王思露

（平輿縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，河南 駐馬店 463400）

扁桃體肥大伴腺樣體肥大（AH）是因反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生的病理性增生、肥大，患兒多表現(xiàn)為鼻塞流涕、耳悶耳痛及咽部不適等下呼吸道刺激癥狀，如不進行有效的治療控制甚至影響患兒正常發(fā)育，對其健康有深遠影響［1］。臨床對反復(fù)發(fā)作或嚴重的扁桃體肥大伴AH 患兒多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)切除治療可改善其臨床癥狀，但術(shù)中損傷較大，患兒術(shù)后氧化應(yīng)激較為嚴重，并發(fā)生發(fā)生風險較高［2］。近年來，隨著低溫等離子技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)等離子消融術(shù)以其微創(chuàng)精確、高效便捷等優(yōu)勢被廣泛運用于各類鼻咽疾病治療中［3-4］?；诖?，選取平輿縣人民醫(yī)院收治的72 例扁桃體肥大伴AH 患兒進行研究，探討微創(chuàng)等離子消融術(shù)治療小兒扁桃體肥大伴AH 對通氣功能及氧化應(yīng)激的影響，旨在為扁桃體肥大伴AH的臨床治療提供更多實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2021 年4 月平輿縣人民醫(yī)院收治的扁桃體肥大伴AH 患兒72 例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組各36 例。對照組男21 例，女15 例；年齡2～11 歲，平均（6.57±1.89）歲。實驗組男19 例，女17 例；年齡3～13 歲，平均（7.13±2.01）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 入組條件

納入標準：①臨床癥狀及相關(guān)檢查符合AH的診斷標準［5］，且伴有扁桃體肥大；②患兒家長同意參與并簽署知情同意書。排除標準：①鼻咽部先天性畸形；②合并重要臟器疾病；③合并免疫或凝血功能障礙；④合并意識、精神障礙，依從性極差。

1.3 手術(shù)方法

對照組行常規(guī)扁桃體及腺樣體切除術(shù)：全身麻醉完成后，置入開口器顯露患兒扁桃體，沿扁桃體外側(cè)自上而下切開舌腭弓游離緣，分離扁桃體包膜并游離扁桃體，以線圈離斷扁桃體根部取出，并以相同方式剝離另一側(cè)扁桃體。扁桃體切除后，拉出軟腭暴露鼻咽腔，置入鼻內(nèi)鏡確認腺樣體位置，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下切除腺樣體，以紗條加壓對創(chuàng)面進行止血直至無活動性出血。

實驗組行微創(chuàng)等離子消融術(shù)：全身麻醉完成后以開口器充分暴露扁桃體，將等離子點到切割頻率設(shè)置為7 級，提起扁桃體，自下極由外向內(nèi)逐步消融扁桃體。經(jīng)鼻腔置入導(dǎo)管并從口腔拉出固定，充分暴露腺樣體后依據(jù)其肥大程度選取刺入點，進行射頻消融直至腺樣體黏膜蒼白。術(shù)中如有活動性出血需及時以電凝止血，且盡量避免損傷咽鼓管等周圍組織。

1.4 觀察指標

①圍手術(shù)期情況：記錄兩組患兒術(shù)中出血量及手術(shù)時間，術(shù)后通過視覺模擬評分法（VAS）［6］評估患兒疼痛水平，總分10 分，分數(shù)越高提示患兒疼痛指數(shù)越高。②通氣功能變化：分別于手術(shù)前后應(yīng)用呼吸功能測定儀檢測患兒雙側(cè)鼻咽腔容積（NPV）、雙側(cè)吸氣總阻力（TIR）及呼氣總阻力（TER）。③免疫功能變化：分別于手術(shù)前后取患兒空腹靜脈血3 mL，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清免疫球蛋白（Ig）-G、Ig-M及Ig-A 水平。④氧化應(yīng)激水平：分別于手術(shù)前后取患兒空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用ELISA 法測定患兒超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平。⑤安全性：出院后通過電話、門診、微信等形式對患兒進行隨訪，了解患兒病情恢復(fù)情況，并記錄術(shù)后3 個月內(nèi)患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期情況比較

實驗組術(shù)中出血量及術(shù)后VAS 評分低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒圍手術(shù)期情況比較（n=36,）

表1 兩組患兒圍手術(shù)期情況比較（n=36,）

2.2 兩組患兒通氣功能變化比較

術(shù)后兩組患兒NPV 較術(shù)前均有提升，TIR及TER 較術(shù)前均有降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)前后各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒通氣功能變化比較（n=36,）

表2 兩組患兒通氣功能變化比較（n=36,）

注：?與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患兒免疫功能變化比較

術(shù)后兩組患兒免疫球蛋白（Ig）-G、Ig-M 及Ig-A 水平較術(shù)前均有降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組手術(shù)前后各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒免疫功能變化比較（n=36,,g/L）

