黃紅梅

【摘要】 目的：探討改良式踝足矯形器配合早期臥式功率自行車對腦卒中后偏癱患者下肢功能的影響。方法：選取2019年5月-2021年5月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為對照組和觀察組，各60例。兩組均采用腦卒中二級預(yù)防措施進(jìn)行處理，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則采用改良式踝足矯形器（AFO）配合早期臥式功率自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，兩組均連續(xù)進(jìn)行2個月的康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組康復(fù)訓(xùn)練前后下肢運動功能和平衡功能[Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分、Berg平衡量表（BBS）評分]，對兩組康復(fù)訓(xùn)練前后股四頭肌、腘繩肌肌力情況進(jìn)行評分，評估兩組康復(fù)訓(xùn)練前后步行能力情況（6 min步行距離、10 m步行時間）。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練后，兩組FMA、BBS評分均高于康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組均高于對照組（P<0.05）;康復(fù)訓(xùn)練后，兩組股四頭肌、腘繩肌肌力均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）;康復(fù)訓(xùn)練后，兩組6 min步行距離時間均長于康復(fù)訓(xùn)練前，10 m步行時間均短于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：改良式AFO配合早期臥式功率自行車不僅能有效提高腦卒中偏癱患者的下肢運動功能和平衡功能，同時也有利于提高患者下肢肌力，促進(jìn)其步行功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 偏癱 改良式踝足矯形器 臥式功率自行車 下肢平衡功能

Effect of Modified Ankle-foot Orthosis Combined with Early Horizontal Power Bicycle on Lower Limb Balance Function in Patients with Post-stroke Hemiplegia/HUANG Hongmei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -158

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified ankle-foot orthosis （AFO） combined with early horizontal power bicycle on the lower limbs balance function in patients with post-stroke hemiplegia. Method： A total of 120 patients with post-stroke hemiplegia admitted to Linchuan District People’s Hospital of Fuzhou City from May 2019 to May 2021 were selected as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group according to a random lottery method， 60 cases in each group. Two groups were treated with secondary stroke prevention measures， the control group was given regular rehabilitation training， and the observation group was treated with modified AFO combined with early horizontal power bicycles for rehabilitation， two groups had continuous rehabilitation training for 2 months. The lower limb motor function and balance function （FMA score， Berg score）， quadriceps and hamstring muscle strength， walking ability （6 min walking distance， 10 m walking time） of two groups were compared before and after rehabilitation training. Result： After rehabilitation training， the FMA and BBS scores of two groups increased compared with those before rehabilitation training， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After rehabilitation training， the quadriceps and hamstrings muscle strength of two groups increased compared with those before rehabilitation training， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After rehabilitation training， the 6 min walking distance of two groups increased compared with those before rehabilitation training， and the 10 m walking time decreased than those of before rehabilitation training， and the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Modified AFO combined with early horizontal power bicycle can not only effectively improve the motor function and balance function of patients with stroke hemiplegia， but also help improve the muscle strength of patients’ lower limbs and promote the rehabilitation training of their walking function.

[Key words] Stroke Hemiplegia Modified ankle-foot orthosis Horizontal power bicycle Lower limb balance function

First-author’s address： Linchuan District People’s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.038

腦卒中具有較高的發(fā)病率和致殘率。臨床調(diào)查研究顯示，大部分腦卒中生存患者會出現(xiàn)一定程度的偏癱，其中以下肢功能障礙最為常見，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1-2]，故幫助患者促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量是目前腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)。目前臨床上將改良式踝足矯形器（ankle-foot orthosis，AFO）作為糾正腦卒中偏癱患者步態(tài)的常用康復(fù)治療器具，在改善患者偏癱足內(nèi)翻方面具有一定的功效，但在提高患者下肢平衡力方面效果并不理想，其穩(wěn)定性方面并未發(fā)揮到最佳效果[3]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臥式功率自行車被逐漸應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練中，作為一種利用儀器帶動患者雙下肢進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈、伸被動運動，在提高患者步行能力和下肢功能方面具有積極意義[4]。本研究將選取2019年

5月-2021年5月?lián)嶂菔信R川區(qū)人民醫(yī)院收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象，給予AFO配合早期臥式功率自行車康復(fù)訓(xùn)練，分析其在下肢平衡功能的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2021年5月本院收治的120例腦卒中偏癱患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均為初次發(fā)病，且有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;③無其他活動禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清或有精神類疾病，無法進(jìn)行簡單的溝通交流，配合完成研究;②嚴(yán)重的骨科類疾病;③由其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能和步行能力障礙。按照隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均采用腦卒中二級預(yù)防措施進(jìn)行處理，主要包括給予患者常規(guī)的用藥、飲食等方面的指導(dǎo)，如腦梗死患者使用抗血小板等溶栓藥物，腦出血患者則施以抗腦出血藥物，同時叮囑患者注意日常飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，戒煙戒酒;并對患者進(jìn)行簡單的健康宣教。

