李少鵬　許榮耀　林宗棋　張一驊　凌云霄　蔡建通

【摘要】 目的：探究智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：將2018年10月-2021年6月石獅市醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，觀察組則進(jìn)行智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。比較兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥（感染、腎周血腫及輸尿管穿孔）發(fā)生率、手術(shù)前后創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（血清Cor、ALD、NE）及炎癥因子（IL-1β、TNF-α、CRP）水平。結(jié)果：觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1、2 d血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果較好，更有助于術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥的控制。

【關(guān)鍵詞】 智能影像分析系統(tǒng) 輸尿管軟鏡碎石術(shù) 創(chuàng)傷應(yīng)激 并發(fā)癥

Influence of Flexible Ureteroscopy Lithotripsy Guided by Intelligent Image Analysis System on Postoperative Traumatic Stress and Complications of Patients/LI Shaopeng， XU Rongyao， LIN Zongqi， ZHANG Yihua， LING Yunxiao， CAI Jiantong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： 0-071

[Abstract] Objective： To investigate the influence of flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system on postoperative traumatic stress and complications of patients. Method： A total of 80 patients with renal calculus in Shishi City Hospital from October 2018 to June 2021 were divided into two groups according to the random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with routine ureteroscopic lithotripsy， the observation group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system. Then the stone clearance rates， operation time， complications （infection， perirenal hematoma and ureteral perforation） rates， traumatic stress indexes （serum Cor， ALD and NE） and inflammatory stress indexes （IL-1β， TNF-α and CRP） before and after operation of two groups were compared. Result： The stone clearance rate of the observation group was higher than that of control group， the operation time was significantly shorter than that of the control group， the complication rate was significantly lower than that of the control group， the serum traumatic stress indexes and inflammatory stress indexes of the observation group at 1 and 2 d after operation were lower than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of flexible ureteroscopic lithotripsy guided by intelligent image analysis system in patients with renal calculus is better， and it is more helpful to the control of postoperative traumatic stress and complications of patients.

[Key words] Intelligent image analysis system Flexible ureteroscopic lithotripsy Traumatic stress Complication

First-author’s address： Shishi City Hospital， Fujian Province， Shishi 362700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.016