表3 兩組患兒免疫功能變化比較（n=36,,g/L）

注：?與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組患兒氧化應(yīng)激水平比較

術(shù)后兩組患兒SOD 較術(shù)前均有降低，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組MDA 較術(shù)前均有升高，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒氧化應(yīng)激水平比較（n=36,）

表4 兩組患兒氧化應(yīng)激水平比較（n=36,）

注：?與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組安全性比較

術(shù)后3 個月內(nèi)，實驗組患兒出現(xiàn)咽部損傷1 例，術(shù)后出血1 例；對照組患兒出現(xiàn)咽部損傷3 例，術(shù)后出血3 例，術(shù)后感染2 例。實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率2/36（5.56%）低于對照組8/36（22.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

扁桃體肥大伴AH 患兒多表現(xiàn)為鼻咽部大量炎性分泌物聚集阻塞后鼻孔并壓迫咽鼓管，引起耳鼻咽喉和下呼吸道的多種臨床癥狀，且病情極易反復(fù)，導(dǎo)致患兒通氣功能降低，出現(xiàn)鼾癥甚至睡眠呼吸暫停，嚴重影響患兒的生長發(fā)育［7-8］。針對反復(fù)發(fā)作或較為嚴重的扁桃體肥大伴AH 臨床多采用手術(shù)切除肥大腺體，但傳統(tǒng)的切除手術(shù)對患兒的損傷較大，易損傷周圍組織引起一系列并發(fā)癥狀［9］。因而探尋更安全有效的手術(shù)方式對扁桃體肥大伴AH 的治療極為重要。微創(chuàng)等離子消融術(shù)是通過低溫等離子射頻的能量以較低的溫度對組織進行切除，近年來被廣泛應(yīng)用于鼻咽炎癥等疾病的治療［10-11］。

扁桃體及腺樣體均是免疫器官中的二級淋巴器官，其內(nèi)含有各發(fā)育階段的淋巴細胞。扁桃體肥大伴AH 患兒除通氣功能障礙較為嚴重外，其肥大組織中各免疫細胞數(shù)量顯著提升，同時外源性抗原可進一步刺激相關(guān)免疫蛋白分泌，加重機體過度免疫應(yīng)答。本次研究中，兩組患兒通氣功能較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，Ig-G、Ig-M 及Ig-A 水平較術(shù)前均有降低，但實驗組術(shù)中出血量遠低于對照組，且手術(shù)時間短于對照組，說明微創(chuàng)等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大伴AH 相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，可在保證徹底清除肥大腺體，改善患兒通氣水平，抑制過度免疫應(yīng)答的基礎(chǔ)上，降低術(shù)中對患兒的損傷更小，且手術(shù)效率更高，這一結(jié)果也與楊濟民等［12］的臨床研究相印證。這是因為微創(chuàng)等離子消融術(shù)中可通過較低的溫度使切除部位血管迅速收縮封閉，減少術(shù)中出血對手術(shù)視野的影響，提升手術(shù)效率。

SOD 是機體重要的抗氧化酶，手術(shù)中對患兒造成損傷及術(shù)后的疼痛均可刺激機體發(fā)生氧化應(yīng)激，SOD 大量消耗直至超出其清除能力，最終導(dǎo)致MDA 等過氧化產(chǎn)物大量堆積［13］。本次研究中，實驗組患兒術(shù)后VAS 評分及MDA 均低于對照組，SOD 高于對照組，且術(shù)后3 個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，說明微創(chuàng)等離子消融術(shù)相較于常規(guī)手術(shù)切除治療，可有效減輕扁桃體肥大伴AH患兒術(shù)后疼痛，降低氧化應(yīng)激水平，且術(shù)后并發(fā)癥更少。微創(chuàng)等離子消融術(shù)所用治療彈頭極細，可對患部進行精確切除，減少對周圍神經(jīng)組織的損傷，極大程度降低患兒術(shù)后的疼痛感，從而減低機體的氧化應(yīng)激［14］。同時，因術(shù)中視野清晰，可有效避免切除過程中意外損傷咽部正常組織而影響患兒正常咽部功能，安全性更高［15］。

綜上所述，微創(chuàng)等離子消融術(shù)治療扁桃體肥大伴AH 相較于傳統(tǒng)術(shù)式而言，可在保證徹底清除肥大腺體以改善患兒通氣水平，抑制過度免疫應(yīng)答的同時，降低術(shù)中對患兒機體組織造成的損傷，從而減輕手術(shù)帶來的氧化應(yīng)激反應(yīng)，以減輕其術(shù)后疼痛水平，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。