曹林紅 張巧英 李威

視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是神經(jīng)系統(tǒng)常見的自身免疫性疾病，易導(dǎo)致患者視力衰退、眼疼、頭暈惡心等癥狀，若不及時治療則會引發(fā)呼吸心跳驟停、吞咽困難、尿失禁等情況，影響患者的生活和工作，甚至威脅患者的生命安全[1-2]。目前藥物治療常作為治療視神經(jīng)脊髓炎的首選方式，其中硫唑嘌呤片是6-巰基嘌呤的咪唑衍生物，能夠有效抑制核酸生物的合成，阻止參與免疫識別和免疫放大的細胞的增生等，目前被應(yīng)用于治療視神經(jīng)脊髓炎患者，可取得一定的治療效果，但是易引發(fā)不良反應(yīng)和出現(xiàn)藥物抗性，導(dǎo)致治療周期加長，加重了患者的痛苦。而維持性潑尼松為腎上腺皮質(zhì)激素藥物，也是臨床上常用的激素藥物，具有良好的抗炎、免疫抑制的作用，能有效緩解視神經(jīng)脊髓炎患者的癥狀[3]。本文旨在探究維持性潑尼松對視神經(jīng)脊髓炎患者臨床效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取孝感市第一人民醫(yī)院2019年7月-2020年7月納入的80例視神經(jīng)脊髓炎患者。納入標準：（1）所有患者經(jīng)診斷均為視神經(jīng)脊髓炎，且符合文獻[4]《對視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病國際診斷標準和中國指南的綜合理解》中診斷標準；（2）資料齊全。排除標準：（1）言語功能異常；（2）治療中途退出；（3）對研究藥物過敏。隨機分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組男19例，女21例；年齡23 ～54歲，平均（37.13±10.63）歲；病程2個月 ～2年，平均（1.26±0.30）年；視力情況：左眼視力障礙15例，右眼視力障礙15例，雙眼視力障礙10例。觀察組男20例，女20例；年齡24 ～57歲，平均（37.89±10.84）歲；病程3個月 ～2年，平均（1.24±0.32）年；視力情況：左眼視力障礙14例，右眼視力障礙13例，雙眼視力障礙13例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意且自愿參加研究。

1.2 方法

對照組采用硫唑嘌呤片（浙江奧托康制藥集團股份有限公司，國藥準字H33020153，50 mg×100片）治療，口服給藥，1 ～3 mg/（kg·次），1次/d，在持續(xù)治療期間，根據(jù)患者的病情，酌情調(diào)整劑量。

觀察組采用維持性潑尼松（浙江仙珺制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，5 mg×100片）治療，口服用藥，50 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的身體情況，酌量減少劑量，每次減少約為5 mg，患者每個月檢查1次血常規(guī)和肝功能，病情穩(wěn)定后繼續(xù)用藥并維持劑量。

兩組均維持治療12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組治療前及治療3、6、12個月后EDSS評分、視力狀況、AQP4抗體陽性表達率、療效滿意度。（1）擴展殘疾狀態(tài)量表（expanded disability status scale，EDSS）評分：分別于治療前及治療3、6、12個月后采用EDSS評分量表對患者進行測評，該量表總分為10分，分值越高神經(jīng)缺損越嚴重[5]。（2）視力狀況：于治療12個月后，由本院醫(yī)護人員采用視力量表對患者進行視力測定，記錄數(shù)據(jù)并作歸納分析。（3）AQP4抗體陽性表達率：由專人分別于治療前和治療6個月后采集患者的空腹靜脈血 5 ml，3 500 r/min 離心10 min 分離血清，并采用熒光免疫沉淀法檢測患者血清中AQP4抗體陽性表達率，記錄數(shù)據(jù)并歸納分析。（4）療效滿意度：于治療12個月后，對患者進行療效滿意度評估，該表含有非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EDSS評分對比

與治療前相比，治療后3、6、12個月后兩組EDSS評分逐漸降低，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組EDSS評分比較[分，（±s）]

表1 兩組EDSS評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療12個月后對照組（n=40） 5.67±1.25 5.11±0.87* 4.68±0.96* 3.25±0.65*觀察組（n=40） 5.52±1.22 4.78±0.50* 3.98±0.81* 2.89±0.42*t值 0.543 2.080 3.525 2.942 P值 0.589 0.041 0.001 0.004

