寧雪琴　王怡　廉蓮

【摘要】 目的：研究以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理在眼科日間手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2019年2月-2021年2月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受眼科日間手術(shù)治療的83例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（n=41）及對照組（n=42）。對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，研究組則開展以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理。比較兩組護理效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、圍術(shù)期生命體征、護理滿意度。結(jié)果：研究組蘇醒時間、麻醉恢復(fù)室停留時間及出室時間均短于對照組，且術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后7 d，研究組各維度護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1 d，兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，研究組心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理對眼科日間手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著，且安全性較好，可減輕圍術(shù)期生命體征波動，提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 眼科日間手術(shù) 六西格瑪管理法 護理 滿意度 安全性

Study the Application Value of Nursing Guided by Six Sigma Management Method on Ophthalmic Day Surgery Patients/NING Xueqin， WANG Yi， LIAN Lian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-088

[Abstract] Objective： To study the application value of nursing guided by Six Sigma management method on ophthalmic day surgery patients. Method： A total of 83 patients who received daytime ophthalmic surgery in the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University from February 2019 to February 2021 were selected， they were divided into study group （n=41） and control group （n=42） according to random number table method. The control group carried out routine nursing intervention， while the study group carried out nursing guided by Six Sigma management method. The nursing effect， postoperative complications， perioperative vital signs and nursing satisfaction were compared between two groups. Result： The time to wake up， the time to stay in the anesthesia recovery room and the time to go out in the study group were shorter than those in the control group， and the pain score 24 h after surgery in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 7 d after surgery， the scores of nursing satisfaction in all dimensions in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups 1 d before surgery （P>0.05）. 3 d after surgery， the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing guided by Six Sigma management method has a significant effect on the application of ophthalmic day surgery patients， with good safety， which can reduce the fluctuation of perioperative vital signs and improve patient nursing satisfaction.

[Key words] Ophthalmic day surgery Six Sigma management method Nursing Satisfaction Security

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian 116027， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.020

