姜知任

（成武縣人民醫(yī)院 超聲科，山東 成武 274200）

膝關節(jié)滑囊囊腫是外科常見病之一，其中腘窩囊腫在膝關節(jié)囊性病變中發(fā)病率最高，腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱［1］，通常由腘窩內(nèi)側(cè)的腓腸肌-半膜肌滑囊膨脹形成，臨床常以患側(cè)腘窩觸及不明腫塊而就診。根據(jù)囊腫解剖及其對應膝關節(jié)內(nèi)有無病理改變，可將腘窩囊腫分為原發(fā)性及繼發(fā)性腘窩囊腫兩類［2］。繼發(fā)性多合并關節(jié)腔內(nèi)病變，容易發(fā)生破裂，超聲是診斷腘窩囊腫的首選影像學方法［3］，但囊腫破裂出血時聲像圖表現(xiàn)較為復雜，且部分患者囊腫較大，發(fā)生破裂后常規(guī)超聲難以顯示病變與周邊正常組織的關系，極易誤診。超聲寬景成像技術［4］實時連續(xù)切面掃查器官和病灶部位，增加單一切面的顯示范圍，有助于明確診斷，本文回顧分析43 例囊腫破裂的高頻超聲及寬景成像超聲資料并與手術結果相比較，探討二者聯(lián)合應用在腘窩囊腫破裂中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2019 年1 月至2021 年10 月在成武縣人民醫(yī)院超聲診斷并手術的腘窩囊腫患者43 例，其中男23 例，女20 例；年齡24～66 歲，平均（44.56±4.74）歲；左側(cè)21 例，右側(cè)22 例。體格檢查：43 例患者中，31 例（72.1%）患者腘窩后方突發(fā)疼痛、腫脹，7 例（16.3%）患者關節(jié)屈伸活動受限，2 例（4.7%）患者出現(xiàn)踝關節(jié)功能性不穩(wěn)，3 例（7.0%）患者僅膝關節(jié)可觸及局部腫脹或腫塊，腘窩區(qū)域憋脹感。所有病例術前均行常規(guī)超聲及寬景成像檢查，并接受手術治療。

1.2 儀器與方法

儀器：采用美國GE 公司E9 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率4～10 MHz，應用肌骨檢查條件。方法：受檢者取俯臥位，放松暴露膝關節(jié)，對患側(cè)腘窩進行多切面掃查，發(fā)現(xiàn)病變腫塊時進行縱、橫、斜等多切面檢查；尋找腓腸肌與半膜肌腱滑囊結構，并觀察滑囊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點及其與周圍組織的關系，找到邊界不規(guī)則處，并沿著長軸向小腿掃查，初步明確囊腫邊界和范圍后，進入寬景成像模式，探頭沿著腘窩自上而下呈直線運動，保持探頭平面穩(wěn)定，并確保探頭始終與皮膚密切接觸，平行縱向緩慢連續(xù)掃查至病灶邊緣，并實時采集圖像，掃查完畢，終止動態(tài)范圍。此時，連續(xù)采集的動態(tài)信息會自動生成含整個掃描區(qū)域的寬景圖像［5］。由兩名副主任醫(yī)師共同完成檢查，有差異部分由兩位醫(yī)師共同討論而后得出統(tǒng)一結論。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料以百分率（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況

超聲檢查56 例腘窩囊腫破裂患者中，年齡16～68 歲，平均（43.45±4.48）歲。最終接受手術治療者43 例，其中原發(fā)性腘窩囊腫6 例，繼發(fā)性37 例；男21 例，女22 例；合并膝關節(jié)內(nèi)病變34例，以半月板損傷最為常見（20 例）；以手術探查結果為金標準，超聲診斷符合41 例，總體符合率95.3%（41/43），誤診2 例，誤診率4.7%（2/43），兩例均為肌間靜脈內(nèi)血栓形成。

2.2 腘窩囊腫二維超聲表現(xiàn)

典型腘窩囊腫縱切面呈橢圓，形或茄形無回聲，橫切面呈不規(guī)則形或彎豆形，無搏動，內(nèi)壁光滑，透聲好，部分內(nèi)見帶狀強回聲分隔。見圖1。

圖1 典型腘窩囊腫超聲表現(xiàn)

