曾文友

貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院口腔科 廣西 貴港 537100

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，加之對口腔衛(wèi)生的重視不足，導(dǎo)致牙齒畸形較為常見。牙齒畸形可對患者的日常生活造成影響，故選擇有效且合理的矯治方法尤為重要。直絲弓矯治器是在方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種矯治技術(shù)，具有操作簡便、定位準(zhǔn)確、矯治效果佳、合理使用矯治力等優(yōu)勢，在長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在改善患者口腔健康、恢復(fù)口腔美觀等方面取得顯著優(yōu)勢[1]。但也有研究表示，傳統(tǒng)直絲弓矯治器的托槽及弓絲會對口腔清潔帶來不便，矯治初期會造成口腔咬合障礙，還易引起口腔菌群失衡，不利于口腔衛(wèi)生維護(hù)，引發(fā)牙周附著組織的喪失及炎癥[2-3]。本院對2016.01～2019.12接收的83例患者采取傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療，觀察對口腔健康、生活質(zhì)量的影響，進(jìn)一步探索該技術(shù)在正畸治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院83例正畸治療患者進(jìn)行研究，均選自2016.01～2019.12期間。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均牙列完整，下切牙區(qū)不存在明顯錯位擁擠者；②首次接受正畸治療；③正畸前進(jìn)行改良Bass，控制菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）≤2；④無認(rèn)知障礙；⑤年齡≥18周歲；⑥知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②凝血機(jī)制異常者；③伴血液系統(tǒng)疾?。虎馨榭谇火つぜ膊?；⑤合并牙周疾??；⑥近2周接受抗菌藥物治療；⑦既往有精神病史；⑧伴全身系統(tǒng)性疾病。案例男32例，女51例；年齡18～30歲，平均（22.69±3.77）歲。

1.2 方法

83例患者均采用美國3M公司提供的Gemini MBT矯治器進(jìn)行直絲弓托槽矯治治療。

將第二磨牙納入矯治系統(tǒng)，使用GC Fuji ORTHOLC光固化粘結(jié)系統(tǒng)黏結(jié)托槽及頰面管。托槽規(guī)格：0.022英寸×0.028英寸。弓絲替換順序：由軟到硬，由細(xì)到粗，由圓到方。并根據(jù)患者的牙弓形態(tài)選擇適當(dāng)?shù)墓z，包括方圓形、卵圓形、尖圓形。

牙齒排齊的弓絲更換順序：0.012英寸、0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸超彈性鎳鈦圓絲。

整平階段結(jié)束前對牙齒接觸點(diǎn)進(jìn)行檢查，并糾正旋轉(zhuǎn)及軸傾度、排齊牙列、改善覆頜，整平Spee曲線。弓絲更換順序：0.016英寸、0.018英寸澳絲，0.016英寸×0.022英寸、0.017英寸×0.025英寸、0.018英寸×0.025英寸、0.019英寸×0.025英寸超彈性鎳鈦方絲，0.017英寸×0.025英寸、0.018英寸×0.025英寸、0.019英寸×0.025英寸不銹鋼方絲。

在精細(xì)調(diào)整之前對上下牙弓間磨牙、前磨牙、牙間關(guān)系及中線進(jìn)行評估，通過曲面斷層片對牙根平行度進(jìn)行評估；拍攝頭顱側(cè)位片，對牙齒接觸點(diǎn)、Spee曲線、Wilson曲線、牙弓排列程度、咬合、尖牙和切牙覆蓋、顳下頜關(guān)節(jié)的功能性進(jìn)行評估，使用0.016英寸澳絲進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。全天戴彈性牽引15d，夜間戴用15d。

根據(jù)患者最初的錯頜畸形及其能接受的程度選擇保持器的類型，對于下頜3-3或4-4保持者，先拆除上頜矯治器，30d后拆除下頜矯治器，戴預(yù)先選擇的保持器。

