許敏， 鐘奇超， 張?jiān)儯?茍成， 劉丁銘

(廣安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川省廣安市 638001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，其發(fā)病率逐年升高，早期對(duì)其診斷較為困難且死亡率高，嚴(yán)重危害人類生命安全[1-2]。研究顯示，可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2(soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2)為心臟生物機(jī)械應(yīng)力誘導(dǎo)產(chǎn)生的心肌蛋白，與心肌重塑和動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，對(duì)于AMI的診治價(jià)值較高[3]。心肌損傷標(biāo)志物為診斷AMI的有效方法，可提高其早期診斷率，鑒別心絞痛與AMI[4]。本文進(jìn)一步驗(yàn)證sST2與心肌損傷標(biāo)志物的關(guān)系，為AMI臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月本院收治的AMI患者82例為AMI組，心絞痛患者80例為心絞痛組，健康體檢者70例為對(duì)照組。各組一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05；表1)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛符合《穩(wěn)定性冠心病中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療專家共識(shí)》[5]診治標(biāo)準(zhǔn)；AMI胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min，為首次心肌梗死；健康體檢者無(wú)冠心病及相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心功能不全；瓣膜病、心肌病；免疫系統(tǒng)異常；妊娠哺乳期；心、肝、腎功能異常。

表1 各組一般資料的比較

1.2 酶聯(lián)免疫法檢測(cè)sST2水平

采集空腹靜脈血7 mL，離心取上層液，-80 ℃保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫法檢測(cè)sST2水平，試劑盒購(gòu)自北京達(dá)科為生物技術(shù)有限公司(貨號(hào)1030011)，按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作，測(cè)量3次取均值。

1.3 心肌損傷標(biāo)志物水平的測(cè)定

采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)患者發(fā)病6 h內(nèi)肌鈣蛋白I(troponin I，cTnI)、肌紅蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)。采用全自動(dòng)生化儀酶法檢測(cè)肌酸激酶(creatine kinase，CK)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組sST2、心肌損傷標(biāo)志物的比較

與對(duì)照組比較，心絞痛組和AMI組sST2、心肌損傷標(biāo)志物水平升高，且AMI組高于心絞痛組(P<0.05；表2)。

表2 各組sST2、心肌損傷標(biāo)志物的比較

2.2 sST2、心肌損傷標(biāo)志物與心功能分級(jí)的關(guān)系

AMI患者sST2、心肌損傷標(biāo)志物水平隨心功能Killip分級(jí)升高而升高(P<0.05；表2)。

2.3 AMI心功能分級(jí)的影響因素

以AMI為因變量，sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK為自變量，納入多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK為AMI心功能分級(jí)的影響因素(P<0.05；表3)。

表3 AMI心功能分級(jí)的影響因素分析

2.4 sST2與心肌損傷標(biāo)志物的相關(guān)性

sST2與心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)均呈正相關(guān)(P<0.001；圖1)。

圖1 sST2與心肌損傷標(biāo)志物相關(guān)性分析

2.5 sST2和心肌損傷標(biāo)志物對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值

與sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK單項(xiàng)診斷比較，ROC曲線顯示5項(xiàng)聯(lián)合對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值較高(P<0.05；表4和圖2)。

表4 sST2與心肌損傷標(biāo)志物對(duì)AMI的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖2 sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK預(yù)測(cè)AMI的ROC曲線

3 討 論

AMI為嚴(yán)重的心血管疾病，其早期癥狀不明顯，診斷較為困難，故臨床上對(duì)于此病的準(zhǔn)確判斷尤為重要。Killip分級(jí)主要用于AMI所致的心力衰竭臨床分級(jí)，其病情與分級(jí)程度呈正相關(guān)[6]。sST2為白細(xì)胞介素-1R家族成員，與白細(xì)胞介素-33結(jié)合可被激活，可誘導(dǎo)其產(chǎn)生Th2細(xì)胞因子，參與免疫應(yīng)答與炎癥反應(yīng)，在多種免疫疾病與炎癥中具有重要作用[7]。sST2為一種心肌蛋白，在心肌梗死與心肺疾病患者中表達(dá)升高，可能與心功能和心肌損傷程度有關(guān)，可作為預(yù)測(cè)AMI或心力衰竭患者預(yù)后的血漿標(biāo)志物[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者sST2水平高于正常人群和心絞痛患者，且隨著Killip分級(jí)逐漸升高，表明sST2在AMI患者體內(nèi)表達(dá)升高，或可作為預(yù)測(cè)AMI的重要指標(biāo)。

臨床研究表明，心肌肌鈣蛋白在AMI的早期診斷中價(jià)值較高[9]。Mb主要存在于心肌和骨骼肌胞質(zhì)中，可快速?gòu)娜毖募〗M織中釋放[10]。CK-MB為肌酸磷酸激酶，可快速進(jìn)入AMI患者循環(huán)血液，為重要的心肌標(biāo)志物[11]。CK為心肌酶系列成員，也可用來(lái)檢測(cè)心肌損傷[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，cTnI、Mb、CK-MB、CK在心絞痛和AMI患者體內(nèi)表達(dá)升高，且AMI患者高于心絞痛患者，表明cTnI、Mb、CK-MB、CK可用于早期AMI檢測(cè)，且聯(lián)合檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值。本研究相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，sST2與心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)呈正相關(guān)，提示sST2與心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)可能共同參與疾病的發(fā)生進(jìn)展，其具體作用機(jī)制期待后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

綜上所述，sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK在AMI患者表達(dá)升高，推測(cè)sST2、cTnI、Mb、CK-MB、CK可能共同參與疾病的發(fā)生發(fā)展，可作為臨床上預(yù)測(cè)AMI的重要指標(biāo)。