顏群芳

【摘要】目的：分析“活血通絡(luò)法”聯(lián)合西醫(yī)治療小兒難治性支原體肺炎的療效。方法：通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共納入7個(gè)RCT，總有效率Meta分析結(jié)果顯示：[OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01]。結(jié)論：采用“活血通絡(luò)法”聯(lián)合西醫(yī)治療小兒難治性支原體肺炎，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】活血通絡(luò)法；難治性支原體肺炎；Meta分析

Meta-analysis of "huoxue tongluo method" combined with Western medicine in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children

YAN Qunfang Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine （Changsha Eighth Hospital）， Changsha， Hunan 410100， China

【Abstract】Objective：To analyze the curative effect of "huoxue tongluo method" combined with western medicine in the treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children.Methods：A randomized controlled trial（RCT） was conducted by searching related databases，and the data was statistically analyzed by RevMan 5.3 software.Results：A total of 7 RCTs were included，and the total effective rate Meta-analysis results showed that：[OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01].Conclusion：The treatment of refractory mycoplasma pneumonia in children by"huoxue tongluo method"combined with western medicine is clinically worthy of promotion.

【Key Words】Huoxue tongluo method； Refractory mycoplasma pneumonia； Meta-analysis

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、龍?jiān)雌诳?、VIP維普網(wǎng)、超星數(shù)字圖書(shū)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，讀秀。檢索時(shí)限從2011年1月—2021年1月。中文檢索詞：中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)，活血通絡(luò)法，難治性肺炎支原體等。多次重復(fù)檢索主題詞、關(guān)鍵詞后確定納入研究所需的文獻(xiàn)。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取由研究者仔細(xì)閱讀標(biāo)題、摘要，如對(duì)篩選文獻(xiàn)存有異議則閱讀文獻(xiàn)全文，以篩選出真正符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)研究。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行Jadad量表評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用RevMan 5.3軟件對(duì)納入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。P值：判斷是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I2檢驗(yàn)：判斷是否存在異質(zhì)性?！暗孤┒贰眻D：判斷是否存在偏倚。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的基本特征，見(jiàn)表1。

2.2 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)納入的所有研究[1-7]均提及隨機(jī)法，1個(gè)研究[5]采用就診順序法，2個(gè)研究[2，7]采用隨機(jī)數(shù)字表法，其余均未描述具體隨機(jī)方法。

2.3 安全性所納入的7篇文獻(xiàn)[1-7]中，2個(gè)研究[5-6]未提及不良反應(yīng)，3個(gè)研究[2，4，7]有提及但未統(tǒng)計(jì)分析，2個(gè)研究[1，3]提及并進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.4 Meta分析結(jié)果 總有效率：7個(gè)研究[1-7]，共有576位患者。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果示：P>0.1，I2=0%，提示各研究文獻(xiàn)不具有異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，OR=5.65（95%CI：3.22，9.92），P<0.01，兩組在總有效率方面差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組（活血通絡(luò)法聯(lián)合西醫(yī)治療）總有效率優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療）。如圖1。

2.5 發(fā)表偏倚 漏斗圖：對(duì)納入的7個(gè)研究[1-7]的總有效率比較繪制成圖，如圖2所示。結(jié)果提示：各研究存在發(fā)表偏倚。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎表現(xiàn)為對(duì)西醫(yī)大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果差，可產(chǎn)生嚴(yán)重的肺內(nèi)及肺外并發(fā)癥，甚者可引起多臟器功能衰竭；現(xiàn)西醫(yī)治療主要以抗生素聯(lián)合用藥、激素、丙球等，因副作用大，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，為此臨床上使用中醫(yī)辨證論治之活血通絡(luò)法聯(lián)合西醫(yī)治療難治性支原體肺炎，從而提高其總有效率。C6A93397-4C7D-40D8-9203-8E1A4F72BA05

小兒生理及病理特點(diǎn)均有別于成人，其臟腑形態(tài)未成熟，生理功能未健全，尤其小兒肺常不足，衛(wèi)外機(jī)能未能穩(wěn)固，外來(lái)之邪氣常易從衛(wèi)表而入里，內(nèi)犯于肺，損傷嬌臟；肺主氣而朝百脈，若邪氣進(jìn)一步深入，病情進(jìn)展，則由肺可累及其它臟器；氣為血之帥，肺氣郁閉，加之熱邪內(nèi)蘊(yùn)，則氣機(jī)蘊(yùn)積，血流不暢，氣血交互瘀滯；故血瘀既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，瘀血阻于肺絡(luò)，則致氣機(jī)倍為壅塞，肺絡(luò)不暢，運(yùn)化失常，水濕停聚成痰，氣、痰、瘀膠結(jié)，使病情纏綿難愈，而瘀血?jiǎng)t是貫穿小兒難治性支原體肺炎中的重要病理因素，從發(fā)病初期至恢復(fù)期始終存在。祛瘀新生，瘀去則病愈，基于此，治療重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)活血化瘀通絡(luò)；本研究提示中醫(yī)以“活血通絡(luò)”為治法聯(lián)合西醫(yī)治療小兒難治性支原體肺炎在總有效率上優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療組，為臨床工作提供參考。

本文所納入的7項(xiàng)RCT，Jadad評(píng)分均不高，可能影響Meta分析結(jié)果。因此，在臨床設(shè)計(jì)關(guān)于“活血通絡(luò)法”聯(lián)合西醫(yī)治療小兒難治性支原體肺炎的試驗(yàn)研究中應(yīng)當(dāng)提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性，提高文獻(xiàn)質(zhì)量，更精準(zhǔn)地進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王正寬.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果及安全性[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018， 28（6）：32-33.

[2] 邱在軍，陳麗霞，李俊.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015， 13（24）：60-61.

[3] 王勤，朱珊，趙義紅，等.清肺活血方聯(lián)合阿奇霉素治療難治性小兒支原體肺炎的平行對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（5）：545-548.

[4] 陳春琴.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）：2193-2194.

[5] 張武輝.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（8）：60-61.

[6] 張世民.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：414.

[7] 王軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎24例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：536-537.C6A93397-4C7D-40D8-9203-8E1A4F72BA05