車國賓

銅陵市人民醫(yī)院 安徽 銅陵 244000

在臨床實踐中，對于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，往往選擇手術治療方法，為此，在救治過程中，選擇合適的手術方式對于控制患者病情、提高臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率具有重要的意義[1-5]。為了進一步探討不同手術方式的臨床療效，特選擇我院2013年7月-2016年6月期間收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者124例作為研究對象，開展本次研究，對比分析PTCD和ENBD的臨床療效差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月-2016年6月期間收治的急性梗阻性化膿性膽管炎患者124例，所有患者均符合急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷標準，并得到確診，排除合并心肺功能不全、嚴重肝腎功能衰竭、嚴重精神疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，每組患者62例。觀察組患者男性35例，女性27例，年齡分布在33-79歲之間，平均為（55.48±4.55）歲，病程2-10d，平均為（5.33±1.92）d，對照組患者男性32例，女性30例，年齡分布在32-78歲，平均為（54.93±6.32）歲，病程為2-11d，平均為（5.02±2.07）d，所有患者在一般資料方面，經統(tǒng)計學檢驗，P>0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法在入院后，患者均需要接受抗休克、抗感染、補液以及對癥支持治療，糾正電解質紊亂情況和酸堿度，完善術前彩超、CT、心電圖、血常規(guī)、肝功、腎功、凝血功能等的檢查。給予對照組經皮肝膽管引流術（PTCD）：術前禁食6h以上，麻醉方式采用硬膜外麻醉，對膽道進行系統(tǒng)檢查，對穿刺點進行明確，并確定進針深度和角度。術中，通過帶穿刺探頭B超的引導，將F4細針穿刺靶膽管，后拔出針芯，可見膿性膽汁滲出，經金屬導管置入膽管，并借助C型臂光機彎曲導絲，并推進套管，并將其固定在皮膚切開1cm切口處，將導絲拔出，接入無菌瓶，患者病情穩(wěn)定后實施手術治療。給予觀察組經內鏡鼻膽管引流術（ENBD）：患者取側臥位，將造影導管置入膽管，將膿性膽汁抽出，并注入造影劑，對膽管梗阻部位和原因進行明確，并利用擴張管和條狀光帶，找出肝門部位，保留導絲，在導絲的輔助下，在肝門處置入鼻膽管直至肝門部，當膽汁由導管滲出時，退出內鏡，留置鼻膽管，并固定，與引流袋相連接[6-10]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床指標、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，其中，治療有效率分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級，以臨床癥狀消失程度以及生化檢查結果為評價標準。治療總有效率=（顯效+有效+痊愈）/總例數*100%[11-14]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中所涉及的數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，計量資料接受t檢驗，計數資料接受卡方檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療總有效率統(tǒng)計 詳見表1，在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（96.77%vs83.87%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療總有效率統(tǒng)計[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標和住院時間對比 詳見表2，在引流量、血清BIL、腹痛緩解時間以及住院時間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者臨床指標和住院時間對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比患者所出現的并發(fā)癥主要包括出血、套管阻塞、膽瘺、脫管等，其中，觀察組患者共有2例（3.23%）出現出血癥狀，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，對照組出現1例出血病例、5例套管阻塞病例，膽瘺和脫管各1例，總發(fā)生率為12.90%，x2=5.8705，P=0.0154，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在臨床實踐中，肝膽胰外科經常會接診急性梗阻性化膿性膽管炎患者，根據臨床統(tǒng)計，該病的發(fā)病率呈現逐年上升的發(fā)展趨勢，這主要是由于膽管結石的存在，導致膽管梗阻、膽汁瘀滯，從而使細菌得以從胃腸道進入膽管，從而引發(fā)炎癥。該病發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，如果不及時治療，容易導致肝膽系統(tǒng)的損害，嚴重影響患者的生存質量[15-28]。在本次研究中，選用不同的兩種手術方式對患者開展治療，結果顯示：在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（96.77%vs83.87%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。在引流量、血清BIL、腹痛緩解時間以及住院時間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上，經內鏡鼻膽管引流術的應用，與經皮肝膽管引流術相比，對于急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床療效更為顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。