文／王 璨 華僑大學(xué)建筑學(xué)院 碩士研究生

許俊萍 華僑大學(xué)建筑學(xué)院 廈門市海外高層次引進(jìn)人才 副教授（通訊作者）

張伊博 長春市規(guī)劃編制研究中心（長春市城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院） 助理工程師 碩 士

引言

隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)生活品質(zhì)的要求逐步提高。醫(yī)療設(shè)施是城市公共服務(wù)設(shè)施中的重要組成部分，在城市資源配置中占據(jù)重要地位。全球暴發(fā)的Covid-19 新型冠狀病毒肺炎疫情引發(fā)了關(guān)于建設(shè)健康城市、韌性城市及提升城市社會(huì)治理水平的一系列反思[1]。一方面，醫(yī)療設(shè)施空間布局的均衡合理性能滿足居民日常就醫(yī)需求；另一方面，其空間布局的可達(dá)性與高效性能夠降低城市間諸多無效交通流動(dòng)，對(duì)于后疫情時(shí)代差異化防控有著重要意義[2]。

當(dāng)前醫(yī)療設(shè)施空間布局優(yōu)化重點(diǎn)在于對(duì)其空間可達(dá)性的研究和測度?？臻g可達(dá)性是指某點(diǎn)到達(dá)另一點(diǎn)的難易程度，受交通方式、出行成本等外界因素影響[3]。因此，醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性可理解為就醫(yī)者通過交通系統(tǒng)克服空間障礙，接近目標(biāo)設(shè)施獲取診療的難易程度，反映醫(yī)療資源配置公平性及服務(wù)可獲取性[4]。

現(xiàn)今對(duì)于醫(yī)療設(shè)施空間布局可達(dá)性研究主要圍繞定性和定量分析展開，其中定性分析通常采用現(xiàn)場勘測和問卷調(diào)研等方式確保結(jié)果主客觀一致。定量評(píng)估可分三類：（1）利用GIS 空間分析方法，如核密度、網(wǎng)絡(luò)分析等對(duì)城市基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行空間布局與可達(dá)性測度。如馬淇蔚（2016）等以香港特別行政區(qū)為例，運(yùn)用核密度、距離、圈層分析等方法，分析香港醫(yī)療設(shè)施空間布局與功能差異[5]。（2）采用供給端和需求端相結(jié)合的方法，運(yùn)用距離或時(shí)間閾值找到擬合點(diǎn)構(gòu)建綜合模型，反映符合現(xiàn)實(shí)空間供給需求空間分布狀態(tài)的分析方法，最常見的是兩步移動(dòng)搜索法和潛能模型。Luo（2003）等對(duì)Radke 等提出的2SFCA模型（2000）[6]進(jìn)行優(yōu)化并命名兩步移動(dòng)搜索法，使用改進(jìn)后的模型對(duì)芝加哥醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行可達(dá)性分析[7]。廖心治等（2021）對(duì)重慶市主城區(qū)采用優(yōu)化兩步移動(dòng)搜尋法，從三個(gè)層級(jí)評(píng)估醫(yī)療設(shè)施服務(wù)覆蓋范圍與可達(dá)性[8]。此后許嬋等也運(yùn)用兩步移動(dòng)搜索法對(duì)我國北京、上海、重慶、香港、青島等城市或區(qū)域進(jìn)行醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性分析[9-13]。程敏等（2018）采用改進(jìn)潛能模型，以上海楊浦區(qū)為例對(duì)醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上加入人口規(guī)模和醫(yī)療設(shè)施等級(jí)因素[14]。（3）從純粹幾何拓?fù)鋵W(xué)角度出發(fā)，在分析時(shí)不會(huì)把設(shè)施和需求端因素考慮進(jìn)模型。如李撼飛（2016）以濟(jì)南市為例，運(yùn)用空間句法對(duì)土地和醫(yī)療資源界定下的診療資源進(jìn)行拓?fù)浞治?，制定針?duì)高效就診的可達(dá)性優(yōu)化方式[15]。

相較平原城市，海灣城市由于地形環(huán)境的天然阻隔，會(huì)較大程度影響居民出行方式，相對(duì)簡單的定性分析不能準(zhǔn)確評(píng)估醫(yī)療設(shè)施空間布局與可達(dá)性狀況。本研究比較并借鑒上述方法，以廈門市為例結(jié)合我國人口七普數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)顧及人口數(shù)量因素的廈門市醫(yī)療設(shè)施空間布局與可達(dá)性評(píng)價(jià)。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 研究區(qū)概況

