鄭慧麗，蔡 斌，岳曉東，肖 茜

海南西部中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，海南 儋州 571700

腦卒中是中樞系統(tǒng)常見疾病，具有較高發(fā)病率，患者通常會出現(xiàn)肢體障礙及平衡功能障礙，易發(fā)生跌倒事件，跌倒對患者的軀體及心理造成損傷，影響患者的康復，使其生活質(zhì)量下降[1］?？茖W有效的護理干預能夠促進患者肢體功能恢復，降低其跌倒風險，有利于患者的早期康復。奧塔戈運動（otago exercise programme，OEP）是由Campbell等制定的以預防跌倒為目的，在家庭內(nèi)進行的個體化的運動，能夠增強患者機體肌肉力量，并提高其平衡能力，有利于軀體恢復[2］。音樂療法能夠舒緩患者情緒，提高其對康復治療的興趣，刺激患者的運動行走，有益于提高動作完成的質(zhì)量[3］。近年來，筆者采用OEP 干預結(jié)合音樂療法對老年腦卒中患者進行干預，以期提高康復效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年6月至2020年12月在海南西部中心醫(yī)院就診的老年腦卒中患者120例，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中男32 例，女28 例；年齡（63.85±6.12）歲；疾病類型：腦出血23例，腦梗死37例；文化程度：初中及以下18例，高中27例，大專及以上15 例。對照組中男30 例，女30 例；年齡（64.53±6.43）歲；疾病類型：腦出血20例，腦梗死40例；文化程度：初中及以下16例，高中24例，大專及以上20 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合腦卒中診斷標準[4］者；2）年齡大于60 歲者；3）患者及其家屬均自愿參與本研究，且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3 排除標準排除：1）伴有惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎疾病者；2）大面積腦梗死或腦出血及存在其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；3）長期處于臥床狀態(tài)者；4）伴有失語、聽力障礙或認知障礙、意識不清者；5）合并感染性疾病者；6）依從性較差者。

1.4 護理方法對照組采用常規(guī)干預，進行健康宣教：包括疾病相關(guān)知識、日常生活鍛煉指導，于患者生命體征穩(wěn)定1 周后，開始進行常規(guī)康復訓練，并進行心理疏導及出院指導等。觀察組采用OEP 干預結(jié)合音樂療法。OEP 干預：1）醫(yī)護人員參照Campbell 的方案，制作中文版本的OEP 指南。2）首次干預：向患者講解OEP 的作用，并評估患者機體功能狀態(tài)，確定患者的運動量及強度，制定個性化的居家鍛煉方案及每日運動日歷。3）訓練內(nèi)容：（1）熱身運動、肌力鍛煉、平衡力鍛煉，每次30 min，每周3 次；肌力訓練包括膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲，髖關(guān)節(jié)外展，需采用輔助設(shè)備；平衡訓練分為4 個等級，由易到難分為A～D 級。（2）步行運動，每次40 min，每2周1次。由患者記錄每周鍛煉次數(shù)、步行次數(shù)及跌倒次數(shù)。4）門診隨訪：干預后第4、8、12、16周進行門診隨訪，醫(yī)護人員對患者進行指導，并據(jù)其實際情況適當增減運動量。5）電話監(jiān)督和隨訪：分別于干預后第2、6、10、14 周進行電話隨訪，鼓勵患者按時完成OEP 運動，增強患者治療依從性，并指導患者關(guān)于腦卒中保健及跌倒的相關(guān)知識，每次10～20 min。音樂療法：在患者進行OEP時，配合聆聽患者喜愛音樂（6～10 首），讓患者陶醉于優(yōu)美的旋律中，并鼓勵患者伴隨著音樂節(jié)奏進行運動的分解動作，在運動過程中需注意患者情緒，保障其安全。兩組患者均干預16周。

1.5 觀察指標

1.5.1 跌倒效能 干預前后，采用修正版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）[5］對患者是否害怕跌倒情況進行評估。MFES 包括14項內(nèi)容，每項0～10分，得分越高表示患者進行活動時不跌倒的信心越高。

1.5.2 平衡能力 采用Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）[6］對患者平衡能力進行比較。該量表共14項，按照0～4分評估每項，總分56分。

1.5.3 步行能力 采用起立-行走時間（time up and go test，TUGT）[7］測試患者步行能力。要求患者從座椅上站起，平行向前走3 m，并轉(zhuǎn)身朝座椅走去并平穩(wěn)坐下，計算所需時間。

1.5.4 肢體運動能力 通過Fugl-Meyer 量表[8］（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評價患者上肢及下肢運動功能，總分100 分，其中上肢66 分，下肢34分，得分越高表明肢體運動功能越好。