每月定期復(fù)診1次。

1.3 觀察指標(biāo)

以治療前后口腔健康指標(biāo)、生活質(zhì)量、炎癥因子水平完成對矯治效果的評價。（1）口腔健康指標(biāo)：主要從牙周探診深度（robing depth，PD）、牙齦退縮指數(shù)（gingival recession index，GR）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、PLI、臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）5個方面進(jìn)行評價。其中PD、CAL檢測位點(diǎn)為唇頰面、舌腭面的近中、正中、遠(yuǎn)中共6個位點(diǎn)，PD：采用提插法移動探針（與牙體長軸平行）測量齦緣至齦溝底的距離；CAL：取PD與釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離之差，當(dāng)齦緣位于釉牙骨質(zhì)界根方時取兩個讀數(shù)之和[4]。SBI的檢測位點(diǎn)為舌正中、頰正中。于治療前（首次就診時）、治療后（末次復(fù)查時）進(jìn)行評價。（2）生活質(zhì)量：于治療前、后使用口腔健康影響程度量表（oral health impact scale，OHIP）進(jìn)行評估，包含生理疼痛、生理障礙、功能受限、心理阻礙、社交困難、心理溝通、殘障7個維度，每個維度14個條目，每個條目0～4分，總分0～56分，生活質(zhì)量與分值成正比[5]。（3）炎癥因子水平：于治療前、后采集患者待測牙位齦溝液，放置于離心機(jī)上以3000r/min的速率進(jìn)行離心處理，得到血清，采用蘇州長光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程LHOTSYS N300 I全自動生化分析以酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康指標(biāo)比較

治療前、后，患者PD、GR、SBI、PLI、CAL比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 口腔健康指標(biāo)比較[n=83，（±s）]

表1 口腔健康指標(biāo)比較[n=83，（±s）]

時間 PD（mm） GR（%） SBI（%） PLI（%） CAL（mm）治療前3.86±1.14 0.45±0.13 1.79±0.52 0.95±0.31 3.69±1.05治療后2.75±0.85 0.59±0.19 1.24±0.38 0.76±0.24 2.68±0.82 t 7.111 5.540 7.780 4.415 6.907 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 生活質(zhì)量比較

治療前、后，患者OHIP量表的各個維度評分比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量比較[n=83，（±s）]

表2 生活質(zhì)量比較[n=83，（±s）]

時間OHIP評分（分）生理疼痛 生理障礙 功能受限 心理阻礙 社交困難 心理溝通 殘障治療前32.55±6.14 32.96±6.38 28.95±4.83 27.23±4.56 34.69±6.58 37.41±6.98 35.86±6.72治療后42.59±7.54 42.78±7.61 43.51±7.92 42.19±7.21 48.76±8.22 45.27±7.39 42.19±7.11 t 9.407 9.009 14.299 15.976 12.174 7.044 5.895 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 炎癥因子水平比較

治療前、后，患者血清IL-1β、TNF-α水平比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 炎癥因子水平比較[n=83，（±s）]

表3 炎癥因子水平比較[n=83，（±s）]

時間 IL-1β（μg/L） TNF-α（μg/L）治療前35.66±7.41 3.24±1.02治療后30.14±6.22 2.59±0.73 t 5.198 4.721 P 0.001 0.001

