張?zhí)m，王洪州，鄧麗娟，龍波，余春華，劉佳，江花瓊

作者單位：1四川綿陽四0四醫(yī)院，a感染科，b呼吸內(nèi)科，四川 綿陽 62100；2四川省科學(xué)城醫(yī)院呼吸及危重癥科，四川 綿陽 621000

艾滋?。ˋIDS）在全球范圍內(nèi)呈逐年遞增趨勢，四川省報告人群感染率0.160%，居全國第4 位，存活艾滋病病毒感染者/AIDS 病人（HIV/AIDS）占全國報告存活數(shù)15.61%［1］。終身接受高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是艾滋病治療最主要的方法，病人需將服藥依從性維持在95%以上才能最大程度實現(xiàn)病毒抑制［2］。病人依從性差可導(dǎo)致治療的病毒學(xué)失敗。長期維持病人高水平的依從性是國家關(guān)于全面加強艾滋病防治工作的意見精神，主要為了確保病毒載量檢測率達90%以上，進而全面提高病人生活質(zhì)量和生存率［3］。因此，本研究對綿陽市正在接受HAART的HIV/AIDS病人治療依從性及生活質(zhì)量現(xiàn)狀進行調(diào)查，為制定提高病人依從性的政策和方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016 年5 月至2019 年5 月12個縣市區(qū)（園區(qū)、科學(xué)城）年齡范圍在18～60 周歲建檔并正在接受HAART 的HIV/AIDS 病人，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，自愿入組病人簽署知情同意書。納入標(biāo)準：①HIV 感染的AIDS 病人；②HAART 治療史；③年齡范圍18～60 周歲；④社區(qū)常住居民并建立完整檔案。排除標(biāo)準：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或溝通障礙；②合并其他惡性腫瘤；③無法配合完整問卷調(diào)查和隨訪或不能對自身情況作出正確評估；④從未接受過教育。根據(jù)抽樣估計標(biāo)準，對12 個縣市區(qū)（園區(qū)、科學(xué)城）的HIV/AIDS 病人進行逐層抽樣并逐一驗證總數(shù)與均數(shù)關(guān)系，排除抽樣偏性和排除標(biāo)準，最終確定1 659 例病人為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1確定問卷調(diào)查表 參照國內(nèi)外HIV/AIDS 病人抗病毒治療依從性及生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查相關(guān)文獻［4-5］擬定一般資料問卷調(diào)查表，評估調(diào)查表條目和內(nèi)容并采用EpiData 3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)后得各條目間一致性（AI）0.90、內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）0.89，問卷調(diào)查表可信度和可行度較高；收集一般人口學(xué)特征、AIDS治療現(xiàn)狀等共計4個大問題、10個小問題，每個小題10 分共100 分，以≤80 分為不知曉/差，>80 分為知曉），是否采取方法提醒用藥，是否有他人督導(dǎo)用藥。

1.2.2檢測AIDS 治療依從性 參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，由從事AIDS 工作10 年以上經(jīng)驗的主任醫(yī)師2名、HIV 防治開展工作碩士研究生以上的調(diào)研工作者2名、臨床經(jīng)驗10年以上的副主任護師1名、本科以上的艾滋病防治管理辦公室工作人員2名共同構(gòu)成專家組，經(jīng)可信度和效度評價、修改制定AIDS 治療依從性自我效能量表（HIV-ASES），采用0（完全做不到）～10（完全能做到）的度依次回答問題，采用量表計量計分方式，將最終得分>9分界定為依從，≤9分的為不依從/差。

1.2.3檢測病人生活質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織艾滋病生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOL-HIV BREF）［6］評價病人近兩周內(nèi)生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動的感覺，主要分為8 個多條目維度和2 個單條目維度，采用維度累積計分法計算原始分數(shù)，再用標(biāo)準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)，經(jīng)轉(zhuǎn)換后各維度分數(shù)為0～100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查開展

1.3.1問卷調(diào)查前準備工作 選擇12個縣市區(qū)（園區(qū)、科學(xué)城）包括高新區(qū)、科創(chuàng)園區(qū)、經(jīng)開區(qū)、仙海區(qū)、農(nóng)科區(qū)、三臺縣、鹽亭縣、梓潼縣、安縣、北川縣、平武縣、江油市，根據(jù)選擇轄域不同依次分為12個組并對應(yīng)12 個調(diào)查組；調(diào)查組人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的1 名博士研究生和4名碩士研究生組成，遵循保護病人隱私、與病人平等溝通原則；于2個月內(nèi)完成體格檢查、相關(guān)實驗室指標(biāo)測定工作及問卷調(diào)查填寫。