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。包括良肢位擺放和床上訓(xùn)練，以有效維持關(guān)節(jié)的活動范圍;立位平衡訓(xùn)練：待患者可下床走動后，由專業(yè)人員指導(dǎo)其開展平衡訓(xùn)練，協(xié)助患者站立在平衡杠內(nèi)，進(jìn)行簡單的向前跨步和負(fù)重訓(xùn)練;還包括坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、平地步態(tài)訓(xùn)練等，連續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練2個月。

1.2.2 觀察組 采用改良AFO配合早期臥式功率自行車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（1）改良AFO：在普通AFO基礎(chǔ)上在足底中線外側(cè)底面貼一塊2 cm左右的楔形橡膠皮?；颊呶聪麓不顒訒r，由護理人員給戴上改良AFO，并叮囑每日佩戴時間>4 h，佩戴前護理人員對改良AFO進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)改良AFO內(nèi)部長度是否合適，內(nèi)部是否光滑，佩戴時患者取仰臥位，將整個足部穩(wěn)定放入改良AFO內(nèi)，同時護理人員還需對患者穿脫改良AFO時是否困難、是否有皮膚受壓、過敏等情況予以密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時對改良AFO進(jìn)行調(diào)整?；颊呦麓策M(jìn)行步行訓(xùn)練時全程佩戴改良AFO，站立時護理人員需確認(rèn)患者雙足之間的間距是否在5～10 cm，并對改良AFO是否合腳進(jìn)行檢查;坐位時護理人員應(yīng)確認(rèn)患者是否能舒適坐下，且能與膝呈105°;在下蹲時護理人員應(yīng)及時詢問患者是否有不適感，同時密切觀察患者在行走時有無異常的步態(tài)。佩戴改良AFO進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練1、2次/d，30～40 min/次。（2）早期臥式功率自行車訓(xùn)練：進(jìn)行訓(xùn)練前先由治療師對設(shè)備進(jìn)行檢查，確認(rèn)其完好無損，然后由治療師將患者的下肢與自行車踏板綁好，并在小腿和膝蓋與自行車接觸部位墊上一塊毛巾，避免因長時間的滑動接觸對皮膚造成磨損。隨后將電源接通后啟動自行車，首先以5 km/h的速度進(jìn)行20～30 s熱身，熱身完畢后自行車的速度會增加至20 km/h，持續(xù)15～20 min結(jié)束訓(xùn)練。注意鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，隨著病情的恢復(fù)，可逐漸將鍛煉增加至2次/d，20～25 min/次，連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練2個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）對兩組康復(fù)訓(xùn)練前后下肢運動功能、平衡功能進(jìn)行評分。FMA量表總分0～34分，分?jǐn)?shù)越高下肢運動功能越好;BBS量表包含14個條目，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高平衡功能越好。（2）采用徒手肌力檢查法（manual muscle test，MMT）對兩組康復(fù)訓(xùn)練前后股四頭肌和腘繩肌肌力進(jìn)行評估。按照Kendall百分比法進(jìn)行評定，總分為1～100分，分?jǐn)?shù)越高肌力程度越好。（3）使用限時步行功能檢查法評估兩組步行能力。分別記錄兩組康復(fù)前后6 min步行距離和10 m步行時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男37例，女23例;年齡37～73歲，平均（55.21±8.25）歲;病程38～96 d，平均（67.03±10.05）d;腦出血35例，腦梗死25例;左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱32例。觀察組，男31例，女29例;年齡36～74歲，平均（55.48±8.32）歲;病程41～95 d，平均（67.65±10.14）d;腦出血31例，腦梗死29例;左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱34例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后FMA、BBS評分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，兩組FMA、BBS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)訓(xùn)練后，兩組FMA、BBS評分均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后下肢肌力評分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，兩組下肢肌力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)訓(xùn)練后，兩組股四頭肌、腘繩肌肌力均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后步行能力比較 康復(fù)訓(xùn)練前，兩組步行能力比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)訓(xùn)練后，兩組6 min步行距離均長于康復(fù)訓(xùn)練前，10 m步行時間均短于康復(fù)訓(xùn)練前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人體的平衡能力在步行能力中發(fā)揮著重要作用，主要通過控制本體感覺和前庭視覺，正常的肌肉、骨關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)能有效對身體平衡進(jìn)行維持，但腦卒中患者由于高位中樞神經(jīng)的損傷，無法對活動功能起到一定的控制作用，且肌群相互協(xié)調(diào)能力減弱，從而對患者的平衡功能造成一定影響，使其無法維持正常的姿勢，進(jìn)而表現(xiàn)為運動、平衡功能障礙[6-7]。故改善腦卒中偏癱患者的平衡功能顯得尤為重要。臨床研究顯示，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重組代償功能，在一定程度上可恢復(fù)下肢運動功能，而有效的功能訓(xùn)練可有效促進(jìn)健側(cè)腦細(xì)胞及病灶周圍組織的重組代償，使腦側(cè)支循環(huán)重新建立，有利于改善患者的下肢功能[8]。