研究范圍選定中國東南沿海重要國際性港口城市——福建省廈門市，其下轄6 區(qū)（圖1），陸地總面積1700.61km2。截至2020 年末常住人口約516 萬，區(qū)域內(nèi)部交通便捷。

圖1 研究范圍示意（圖片來源：作者自繪）

1.2 研究數(shù)據(jù)來源

本研究使用數(shù)據(jù)包括三類：

1.2.1 廈門市醫(yī)療設(shè)施相關(guān)數(shù)據(jù)

通過高德地圖API 控制臺(tái)獲取，獲取時(shí)間為2021 年7 月，對(duì)高德地圖POI 醫(yī)療保健服務(wù)興趣點(diǎn)搜索，剔除非病理性治療機(jī)構(gòu)后共獲取有效數(shù)據(jù)2208 個(gè)?？紤]到其自身技術(shù)實(shí)力與居民面對(duì)不同病情的出行選擇，參考《廈門市2020 年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，獲取三級(jí)醫(yī)院20 所，二級(jí)醫(yī)院14 所，一級(jí)醫(yī)院18 所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26 所，衛(wèi)生院13 所，共計(jì)91 所（圖2）。

圖2 廈門市醫(yī)療設(shè)施和住宅小區(qū)空間分布圖（圖片來源：作者自繪）

1.2.2 廈門市住宅小區(qū)和城中村數(shù)據(jù)

住宅小區(qū)數(shù)據(jù)采集于鏈家網(wǎng)，通過編寫Python 程序，獲取研究范圍內(nèi)住宅小區(qū)數(shù)據(jù)，包含小區(qū)名稱、戶數(shù)及坐標(biāo)，獲取時(shí)間為2021 年9 月。住宅小區(qū)總?cè)丝跀?shù)從獲取戶數(shù)經(jīng)過廈門市七普平均每戶2.33 人推算得到。由于存在多處城市農(nóng)村，根據(jù)高德地圖繪制373 個(gè)村莊位置，并由七普數(shù)據(jù)估算各村實(shí)際人口（圖2）。

1.2.3 廈門市道路交通數(shù)據(jù)

來源于廈門市基礎(chǔ)地理信息與遙感數(shù)據(jù)庫，修正清洗后獲取道路矢量數(shù)據(jù)48028 條，依據(jù)相關(guān)道路規(guī)范和城市特點(diǎn)對(duì)道路進(jìn)行重新分類，共分9 類，參考規(guī)范設(shè)計(jì)時(shí)速賦值運(yùn)算（表1），建立廈門市道路網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集（圖3）。在屬性設(shè)置中添加時(shí)間、距離阻抗，單位分別為min 和m，將屬性表中的字段作為成本值。

圖3 廈門市域交通網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建（圖片來源：作者自繪）

表1 交通網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與賦值（表格來源：作者自繪）

1.3 研究方法

首先獲取廈門市醫(yī)療設(shè)施、交通和人口數(shù)據(jù)，利用核密度法進(jìn)行空間布局分析計(jì)算醫(yī)療設(shè)施點(diǎn)要素密度；其次利用網(wǎng)絡(luò)分析按照不同出行方式設(shè)置閾值范圍，尋找各醫(yī)療設(shè)施就近到達(dá)的范圍；最后對(duì)設(shè)定的閾值范圍內(nèi)居民能夠到達(dá)的設(shè)施進(jìn)行量化，在延續(xù)傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜索法基礎(chǔ)上引入高斯距離衰減函數(shù)，考慮多級(jí)搜尋半徑對(duì)可達(dá)性的影響。通過上述步驟分析廈門市醫(yī)療設(shè)施空間布局及可達(dá)性。

1.3.1 核密度分析法

核密度分析城市醫(yī)療設(shè)施位置，能清晰反映城市醫(yī)療設(shè)施空間分布狀況，如（1）[16]：

式（1）中f(s)為空間位置s處的核密度計(jì)算函數(shù)；h為距離衰減閾值；n為與位置s的距離小于或等于h的要素點(diǎn)數(shù)；k函數(shù)則表示空間權(quán)重函數(shù)。