臨床中對(duì)于腎結(jié)石的治療方式眾多，而輸尿管軟鏡用于腎結(jié)石治療的研究較為常見的同時(shí)，多數(shù)研究認(rèn)為其在直徑2 cm及以下者中具有較好的效果，而對(duì)于2 cm以上的結(jié)石，其肯定性研究存在的同時(shí)，研究差異與爭(zhēng)議仍相對(duì)突出[1-2]。對(duì)于其研究的差異與爭(zhēng)議主要集中于其對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，而這是與結(jié)石體積、密度等預(yù)判密切相關(guān)的方面，現(xiàn)存的術(shù)前評(píng)估主要為采用二維CT進(jìn)行測(cè)量，人為評(píng)估的差異較大，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷與并發(fā)癥的控制均極為不利。而智能影像分析系統(tǒng)對(duì)結(jié)石進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，通過三維重建的方式對(duì)結(jié)石進(jìn)行評(píng)估，誤差極小，可為手術(shù)的操作提供較好的參考價(jià)值[3-5]，但是臨床中的相關(guān)研究不足。因此，本研究就智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥的控制效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-2021年6月石獅市醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;單側(cè)腎結(jié)石;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多系統(tǒng)器官功能不全;合并慢性基礎(chǔ)疾病;妊娠期及哺乳期;凝血功能異常;脊柱畸形。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)前采用二維CT檢查評(píng)估，常規(guī)術(shù)前檢查，常規(guī)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，全麻，膀胱截石位，輸尿管硬鏡探查后置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鞘，通過軟鏡鈥激光進(jìn)行碎石治療。觀察組則應(yīng)用智能影像分析系統(tǒng)對(duì)CT檢查結(jié)果進(jìn)行智能分析處理，對(duì)腎結(jié)石影像進(jìn)行分析處理，測(cè)量集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)指標(biāo)，腎盞長(zhǎng)度（IL）、腎盞寬度（IW）、腎盞腎盂夾角（CPA）及后續(xù)發(fā)現(xiàn)的解剖測(cè)量數(shù)據(jù)可自動(dòng)生成，實(shí)現(xiàn)一鍵化自動(dòng)圖像分割和重構(gòu)，然后根據(jù)系統(tǒng)分析結(jié)果進(jìn)行分析，以分析結(jié)果為依據(jù)，指導(dǎo)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組結(jié)石清除率（術(shù)后1周腹部平片顯示無結(jié)石殘留或結(jié)石直徑<4 mm）、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥（感染、腎周血腫及輸尿管穿孔）發(fā)生率、術(shù)前及術(shù)后1、2 d血清應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子水平。于術(shù)前及術(shù)后1、2 d采集兩組空腹外周靜脈血5.0 mL，于30 min內(nèi)送檢。首先將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)以3 000 r/min離心5 min，離心半徑為15 cm，取上清液，采用ELISA法檢測(cè)血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)[皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、去甲腎上腺素（NE）]、炎癥因子[白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗(yàn)，等級(jí)資料為秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男27例，女13例;年齡21～63歲，平均（40.6±7.9）歲;病灶直徑0.9～5.1 cm，平均（2.8±0.6）cm;其中無腎積水25例，輕度腎積水7例，中度腎積水5例，重度腎積水3例。觀察組，男25例，女15例;年齡20～64歲，平均（40.7±7.7）歲;病灶直徑0.8～5.0 cm，平均（2.7±0.7）cm;其中無腎積水23例，輕度腎積水8例，中度腎積水6例，重度腎積水3例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.781，P<0.001），見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后血清創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較 兩組術(shù)前創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、2 d創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平比較 兩組術(shù)前血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1、2 d血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)作為臨床常見的一類治療方式，其對(duì)于較小的結(jié)石治療效果基本得到認(rèn)可，而對(duì)于較大的結(jié)石，雖有部分研究對(duì)其效果給予了認(rèn)可，但是對(duì)于其應(yīng)用效果及安全性的研究爭(zhēng)議仍較為突出[6-7]。較多研究認(rèn)為其對(duì)于較大結(jié)石的治療應(yīng)用價(jià)值并不高，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)及治療難度的增加，從而對(duì)手術(shù)患者造成較大的不良影響，甚至增加患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激[8-10]，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)極為不利，因此找到有效提升結(jié)石清除率及控制手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。另外，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率也受手術(shù)影響較大，其中感染、腎周血腫及輸尿管穿孔等作為常見并發(fā)癥，降低手術(shù)創(chuàng)傷可有效控制上述并發(fā)癥[11-12]，因此并發(fā)癥發(fā)生率也是手術(shù)方式的重要參考方面。智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)可在有效了解結(jié)石各方面數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，因此可更為有效地為手術(shù)方式的制定及實(shí)施提供參考依據(jù)[13-15]，從而控制手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷應(yīng)激，但是本方面的細(xì)致探究仍極為缺乏，因此有較大的研究空間。

本研究就智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥的控制效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)輸尿管軟鏡碎石術(shù)，表現(xiàn)為患者的結(jié)石清除率相對(duì)較高，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，同時(shí)患者術(shù)后的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子水平均相對(duì)更低，因此認(rèn)為智能影像分析系統(tǒng)對(duì)于本類手術(shù)具有較好的指導(dǎo)作用。分析原因，智能影像分析系統(tǒng)對(duì)于結(jié)石和集合系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)有更為準(zhǔn)確直觀地反映，因此為手術(shù)措施的制定及實(shí)施提供了有效的參考價(jià)值[16-17]。且智能影像分析系統(tǒng)的應(yīng)用，有助于提升手術(shù)的順利程度，對(duì)周圍組織的不良影響也得到有效控制，從而降低由此所致的創(chuàng)傷應(yīng)激，表現(xiàn)為應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子表達(dá)水平的控制[18-22]。

綜上所述，智能影像分析系統(tǒng)為指導(dǎo)的輸尿管軟鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用效果較好，更有助于術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥的控制。

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（收稿日期：2022-03-04） （本文編輯：程旭然）