近年來臨床上主要采用關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、針刺等方式對腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，但臨床效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)康復(fù)理念的發(fā)展，改良式AFO被逐漸應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的臨床康復(fù)治療中。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后與對照組相比較，觀察組FMA、BBS評分均較高，股四頭肌、腘繩肌肌力明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示將改良式AFO配合臥式功率自行車應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，能有效改善患者的下肢運動功能、平衡功能，提高患者下肢肌力。分析可能是因為腦卒中偏癱患者的下肢模型伸肌張力的增高，導(dǎo)致足下垂、足內(nèi)翻等情況的出現(xiàn)，加之大腦皮層的損傷所致姿勢反射的影響，不僅使患者無法保持正常姿勢，同時也對患者獲取正常的運動模式造成不利影響[9-10]，而改良式AFO在普通AFO基礎(chǔ)上在足底中線外側(cè)底面貼一塊大小為2 cm左右的楔形橡膠皮，并可按照患者自身狀況調(diào)整橡膠皮厚度，有利于患者保持正常的姿勢，從而獲得正常的運動模式。同時能通過制造一個有利于產(chǎn)生腦的可塑性的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過限制身體、站立運動，使患者在行走過程中可有效保持平衡及站立能力，并及時將好的表現(xiàn)和反應(yīng)反饋給患者，進(jìn)行正向強化，促進(jìn)正確環(huán)路的建立和良性循環(huán)。除此之外，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期下肢各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性和肌肉訓(xùn)練，有利于促進(jìn)患者步行能力和平衡能力的恢復(fù)。臥式功率自行車是利用踏板帶動患者下肢肌肉進(jìn)行離心性收縮，不僅在抑制痙攣方面起到了積極作用，也增強了下肢肌群的鍛煉，同時自行車運動模式能增強膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，從而促進(jìn)患者平衡能力的改善[11-13]。

步行能力是腦卒中偏癱患者較為重要的康復(fù)指標(biāo)，臨床主要通過記錄患者康復(fù)前后6 min步行距離和10 m步行時間對其步行能力進(jìn)行評估[14]。改良式AFO通過對足踝的整體支撐重量進(jìn)行合理分布，糾正骨骼肌肉系統(tǒng)偏斜的生物力學(xué)對線，減輕骨骼肌過度活動，從而使關(guān)節(jié)保持一定的穩(wěn)定性，有利于提高患者的步行速度。在限定距離的情況下，與正常人相比較，腦卒中偏癱患者步行能量的消耗是其2倍[15]。改良式AFO可通過對患者的異常步行模式予以糾正，減少不必要的下肢肌肉過度拉伸，降低能量消耗，從而改善步行效率。同時在改良式AFO基礎(chǔ)上配合臥式功率自行車，讓自行車踏板自動帶動下肢進(jìn)行運動，增強脊髓運功區(qū)的足底以及髖關(guān)節(jié)傳入感覺，從而有效擴大皮質(zhì)和皮質(zhì)下的運動區(qū)，加強了運動中樞對運動的控制能力，有利于患者運動功能的提高[16-18]。功率自行車雙下肢交替協(xié)調(diào)運動能增強患者下肢肌力和耐力，而雙側(cè)肢體具有一定的協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，患肢和健肢的共同運動，在促進(jìn)患肢恢復(fù)和提高患者步行能力方面具有積極意義[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)訓(xùn)練后6 min步行距離長于對照組，10 m步行時間短于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將改良式AFO配合早期臥式功率自行車應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，能有效改善患者的下肢運動功能和平衡功能，同時在促進(jìn)步行功能的恢復(fù)方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-11-25） （本文編輯：程旭然）