鄭愛妮

【摘要】目的：探析接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)、宮腔填紗治療的臨床效果。方法：納入接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦78例為研究對(duì)象，產(chǎn)婦就診時(shí)間2019年6月—2020年6月。Ⅰ組（39例）接受常規(guī)宮腔填紗治療；Ⅱ組（39例）接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療。探析兩組平均術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后24h出血量。結(jié)果：Ⅱ組平均術(shù)中止血時(shí)間為（13.42±6.18）min，明顯短于Ⅰ組的（19.78±7.24）min（P<0.05）；Ⅱ組術(shù)后24h出血量為（167.25±42.49）mL，明顯少于Ⅰ組的（229.16±51.17）mL（P<0.05）。結(jié)論：接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療，能夠更有效縮短剖宮產(chǎn)術(shù)中止血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；宮腔填紗；子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)

Clinical effect of ascending uterine artery ligation in the treatment of intraoperative and postoperative bleeding during cesarean section of placenta previa

ZHENG Aini

Huantai maternal and child health hospital，Zibo City， Shandong， Zibo， Shandong 256400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of ascending uterine artery ligation and uterine cavity filling yarn in pregnant women with placenta previa complicated with intraoperative and postoperative bleeding after cesarean section.Methods：78 pregnant women with placenta previa complicated with intraoperative and postoperative bleeding who underwent cesarean section were included as the research objects.The maternal treatment time was from June 2019 to June 2020. GroupⅠ（39 cases）received routine uterine cavity filling yarn treatment；GroupⅡ（39 cases）received ascending uterine artery ligation.The average hemostatic time during operation and the amount of bleeding 24 hours after operation were analyzed.Results：The average hemostatic time in group Ⅱ was（13.42±6.18）min，which was significantly shorter than（19.78±7.24）min in groupⅠ（P<0.05）；The amount of bleeding 24 hours after operation in group Ⅱ was （167.25±42.49）mL，which was significantly lower than （229.16±51.17）mL in groupⅠ（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women with placenta previa complicated with intraoperative and postoperative bleeding after cesarean section receive ascending uterine artery ligation，which can more effectively shorten the hemostatic time during cesarean section and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Uterine cavity filling yarn； Ascending ligation of uterine artery

前置胎盤（placenta praevia）是指妊娠28周以后胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口的危險(xiǎn)疾病類型[1]，若孕婦無法經(jīng)自然分娩，多接受剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但術(shù)中、術(shù)后出血較多[2]。宮腔填紗療法是接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦常用的治療措施，但大量的數(shù)據(jù)顯示[3]，部分產(chǎn)婦在接受了宮腔填紗治療后，出血量仍然較多，甚至有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究納入78例接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦為研究對(duì)象，以接受常規(guī)宮腔填紗治療為對(duì)照，探析接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療的臨床效果。

1.1 一般資料

納入接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦78例為研究對(duì)象，研究時(shí)間2019年6月—2020年6月。Ⅰ組中，產(chǎn)婦39例，年齡22～37歲，平均年齡（30.39±4.16）歲，孕周35～38周，平均孕周（36.26±0.14）周。Ⅱ組中，產(chǎn)婦39例，年齡23～36歲，平均年齡（30.42±4.22）歲，孕周35～38周，平均孕周（36.15±0.22）周。兩組基線資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。本研究中，孕婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組（39例）接受常規(guī)宮腔填紗治療：待產(chǎn)婦分娩后，常規(guī)縫合胎盤剝離面，然后將無菌紗布條（尺寸1.5cm×8cm），填塞至產(chǎn)婦宮體、子宮下段位置，觀察止血徹底后縫合子宮切口，待24h后將紗布取出。

1.2.2 Ⅱ組（39例）接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療。將胎兒順利娩出后，立即在產(chǎn)婦宮體位置，注射催產(chǎn)素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020850；生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司）20U，剝離胎盤，并采用明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，之后，托出子宮，將闊韌帶無血管區(qū)域暴露在手術(shù)視野中，在距離剖宮產(chǎn)切口約3cm左右位置處，尋找搏動(dòng)的子宮動(dòng)脈血管，然后采用1-0微喬線，自子宮動(dòng)脈血管上行分支內(nèi)部2cm處進(jìn)針，經(jīng)子宮肌層，沿著闊韌帶子宮靜脈叢最外側(cè)闊韌帶無血區(qū)位置向后打結(jié)。對(duì)側(cè)方法同理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）探析兩組平均術(shù)中止血時(shí)間。（2）探析兩組術(shù)后24h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 探析兩組平均術(shù)中止血時(shí)間

Ⅱ組平均術(shù)中止血時(shí)間（13.42±6.18）min，明顯短于Ⅰ組的（19.78±7.24）min（P<0.05），見表1。

2.2 探析兩組術(shù)后24h出血量

Ⅱ組術(shù)后24h出血量（167.25±42.49）mL，明顯少于Ⅰ組的（229.16±51.17）mL（P<0.05），見表2。

臨床研究表明[4]，確診為前置胎盤的孕婦，多需要采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，其術(shù)中、術(shù)后出血量較高，嚴(yán)重的情況下，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。

針對(duì)前置胎盤行剖宮產(chǎn)并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血的孕婦，臨床可采用宮腔填紗、子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。其中，宮腔填紗，主要是利用無菌紗布來刺激宮縮，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫，來發(fā)揮止血的作用。子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)能夠用于常規(guī)處理方法無效的因子宮收縮弛緩導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[5]，能夠發(fā)揮更強(qiáng)效的止血作用，而且具有操作簡(jiǎn)單，可保留子宮，也不影響以后的生育的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療的產(chǎn)婦，平均術(shù)中止血時(shí)間、術(shù)后24h出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)宮腔填紗治療（P<0.05），證明子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療的效果更好。

綜上所述，接受剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤并發(fā)術(shù)中、術(shù)后出血孕婦接受子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療，能夠更有效縮短剖宮產(chǎn)術(shù)中止血時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 何涓，焦波，盧佳南，等.宮腔支架止血球囊聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者療效及產(chǎn)后惡露、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（3）：307-308.

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[5] 黃琦，黃秀敏.改良B-Lynch縫合術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（35）：18-19.