3 討論

相關(guān)資料表明，在我國約有2/3的成年人存在不同程度的牙周疾病，因牙周組織持續(xù)性損壞導(dǎo)致牙齒移位、伸長等，引發(fā)繼發(fā)性錯頜畸形[6]。正畸治療可將患牙移動、伸長及傾斜，恢復(fù)牙齒正常的比鄰位置關(guān)系，并減少菌斑堆積、排齊牙列。通過正畸治療，避免牙槽骨的損傷或喪失，減輕牙齒的負(fù)擔(dān)并糾正患牙錯位，可有效減輕對牙周的刺激，對牙周組織產(chǎn)生保護(hù)作用，控制牙周疾病的發(fā)生。MBT直絲弓托槽矯治技術(shù)一直是臨床廣泛應(yīng)用的正畸治療技術(shù)，具有早期支抗控制、組牙移動方式、強(qiáng)調(diào)持續(xù)輕力等特點(diǎn)，根據(jù)牙弓形態(tài)選擇相應(yīng)的預(yù)存弓絲；同時托槽設(shè)計可減少傳統(tǒng)直絲弓矯治器前牙槽溝近遠(yuǎn)中及上頜后牙近遠(yuǎn)中傾斜度，并增加上切牙及上磨牙轉(zhuǎn)矩、縮小下尖牙及后牙轉(zhuǎn)矩，保持下后牙的傾斜度不變，增加托槽底板的厚度[7-8]。本文通過開展傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)治療，取得滿意度的正畸治療效果。

本研究結(jié)果顯示治療后，患者PD、SBI、CAL、PLI均低于治療前，且GR高于治療前，比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)可改善患者的口腔健康。PLI是常用的口腔衛(wèi)生評價指標(biāo)，通過降低PLI，可維持牙齦健康；PD、CAL、SBI、GR均是常見的牙周健康指標(biāo)，通過正畸治療，消除根面上的刺激物，消除對牙周組織的刺激，促使牙周袋變淺，從而改善PD、CAL、SBI、GR。通過傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)，降低對患者牙周組織的刺激，減少口腔菌斑的存在，從而改善牙周情況。本研究還發(fā)現(xiàn)治療后，患者OHIP量表中生理疼痛、生理障礙、功能受限、心理阻礙、社交困難、心理溝通、殘障評分均高于治療前，比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)可改善患者的口腔相關(guān)生活質(zhì)量。通過傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)進(jìn)行矯正治療后，患者的牙列畸形得以改善，同時口腔健康得到保證，不僅減輕既往錯頜畸形所致的咬合功能障礙、牙列畸形、面部美觀性差等問題，還可加強(qiáng)患者對自身的認(rèn)可度，利于其以更好的心態(tài)與他人進(jìn)行交流溝通，達(dá)到良好的身心狀態(tài)。

通過傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，說明該技術(shù)可控制口腔炎癥，保證口腔健康。在既往研究中，發(fā)現(xiàn)齦溝液中的炎癥因子水平可反映牙周炎癥情況，其中IL-1β水平會隨著牙周炎嚴(yán)重程度及PD的增加而逐漸升高；TNF-α抑制成骨細(xì)胞活動，促進(jìn)破骨細(xì)胞合成，誘發(fā)蛋白酶、前列素的合成，從而加重牙周組織的破壞；二者可在骨吸收過程中產(chǎn)生協(xié)同作用，嚴(yán)重破壞牙周組織健康[9]。而通過傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)，可減少對牙周軟組織的機(jī)械性及化學(xué)性刺激，降低細(xì)菌侵入風(fēng)險，有利于牙周組織的有氧代謝，維持口腔微環(huán)境生態(tài)環(huán)境平衡，改善口腔健康。在既往的一項研究中，發(fā)現(xiàn)通過傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治，可改善患者的PD、CAL、SBI、PLI、GR指標(biāo)，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實該技術(shù)可改善患者的口腔健康，治療效果顯著。但本研究選取的樣本量較少，且缺乏對照試驗，研究結(jié)果存在局限性。因此，在今后還需進(jìn)行大規(guī)模、對比研究，進(jìn)一步揭示傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，傳統(tǒng)直絲弓托槽矯治技術(shù)可持續(xù)施加力量，易達(dá)到預(yù)期的矯治目標(biāo)，并恢復(fù)牙列正常的結(jié)構(gòu)及功能，整齊的牙列可減輕對牙周組織的持續(xù)刺激，提升患者的生活質(zhì)量，同時有效控制牙周炎癥，保證口腔健康。