1.3.2 網(wǎng)絡(luò)分析

網(wǎng)絡(luò)分析利用交通矢量數(shù)據(jù)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，運(yùn)用多種方式設(shè)置出行閾值范圍，最終實(shí)現(xiàn)模擬路徑的最佳尋找、設(shè)施點(diǎn)最佳選擇及服務(wù)區(qū)分析。

本文擬采用網(wǎng)絡(luò)分析中的服務(wù)區(qū)分析法，設(shè)置參數(shù)并結(jié)合城市特征和路網(wǎng)阻抗系數(shù)得到設(shè)施點(diǎn)服務(wù)范圍，每個(gè)阻抗下可達(dá)比Ai如（2）[17]：

兩步移動(dòng)搜索法（Two-step Floating Catchment Area，2SFCA）先后以供給和需求為中心進(jìn)行兩次移動(dòng)搜尋。諸多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜索法進(jìn)行改進(jìn)，其中高斯函數(shù)在模擬衰減效益時(shí)優(yōu)于其他函數(shù)。因此本文擬采用改進(jìn)高斯兩步移動(dòng)搜索法（Gaussian 2SFCA，Ga2SFCA）。具體步驟如下[14]：

第一步：計(jì)算各醫(yī)療設(shè)施服務(wù)能力供需比。以各設(shè)施j為中心確定時(shí)間閾值范圍，搜索范圍內(nèi)全部居民點(diǎn)k，計(jì)算各設(shè)施服務(wù)能力供需比，如（3）：

2 結(jié)果與分析

2.1 基于核密度分析的醫(yī)療設(shè)施分布現(xiàn)狀

首先進(jìn)行核密度分析，得出廈門市主城區(qū)醫(yī)療設(shè)施空間分布（圖4），明確醫(yī)療設(shè)施的總體布局。

圖4 廈門市醫(yī)療設(shè)施空間布局現(xiàn)狀核密度分析（圖片來源：作者自繪）

由圖4 發(fā)現(xiàn)廈門市醫(yī)療設(shè)施分布不均衡，但全市六區(qū)至少都有一個(gè)較為密集的中心，島內(nèi)集中在鷺江、梧村、開元、筼筜街道，島外分布較為分散。相較來看島外四區(qū)相對(duì)匱乏，海滄區(qū)出現(xiàn)嵩嶼、新陽兩個(gè)聚合區(qū)；集美區(qū)出現(xiàn)杏林、集美學(xué)村、灌口鎮(zhèn)三個(gè)聚合區(qū)；翔安區(qū)則在翔安大道兩側(cè)形成聚合區(qū)；同安區(qū)集中在大同、祥平兩個(gè)街道，其他周邊范圍未形成較高的密度聚集區(qū)。

2.2 基于高斯兩步移動(dòng)搜索法的廈門市醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性

首先設(shè)定醫(yī)療設(shè)施閾值，本文分析相關(guān)規(guī)范及研究后擬采用時(shí)間作為度量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療設(shè)施設(shè)置不同時(shí)間成本覆蓋范圍測評(píng)。由于醫(yī)療設(shè)施具有典型分級(jí)性，可將其視作由居民居住地、地方性服務(wù)診所、普通片區(qū)型醫(yī)院、市域綜合型醫(yī)院共同構(gòu)成的多級(jí)嵌套系統(tǒng)[18]。因此本文將醫(yī)療設(shè)施劃為三級(jí)：以三級(jí)醫(yī)院為主體的市域級(jí)醫(yī)療設(shè)施；以二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院為主體的片區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施；以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院為主體的社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施。

建立OD 成本矩陣，得到各住宅點(diǎn)至醫(yī)療設(shè)施空間距離，通過屬性連接，將含高斯型衰減系數(shù)的需求點(diǎn)人口數(shù)據(jù)連接到含床位數(shù)量的醫(yī)療設(shè)施，得到高斯型衰減函數(shù)修正后的供需比并求和，獲得各級(jí)設(shè)施可達(dá)性（圖5—圖8）。

2.2.1 市域級(jí)醫(yī)療設(shè)施（三級(jí)醫(yī)院）服務(wù)覆蓋評(píng)價(jià)