1.3.2調(diào)查具體方法 由協(xié)助人員組織和聯(lián)絡(luò)病人，告之調(diào)查時間和地點（一般選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或疾控中心咨詢室的單獨房間），對不便親自到場病人由研究者在協(xié)助人員陪同下入戶調(diào)查；確定自愿入組病人符合納入標(biāo)準，簡要介紹問卷調(diào)查目的、內(nèi)容、保密性；調(diào)查人員單獨對病人進行問卷調(diào)查，無法自己填寫問卷的病人由調(diào)查人員對病人進行訪談，每份問卷平均30～40 min，若病人中途不適可隨時中斷或退出調(diào)查；調(diào)查結(jié)束后贈送小禮品以示感謝并解答疑問，由質(zhì)檢員對調(diào)查問卷進行仔細審核后妥善保存。

1.3.3質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，并確定統(tǒng)一的調(diào)查方法和流程；問卷進行現(xiàn)場審核，及時查漏補缺；調(diào)查完成后整理、核對所有調(diào)查表，剔除重復(fù)樣本和不合格問卷，并在錄入數(shù)據(jù)時設(shè)定各變量允許值減少錄入人為錯誤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2或Fisher 確切概率法，組間比較采用Ridit 分析。多因素logistic 回歸分析及多元線性回歸分析相關(guān)影響因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS病人社會人口學(xué)特征分析本研究擬調(diào)查1 659人，共參與調(diào)查1 659人，發(fā)放調(diào)查問卷1 659 份；由調(diào)查組人員對問卷進行分層抽樣，剔除殘頁、重復(fù)樣本和不合格問卷，剩余有效問卷調(diào)查表1 600 份，有效回收率96.44%。值得說明的是，本研究證實：性生活感染者占總?cè)藬?shù)的43.6%。見表1。

表1 HIV/AIDS共1 659人社會人口學(xué)特征/例（%）

2.2 HIV/AIDS 病人HIV-ASES、WHOQOL-HIV BREF 結(jié)果分析HIV/AIDS 病人近1 個月內(nèi)HIVASES 得分>9 分（依從）人數(shù)為1 075，依從率67.19%；得分≤9 分（不依從/差）人數(shù)為525，不依從率32.81%。HIV/AIDS 病人WHOQOL-HIV BREF 評分結(jié)果顯示，病人生理維度總得分（42.25±19.62）分，心理維度總得分（43.78±19.88）分。

2.3 影響病人治療依從率的單因素分析結(jié)果顯示，是否為醫(yī)學(xué)專業(yè)、AIDS基本知曉率、是否采取方法提醒用藥、是否有他人督導(dǎo)用藥為影響HIV/AIDS病人治療依從率的單因素（P<0.05），見表2。

表2 影響HIV/AIDS 1 659人治療依從率的單因素分析/例

2.4 影響病人治療依從率的多因素分析醫(yī)學(xué)專業(yè)病人治療依從率是非醫(yī)學(xué)專業(yè)病人的2.02 倍，采取方法提醒用藥依從率是未采取方法提醒用藥病人的2.90 倍，因此非醫(yī)學(xué)專業(yè)、未采取方法提醒用藥是影響HIV/AIDS 患治療依從率的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 影響HIV/AIDS治療依從率的logistic多因素回歸方程

2.5 影響病人生活質(zhì)量的單因素分析不同年齡、文化程度、治療持續(xù)時間、是否中斷過治療病人生理維度總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），不同文化程度、家庭月收入、治療持續(xù)時間病人心理維度總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 影響HIV/AIDS 1 659人生活質(zhì)量的單因素分析/（分，±s）

表4 影響HIV/AIDS 1 659人生活質(zhì)量的單因素分析/（分，±s）

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2.6 影響病人生活質(zhì)量的多因素分析治療持續(xù)時間是HIV/AIDS 病人生活質(zhì)量生理維度得分的保護因素（P<0.05），年齡是HIV/AIDS 病人生活質(zhì)量得分低的獨立影響因素（P<0.05）；文化程度、治療持續(xù)時間是HIV/AIDS 病人生活質(zhì)量心理維度得分的保護因素（P<0.05），見表5，6。

表5 納入logistic回歸分析的分類自變量賦值

3 討論

綿陽市現(xiàn)存活的艾滋病感染者和病人為4266例，分布在全市12 個縣市區(qū)（園區(qū)、科學(xué)城）。疫情監(jiān)測表明，綿陽市的艾滋病疫情正由高危人群向一般人群擴散，探討AIDS治療依從性及其影響因素對防治疾病和提高病人生活質(zhì)量具有重要價值［7］。本次調(diào)查范圍包含了綿陽市各個地區(qū)、各種人群患病特點，各年齡段人群分布范圍大、差異性特征多，可全面反映綿陽市AIDS 治療依從性和影響依從性高危因素。本研究結(jié)果顯示，HIV/AIDS 病人近1 個月內(nèi)治療依從率67.19%，這一結(jié)果略高于2006—2015年浙江省海鹽縣AIDS 治療依從性［8］，考慮與國家和各地區(qū)對AIDS 防治重視程度增加有關(guān)。而本研究結(jié)果略低于全國2015年AIDS治療依從性［9］，尚未達到國家標(biāo)準，這與地區(qū)差異性和人群分布不同有關(guān)，綿陽市近幾年處于全力發(fā)展經(jīng)濟建設(shè)中，各項病毒防治措施和力度尚未達到國家各項標(biāo)準。