2.2 兩組患眼視力狀況比較

治療后觀察組視力情況主要分布在0.4及以上，對照組視力狀況主要集中在0.3及以下，觀察組視力情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患眼視力狀況比較[眼（%）]

2.3 兩組AQP4抗體陽性表達率比較

與治療前相比，治療6個月后，兩組AQP4抗體陽性表達率均顯著降低，且觀察組為25.00%，顯著低于對照組的47.50%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組AQP4抗體陽性表達率比較[例（%）]

2.4 兩組療效滿意度對比

觀察組療效滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效滿意度對比[例（%）]

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎是一種主要影響視神經(jīng)和脊髓的自身免疫性疾病，該病以女性患者居多，多發(fā)于青壯年人群，具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，引發(fā)嚴重的視力障礙、終身癱瘓等后遺癥，影響患者的生活和工作[6-8]。視神經(jīng)脊髓炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未明確，常認為與人體自身免疫系統(tǒng)功能紊亂分泌的水通道蛋白4抗體（AQP4-IgG）有關(guān)，AQP4-IgG是人體在自身免疫紊亂的情況下，自體產(chǎn)生的、攻擊自身神經(jīng)組織的抗體，是視神經(jīng)脊髓炎重要的致病性抗體。AQP4-IgG能夠攻擊機體的神經(jīng)組織，造成神經(jīng)功能損傷[9-11]。硫唑嘌呤片能有效緩解視神經(jīng)脊髓炎患者的癥狀，但長期大量使用易產(chǎn)生皮疹、嘔吐、肌肉萎縮等不良反應(yīng)，甚至因引發(fā)肝功能損傷，嚴重影響治療效果。潑尼松是激素類藥物，能夠抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能夠抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，同時能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕體液免疫應(yīng)答反應(yīng)對機體的損傷，降低機體的炎癥反應(yīng)，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療3、6、12個月后患者的EDSS評分逐漸降低，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05），這提示維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎患者能有效降低EDSS評分，改善患者的神經(jīng)功能。分析其原因可能與維持性潑尼松具有良好的抗鹽和抗過敏的功效，能夠抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，從而減少炎性的外滲蔓延，改善患者視神經(jīng)及脊髓的炎癥反應(yīng)，維持機體神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)的正常運行，保障患者機體的健康，同時減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，提高患者的神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的視力情況主要分布在0.4及以上，而對照組患者的視力狀況主要集中在0.3及以下，并且觀察組視力狀況優(yōu)于對照組；與治療前相比，治療6個月后患者AQP4抗體陽性表達率均顯著降低，且觀察組為25.00%，顯著低于對照組的47.50%；觀察組療效滿意度為95.00%，顯著高于對照組的 80.00%（P＜0.05），這提示維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎患者能有效調(diào)節(jié)患者的視力，降低患者血清中AQP4抗體陽性表達率，同時提高患者的療效滿意度。分析其原因可能與潑尼松能夠抑制非特異性細胞免疫系統(tǒng)，能夠有效控制體內(nèi)炎性的持續(xù)擴散，減輕脊髓的炎癥，同時對患者的血液循環(huán)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，降低血液阻塞產(chǎn)生血栓，減少對視神經(jīng)的壓迫，改善視神經(jīng)的損傷情況[12-14]。AQP4是體內(nèi)的水通道蛋白，主要位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，集中在視神經(jīng)和脊髓，同時也是NMO-IgG的主要目標，其抗體主要是通過血腦屏障中可通過的部分進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對視神經(jīng)脊髓炎具有較高的靈敏性和專一性。視神經(jīng)脊髓炎易引發(fā)AQP4抗體呈陽性，臨床上AQP4抗體陽性常被用于診斷視神經(jīng)脊髓炎。潑尼松能夠?qū)颊叩难哼M行分解，同時使得蛋白質(zhì)分解，促使AQP4抗體變?yōu)殛幮?，從而使得患者AQP4抗體陽性表達率降低，維持性使用潑尼松能根據(jù)患者身體的具體情況靈活地調(diào)節(jié)使用劑量，減輕對身體的損傷。出院后根據(jù)醫(yī)囑服用適量的劑量能夠?qū)颊咭暽窠?jīng)系統(tǒng)和脊髓起到保護作用，循序漸進地改善視神經(jīng)功能和脊髓的損傷，提高療效滿意度。

綜上，維持性潑尼松治療視神經(jīng)脊髓炎患者能有效降低EDSS評分，改善患者的視力狀況，降低患者血清AQP4抗體陽性表達率，提升了患者的療效滿意度。