眼科日間手術(shù)主要是指眼部疾病患者當(dāng)日至醫(yī)院接受外科手術(shù)治療，且在24 h內(nèi)接受相關(guān)護理干預(yù)后出院。眼部疾病患者具有發(fā)病快、手術(shù)時間短及手術(shù)次數(shù)較多等特點，因此符合日間手術(shù)要求[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升及健康意識的日益加強，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求亦逐漸提升，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理模式逐漸朝以人為本的方向轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)護理服務(wù)[2-3]。六西格瑪管理法是近年來所開展的一種基于數(shù)據(jù)開展護理的新模式，該方法主要是通過分析既往護理方式及流程等，并明確可能影響護理順利運行的相關(guān)因素，通過頭腦風(fēng)暴法改進護理方案，繼而達到全面提升管理質(zhì)量的目的[4-5]。然而，關(guān)于以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理應(yīng)用于眼科日間手術(shù)患者的研究鮮有報道。鑒于此，本文通過研究以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理對眼科日間手術(shù)患者的應(yīng)用價值及安全性的影響，旨在探尋最佳護理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受眼科日間手術(shù)治療的83例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均擬行眼科日間手術(shù)治療;（2）均無過敏現(xiàn)象，且無手術(shù)禁忌證;（3）均為成年人，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、肺等臟器功能嚴(yán)重不全;（2）合并意識障礙或精神疾病;（3）伴有嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;（4）研究期間因故退出或失訪。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組41例及對照組42例。入組人員均在同意書上簽名同意，且醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理干預(yù)，即術(shù)前為患者詳細(xì)說明自身情況，術(shù)中密切配合術(shù)者完成手術(shù)，觀察術(shù)后是否存在感染等并發(fā)癥，密切監(jiān)測各項生命體征變化情況，遵醫(yī)囑完成相關(guān)護理工作。研究組則開展以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理，（1）定義：組建護理干預(yù)小組，主要成員包括日間病房醫(yī)生、手術(shù)室及相關(guān)病房護士長。第一步明確項目目的，將其設(shè)置成縮短日間手術(shù)開放時間，降低日間手術(shù)延誤率。（2）測量：于術(shù)前準(zhǔn)備室對護士實施訪談，綜合延誤項目相關(guān)因素及訪談結(jié)果，以“頭腦風(fēng)暴法”明確延誤因素。（3）分析：小組將一切可能促使患者對醫(yī)護人員不滿意度的因素進行整理、分析，特別針對其健康教育，心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)實施分析。（4）改進：組織科室內(nèi)所有醫(yī)護人員，針對科室病房優(yōu)質(zhì)護理的護理方案及改進措施實施討論，并制定合理、科學(xué)的改進方案，按照改進方案開展相關(guān)措施。（5）控制：管理小組對護理人員的工作質(zhì)量監(jiān)理績效考核制度，并在治療過程中對患者實施問卷調(diào)查，核實并記錄患者及其家屬所提出的一切意見，針對有改進必要的相關(guān)措施要求限期整改。（6）具體措施：①術(shù)前護理，和患者交流溝通，明確其內(nèi)心真實想法和疑惑，通過答疑解惑以及分享既往成功案例等方式，幫助患者建立良好的心態(tài)。同時，為患者講解疾病相關(guān)知識，從而提高其對疾病治療以及干預(yù)措施的認(rèn)知，提升安全防范意識。②術(shù)中護理，主動安撫患者焦慮或恐懼的情緒，幫助其做到身心放松，同時給予科學(xué)的手術(shù)配套藥物及手術(shù)輔助干預(yù)。③術(shù)后護理，術(shù)后綜合患者的個人愛好以及飲食習(xí)慣，為期制定健康的飲食方案，并嚴(yán)禁攝入辛辣刺激、油膩的食物。另外，建議患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，并以循序漸進為主要原則，盡量多參與社會活動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護理效果，包括蘇醒時間（術(shù)后至完全清醒時間）、麻醉恢復(fù)室停留時間、術(shù)后24 h疼痛評分及出室時間（術(shù)后至離開手術(shù)室時間）。術(shù)后24 h疼痛評分主要是采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分0～10分，得分越高預(yù)示疼痛越劇烈[6]。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼痛、流淚及異物感。（3）比較兩組圍術(shù)期生命體征，包括心率、收縮壓及舒張壓，評估時間為術(shù)前1 d及術(shù)后3 d。（4）比較兩組護理滿意度。護理滿意度主要是通過醫(yī)院自制的護理滿意度評分表實現(xiàn)，內(nèi)容涵蓋心理干預(yù)、健康宣教、護理態(tài)度及手術(shù)?？聘深A(yù)4個維度，每個維度評分0～30分，得分越高預(yù)示患者滿意度越高。評估時間為術(shù)后7 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 22.0軟件，計量資料用（x±s）表示，開展正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布，行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男23例，女18例;年齡20～64歲，平均（38.42±3.20）歲;手術(shù)類型：青光眼類12例，眼瞼腫物類9例，眼整形類7例，眼肌類8例，其他5例;體重指數(shù)19～32 kg/m，

平均（23.15±2.01）kg/m;受教育年限6～16年，平均（9.32±1.66）年。對照組男24例，女18例;年齡21～64歲，平均（38.50±3.22）歲;手術(shù)類型：青光眼類13例，眼瞼腫物類10例，眼整形類7例，眼肌類8例，其他4例;體重指數(shù)19～32 kg/m，平均（23.21±2.05）kg/m2;受教育年限6～16年，平均（9.37±1.68）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理效果比較 研究組蘇醒時間、麻醉恢復(fù)室停留時間及出室時間均短于對照組，且術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=3.931，P<0.05），見表2。

2.4 兩組生命體征比較 術(shù)前1 d，兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3 d，研究組心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護理滿意度評分比較 術(shù)后7 d，研究組各維度護理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