2.3 腘窩囊腫破裂并囊內(nèi)出血寬景成像

腘窩囊腫破裂寬景成像，囊腫破裂入腓腸肌與比目魚肌之間，表現(xiàn)為不均勻混合回聲，囊內(nèi)可見無回聲及條帶狀、團狀高回聲沉積。見圖2。

圖2 腘窩囊腫破裂并囊內(nèi)出血寬景成像

2.4 腘窩囊腫破裂寬景成像

腘窩囊腫破裂寬景成像，囊腫破入筋膜深方，內(nèi)透聲良好，部分內(nèi)見帶狀強回聲分隔。見圖3。

圖3 腘窩囊腫破裂寬景成像

3 討論

胭窩囊腫也稱Baker 囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱，多繼發(fā)于膝關節(jié)內(nèi)部病變而產(chǎn)生的滑膜腔的滲出物［6］。腘窩囊腫的具體發(fā)病機制不詳，可發(fā)生于各年齡段，總體上其發(fā)病率隨年齡的增高而增加，成人發(fā)病率高于青少年，流行病學研究表明腘窩囊腫的兒童發(fā)病率在2.4%～6.3%，成人發(fā)病率為5%～19%［7］。單純性腘窩囊腫患病初期無明顯癥狀，可伴有腘窩后緊繃不適，當囊腫增大或發(fā)生破裂時，膝關節(jié)伸展功能受到影響，若腘動脈、腘靜脈及脛神經(jīng)長期受到壓迫可引發(fā)較嚴重并發(fā)癥。以手術結果為金標準，本研究中高頻超聲聯(lián)合寬景成像診斷腘窩囊腫破裂總體符合率95.3%（41/43），23 例破入腓腸肌與比目魚肌之間，18 例破入腓腸肌表層、筋膜深方，分析原因可能有：①囊腫主體多位于肌肉淺方，主體遠端為破裂高發(fā)位置，因此液體沿腓腸肌表面下行，積聚于腓腸肌表面與皮下組織間隙；②部分患者囊腫主體遠端位置較深，囊腫破裂后，液體流入腓腸肌與比目魚肌間隙。43 例患者中，誤診2 例，均為肌間靜脈內(nèi)血栓形成。首先，二者有相似的臨床癥狀，囊腫破裂后，滲出囊液導致周圍組織繼發(fā)炎癥反應，引起小腿腫脹，與急性靜脈血栓形成表現(xiàn)相似；其次二者有相似的超聲表現(xiàn)，部分囊腫囊液較粘稠，呈果膠狀，超聲表現(xiàn)為肌層內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則串珠樣無回聲或低回聲區(qū)，探頭加壓管腔不能被壓閉，擠壓遠端肢體，管腔未見彩色血流充盈［8］，上述超聲表現(xiàn)與肌間靜脈血栓的聲像圖極為相似。

超聲診斷技巧：①確認腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及半膜肌腱解剖位置；②于腘窩內(nèi)側(cè)尋找腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱間滑囊結構，滑囊內(nèi)為條帶狀低回聲，無游離性積液；③典型腘窩囊腫解剖位置較固定，即腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌腱之間見一淚滴狀結構，此為腘窩囊腫典型聲像圖特征；④腘窩囊腫為滑膜囊腫，內(nèi)可見增生的滑膜組織，當囊腫破裂時，增生滑膜組織可隨之流入肌間隙，滑膜組織內(nèi)可探及彩色血流。寬景超聲成像技術利用計算機對超聲圖像進行處理，可以使重復圖像自動形成一幅完整的超聲解剖結構圖，尤其適用于比較平整軀干、肢體軟組織等［9］，其圖像的完整性、連續(xù)性優(yōu)于常規(guī)超聲。寬景成像能夠準確提供囊腫破裂后與肌肉和周圍軟組織的的解剖學關系，作出明確的診斷和鑒別診斷，同時具有經(jīng)濟、動態(tài)、準確的優(yōu)點，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合寬景成像技術可以準確診斷胭窩囊腫破裂，顯示其病變范圍及其與周圍組織的關系，可作為首選影像學檢查方法，具有重要的臨床意義。