1.5.5 生活能力、生活質(zhì)量 采用Barthel 指數(shù)[9］評價患者的日常生活活動能力，包括日常生活活動動作、自我照顧活動及行為相關(guān)活動，分值0～100 分，分數(shù)越高表示日常生活能力越強。采用生活質(zhì)量（quality of life questionnare-core 30，QOL-30）評分[10］對患者生活質(zhì)量進行評價，總分100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5.6 焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評量表[11］（self rating anxiety scale，SAS）對患者焦慮情緒評估，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表[12］（self rating depression scale，SDS）對患者抑郁情緒進行評估，＜53 分為無抑郁狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.5.7 護理滿意度 采用自擬護理滿意度調(diào)查表進行評分，分為4 個維度：健康教育、護理態(tài)度、護理技術(shù)、專業(yè)知識，每個維度25分，總分100。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以xˉ±s 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MFES、BBS 評分及TUGT 時間干預后，觀察組MFES 及BBS 評分均較對照組增高（P＜0.05），TUGT時間較對照組縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后MFES、BBS評分及TUGT時間比較（xˉ±s）

2.2 Barthel、QOL-30及FMA評分干預后，觀察組Barthel、QOL-30及FMA評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后Barthel、QOL-30及FMA評分比較（xˉ±s） 分

2.3 SAS、SDS 評分干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

2.4 護理滿意度干預后，觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中多發(fā)于中老年人，有數(shù)據(jù)顯示我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10 萬?；颊咧袠羞\動神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷，導致肢體障礙，且容易發(fā)生跌倒等事件從而造成二次傷害，進而導致患者產(chǎn)生不良情緒，降低其自我效能，影響康復效果，因而需采用科學而有效的護理措施改善其預后[13］。OEP 主要為了避免老年人跌倒而設(shè)計，能夠針對患者的下肢肌力、身體平衡力、運動能力等進行鍛煉，在許多疾病中均有應用。有學者認為，OEP 有益于全球老年人[14］。音樂療法作為治療疾病的方法之一，在各領(lǐng)域均有明顯優(yōu)勢，能夠調(diào)節(jié)機體神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能，放松身心，使患者康復效果更好[15］。

跌倒效能是指患者在進行活動時不跌倒的信心程度，而平衡能力及步行能力降低會影響患者的生活質(zhì)量及活動能力，也是患者恐懼跌倒的重要因素[16］。本研究結(jié)果表明，干預后兩組患者MFES、BBS 評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，同時兩組患者TUGT 時間均短于干預前，且觀察組較對照組短。說明采用OEP 干預結(jié)合音樂療法能夠提高患者的平衡及步行能力，有效減少患者跌倒次數(shù)。OEP 干預能夠通過科學、系統(tǒng)的鍛煉，對患者肌力及步行能力進行訓練，增強本體感受器的敏感度，改善患者的軀體功能[17］。音樂療法通過音樂藝術(shù)途徑影響人體的生理功能，在進行OEP 的同時采用音樂緩解患者交感神經(jīng)緊張，并能刺激患者的記憶力及注意力，有利于其進行康復訓練，提高OEP 的效果[18］。兩者協(xié)同作用，能有效增強老年腦卒中患者的肌力、平衡力及肢體協(xié)調(diào)性，增強患者跌倒效能，最終避免跌倒的。

腦卒中患者常因偏癱等后遺癥生活無法自理，影響其生活質(zhì)量，因而需重點進行肢體功能恢復，幫助患者盡早恢復日常生活，重歸社會。本研究結(jié)果表明，干預后，兩組患者Barthel、QOL-30、FMA 評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組。說明采用OEP 干預結(jié)合音樂療法能夠改善患者的肢體運動能力，提高患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。張紅利[19］研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。OEP 干預能夠刺激患者運動通路上的各神經(jīng)，增強患者肌力，調(diào)動機體反射，增強機體上下肢的協(xié)調(diào)性[20］。音樂療法可刺激聽覺，興奮運動神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)肌肉運動，有效提高動作完成的質(zhì)量，增強運動效果[21］。兩者協(xié)同作用可恢復患者部分肢體功能，進而改善其日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中患者的康復過程是長期、枯燥的，且因經(jīng)濟及生活不能自理等原因，存在較大心理負擔，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，容易放棄治療，影響康復。本研究結(jié)果表明，干預后觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組。說明對腦卒中患者采取OEP 干預結(jié)合音樂療法能夠有效改善患者焦慮、抑郁情緒。通過音樂的旋律、節(jié)奏刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，分泌多巴胺神經(jīng)傳導遞質(zhì)，產(chǎn)生放松及愉快感，對患者的精神心理活動有積極意義，同時能增強患者的運動耐受性，提高OEP 效果，增強患者的治療信心，從而改善不良情緒[22］。本研究結(jié)果表明，干預后觀察組護理滿意度各維度評分均高于對照組。說明OEP 干預結(jié)合音樂療法的護理滿意度較高。OEP 干預方法科學有效，聯(lián)合音樂療法可有效提高訓練效果，并通過門診及電話隨訪，保證患者按時進行OEP，同時加強對患者的健康教育，提高其對疾病的認知，從而提高護理滿意度，樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象。

綜上所述，采取OEP 干預結(jié)合音樂療法能夠有效提高老年腦卒中患者軀體運動功能，避免跌倒，同時改善其不良情緒，提高其日常生活能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。