日間手術(shù)主要是指患者在24 h內(nèi)入院、出院完成的手術(shù)操作，近年來已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其眼科是其主要應(yīng)用科室[7-8]。相較于需長期住院接受手術(shù)治療的患者而言，日間手術(shù)患者和醫(yī)務(wù)人員之間的接觸時間較短，醫(yī)務(wù)人員往往需在短時間內(nèi)完成對患者的圍術(shù)期護理服務(wù)[9-10]。因此，往往會出現(xiàn)健康宣教工作不到位、術(shù)后服務(wù)不完善等問題，不僅可能促使手術(shù)被中斷，同時可能增加一系列手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，且導(dǎo)致術(shù)后不適難以獲得及時有效的處理，進一步延長了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，增加了醫(yī)療機構(gòu)的承擔(dān)風(fēng)險[11-13]。保證日間手術(shù)實施過程中的流程順暢及操作安全是提高患者滿意度及工作效率的重要基礎(chǔ)。目前，國內(nèi)的日間手術(shù)往往以日間病房形式存在，且在綜合醫(yī)院手術(shù)室和常規(guī)手術(shù)實施混合管理模式。消除不必要閑置手術(shù)室是醫(yī)療機構(gòu)成本控制的重要組成部分，而科學(xué)的手術(shù)室管理，可顯著減少手術(shù)銜接延誤率，提高手術(shù)室效率[14-15]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組蘇醒時間、麻醉恢復(fù)室停留時間及出室時間均短于對照組，且術(shù)后24 h疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理對眼科日間手術(shù)患者的應(yīng)用效果顯著。分析原因，眼科日間手術(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)延誤的主要原因包括心理準(zhǔn)備不足及遲到等，而六西格瑪管理法通過組建護理干預(yù)小組，并和日間手術(shù)相關(guān)外科醫(yī)生及護士進行深入分析，制定了相應(yīng)的改進措施，加強了定期督查，因此有效提高手術(shù)利用率，促進了患者的手術(shù)及恢復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這反映了以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理應(yīng)用于眼科日間手術(shù)患者中，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高的安全性。究其原因，該護理方式獲得結(jié)果的關(guān)鍵主要依賴于對過程的持續(xù)有效監(jiān)控、改進及在日間手術(shù)期間的合理協(xié)調(diào)及安排，有利于減少患者進入手術(shù)室后的延誤，提高手術(shù)間工作效率，為手術(shù)的順利完成提供了充分的保障，因此更具安全性。這在劉博陽[16]研究報道中得以佐證：六西格瑪管理法在眼科日間手術(shù)患者中的應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。然而，相較于上述研究而言，本文增加了對患者圍術(shù)期生命體征波動情況的分析，從而為臨床研究提供了更為全面的數(shù)據(jù)，亦是本文的創(chuàng)新之處。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d，研究組心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組（P<0.05）。這說明了研究組護理方案可顯著減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，該護理方案保證了日間手術(shù)有條不紊地進行，避免了手術(shù)延誤等事件的發(fā)生，使得患者感受到了源自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷及良好的專業(yè)水平，繼而增加了其手術(shù)的信心，最終減輕了生理性及心理性的應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定[17-18]。本文結(jié)果還顯示了，術(shù)后7 d，研究組各項護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。這說明了研究組護理方案有效提高患者的護理滿意度。其中主要原因可能是以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理通過定義，測量，分析，改進及控制等環(huán)節(jié)，在一定程度上優(yōu)化了患者的手術(shù)流程，同時加強了對護理質(zhì)量檢查過程中的重點環(huán)節(jié)質(zhì)控，有效提高了護理服務(wù)質(zhì)量，促使患者順利完成相關(guān)治療，促進了醫(yī)患關(guān)系的良好建立[19-20]。

綜上所述，以六西格瑪管理法為指導(dǎo)的護理應(yīng)用于眼科日間手術(shù)患者中，可獲得較為理想的應(yīng)用效果，且有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性較佳，有助于維持圍術(shù)期的生命體征穩(wěn)定，提升患者護理滿意度。

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（收稿日期：2021-12-10） （本文編輯：張明瀾）