表6 影響HIV/AIDS 1 659人生活質(zhì)量的多元線性回歸方程

本研究分析不同特征AIDS 病人治療依從性情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)組較非醫(yī)學(xué)專業(yè)組治療依從率更高，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)中可了解到AIDS傳染特征及預(yù)防知識，對該類問題更加重視。對AIDS的知曉與否直接可影響病人對治療的依從性，這與周宇［10］的報道結(jié)果相符合，也驗證了上述報道結(jié)果，由于病人本身了解AIDS進而可提高用藥規(guī)范性和依從性。既往對戶籍所在地對疫苗接種率的影響報道較多，學(xué)者認為農(nóng)村人群受教育、家庭及生活環(huán)境的影響，容易忽視傳染病防治工作［11］。本研究結(jié)果顯示農(nóng)村組和城鎮(zhèn)組治療依從率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與本研究納入樣本中本地人口占比更高有關(guān)，受地域差異性影響較小故后期差異縮小，這與最新研究結(jié)果一致［12-13］。此外，是否采取方法提醒用藥、是否有他人督導(dǎo)用藥為影響HIV/AIDS病人治療依從率的單因素，這與謝倩等［14］提出的外界因素對AIDS 病人治療依從性影響較大有關(guān)這一報道符合。多因素結(jié)果顯示，目前影響病人治療依從性好的獨立影響因素為非醫(yī)學(xué)專業(yè)、未采取方法提醒用藥史，考慮與AIDS抗病毒治療管理日益規(guī)范及人群對疾病感染重視程度的提高有關(guān)。從以上影響因素分析，要提高病人的依從性，就要了解病人的內(nèi)心深處，通過有效的溝通，結(jié)合實際為病人提供服務(wù)。對不同年齢、不同性別、不同職業(yè)、不同文化修養(yǎng)、不同家庭情況的病人，要采取不同的方式進行溝通，達到有效溝通。

既往多認為年齡、家庭收入、文化程度等對AIDS 病人生活質(zhì)量有直接影響，年齡越大、家庭經(jīng)濟狀況差、文化程度越低，病人對AIDS 認識和治療程度不高，生活質(zhì)量越差［15-18］。本研究結(jié)果顯示，年齡是影響HIV/AIDS病人生活質(zhì)量得分低的獨立危險因素，而治療持續(xù)時間、文化程度是保護因素，這與上述文獻結(jié)果一致。本市艾滋病病人主要是由于青壯年時期性生活感染，經(jīng)過多年潛伏期發(fā)展成艾滋病，檢出和治療不及時，病人身體狀況比早發(fā)現(xiàn)早治療病人要差，提示年齡越大生活質(zhì)量越差。本研究結(jié)果與曹文杰等［19］的文獻結(jié)果不一致，曹文杰指出年齡對生活質(zhì)量得分更高呈負向調(diào)控，考慮與樣本的年齡比例有差別有關(guān)。本研究中35～49 歲居多占比52.94%，其為家中經(jīng)濟收入主要來源，人的身體狀況受年齡增長、工作勞累、精神壓力大而變差，因此年齡對生活質(zhì)量的影響較大，提示應(yīng)加強對高年齡組人群生活質(zhì)量的關(guān)注。治療持續(xù)時間越長病人生活質(zhì)量越高，這與張鵬等［20］國內(nèi)的研究結(jié)果一致，提示隨著抗病毒治療時間達到兩年以后［21］，應(yīng)在治療同時給予病人更多的心理支持和幫助，以提高其生活質(zhì)量水平。另文化程度越高生活質(zhì)量越好，這與其他研究結(jié)果一致［22］。根據(jù)Abu 等［23］的文獻結(jié)果，AIDS 病人文化水平越低，獲取相關(guān)知識、技能及適應(yīng)環(huán)境的能力越差，應(yīng)對AIDS 及其治療依從性教育時困難越多，心理壓力大及無法排解導(dǎo)致生活質(zhì)量越差。既往對家庭人均收入的報道較多，柳忠泉等［24］提出收入越高病人生活質(zhì)量越高，本研究結(jié)果顯示家庭人均月收入越高的病人生活質(zhì)量越高，經(jīng)濟條件的高低決定接受醫(yī)療資源的多少。但收入不是影響病人生活質(zhì)量高危因素，考慮與AIDS 病情復(fù)雜有關(guān)。AIDS發(fā)展和好轉(zhuǎn)受多種因素的影響，而家庭月收入并不能直接決定病人應(yīng)對疾病能力的強弱。

綜上所述，綿陽市HIV/AIDS病人治療依從率和生活質(zhì)量均較低，非醫(yī)學(xué)專業(yè)、未采取方法提醒用藥直接影響治療依從率，而治療持續(xù)時間、年齡、文化程度直接影響病人生活質(zhì)量，因此加強對病人提醒、督導(dǎo)，提高全民文化水平，對HIV/AIDS早期發(fā)現(xiàn)及時治療并堅持服藥，可提高病人服藥依從性和生活質(zhì)量。