1.46 GDM 組 867 3.68±0.42a 9.70±0.36a 27.79±1.23 226.93±1.47a參照組 800 3.21±0.66ab 12.02±0.30ab 34.51±1.65ab 205.34±1.11ab F 161.200 14557.710 6283.710 106319.640 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 3組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

PIHS組、GDM組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率5.18%、5.31%均高于參照組0.38%（P＜0.05），PIHS組、GDM組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比無差異（P＞0.05），見表4。

表4 對比3組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[n(%)]

3 討論

PIHS多發(fā)生在孕中晚期，可至患者引起全身小動脈痙攣，促使其體內(nèi)纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，而產(chǎn)生高凝狀況，增加血栓發(fā)生風險，嚴重影響母嬰身心健康[6]。GDM主要是因孕婦在妊娠期間進食過多、活動量減少等造成糖代謝異常所致，隨著妊娠進展，中晚期可不斷增加羊水量，進而引起PIHS[7]。因此加強PIHS、GDM孕婦各凝血功能指標檢測至關重要。

凝血功能指標中，F(xiàn)IB屬于凝血因子的一種，是血凝塊形成所必需的一種蛋白質(zhì)，由肝臟生成，其與其他20多種凝血因子在機體需要時，可共同釋放在血液循環(huán)系統(tǒng)中，在正常情況下，F(xiàn)IB為無活性狀態(tài)，被凝血酶激活時，可轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘腇IB，F(xiàn)IB可聚集為纖維蛋白多聚體，進而形成纖維蛋白栓，而產(chǎn)生止血效果[8]；PT是凝血系統(tǒng)較為敏感的篩選試驗，可反映凝血因子III和凝血因子VII的功能，一旦PT時間延長＞3s，可考慮是否存在凝血因子異常[9]；APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中一個較為敏感的篩選指標，對內(nèi)源性凝血因子缺陷與相關抑制物的檢測與活化蛋白C抵抗現(xiàn)象的檢測具有重要意義；DD為纖維蛋白降解產(chǎn)物，可有效反映纖維蛋白溶解情況，DD水平上升，則提示機體存在高凝狀態(tài)與繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進，故對DD質(zhì)量濃度進行檢測，對血栓性疾病診斷、療效評估具有積極作用[10]。本文研究顯示，孕早期各凝血指標對比無差異；孕中期、孕晚期PIHS組、GDM組PT、APTT均低于參照組，F(xiàn)IB、DD均高于參照組，孕晚期PIHS組PT、FIB均低于GDM組，DD高于GDM組，且PIHS組、GDM組較參照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高，由此得出，PIHS、GDM孕婦在孕中期、孕晚期凝血指標均有所改變，極易增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。分析原因在于隨著孕周逐漸增加，糖尿病可使機體抗凝物質(zhì)水平下降，進而使纖維蛋白溶解下降，機體呈高凝狀態(tài)，增加多種不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險。

綜上所述，PIHS、GDM患者除孕早期凝血功能無明顯異常，在孕中、孕晚期時，其機體可出現(xiàn)相對的高凝狀態(tài)，因此在孕中、孕晚期動態(tài)檢測其凝血功能，并指導相應的干預措施，可有效避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，保障母嬰安全。