從需求和服務(wù)功能來看該類型一般為面向全市技術(shù)水平較高的醫(yī)療設(shè)施，設(shè)備完善、技術(shù)雄厚，能解決較多疑難雜癥，擁有部分?？漆t(yī)院，所服務(wù)群體為市域內(nèi)全部居民，因此將最大出行時(shí)間設(shè)定為廈門全域內(nèi)可達(dá)。評(píng)估方法為0 ～5min、5 ～15min、15 ～30min 車行時(shí)間成本覆蓋測評(píng)。

由圖2 看出市域級(jí)設(shè)施主要集中在島內(nèi)思明區(qū)和湖里區(qū)，共13 家，剩余7 家散布在島外四區(qū)，圖5（a）中覆蓋范圍主要集中在島內(nèi)沿西南-東北走向一帶，島外主要沿海岸線組團(tuán)分布。5min 等 時(shí) 圈 覆 蓋 面 積139.7km2，共210.5 萬人；5min ～15min 等時(shí)圈覆蓋面積673.8km2，共458.1 萬人；15min ～30min 等時(shí)圈覆蓋面積939.6km2，共502.6 萬人。由此發(fā)現(xiàn)全市絕大多數(shù)居民能在30min 內(nèi)就診市域級(jí)設(shè)施。

圖5（b）反映島內(nèi)與島外呈兩極化結(jié)果，島內(nèi)及島外環(huán)海域一帶可達(dá)性較高，而島外北部可達(dá)性較低，說明市域級(jí)設(shè)施未在空間上有效覆蓋?？蛇_(dá)性空間特征可分三類：（1）高品質(zhì)區(qū)域，島內(nèi)思明區(qū)西南廈港一帶和湖里區(qū)。這里居住區(qū)雖分布密集，但設(shè)施眾多，床位充裕，醫(yī)療服務(wù)互相重疊，人均醫(yī)療資源供應(yīng)量充足。（2）一般品質(zhì)區(qū)域，島內(nèi)東南部濱海區(qū)域和島外環(huán)海灣一帶。這里人口較密，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較高，但設(shè)施相對(duì)較少，導(dǎo)致市域級(jí)設(shè)施負(fù)荷嚴(yán)重。（3）低品質(zhì)區(qū)域，島外同安區(qū)和翔安區(qū)北部。這些地區(qū)主要是以丘陵為主的郊區(qū)型農(nóng)村，人口較為分散，完全沒有市域級(jí)設(shè)施，到達(dá)市域級(jí)設(shè)施時(shí)空距離較遠(yuǎn)，醫(yī)療短缺最為嚴(yán)重。

圖5 廈門市三級(jí)醫(yī)院（市域級(jí)醫(yī)療設(shè)施）覆蓋評(píng)價(jià)（圖片來源：作者自繪）

2.2.2 片區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施（二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院）服務(wù)覆蓋評(píng)價(jià)

該類型設(shè)施主要包含婦產(chǎn)、口腔等專科醫(yī)院和技術(shù)能力一般的綜合醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象主要為周邊區(qū)域居民。評(píng)估方法為0 ～5min、5 ～10min、10 ～20min 車行時(shí)間成本覆蓋測評(píng)，對(duì)應(yīng)5000 ～7000m 服務(wù)半徑。

從圖6（a）來看片區(qū)級(jí)設(shè)施分布不均勻，島內(nèi)西部覆蓋明顯高于東部，島外區(qū)域則形成同安、翔安、集美-杏林、馬鑾灣四個(gè)片區(qū)中心，北部新圩鎮(zhèn)、內(nèi)厝鎮(zhèn)、蓮花鎮(zhèn)、五顯鎮(zhèn)和汀溪鎮(zhèn)覆蓋欠佳。5min 等時(shí)圈覆蓋面積186.8km2，共265.2 萬人；10min 等時(shí)圈覆蓋面積498.5km2，共417.7 萬人；20min 等時(shí)圈覆蓋面積799.2km2，共484.1 萬人。

圖6 廈門市二、一級(jí)醫(yī)院（片區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施）覆蓋評(píng)價(jià)（圖片來源：作者自繪）

從設(shè)施分布來看圖6（b)反映島內(nèi)西部區(qū)域明顯高于東部區(qū)域，島外形成了同安區(qū)老城區(qū)、集美區(qū)灌口鎮(zhèn)、翔安區(qū)馬巷-新店街道三個(gè)可達(dá)性相對(duì)較高的區(qū)域。相比市域級(jí)設(shè)施，這類設(shè)施集聚性很高，城市非中心區(qū)域可達(dá)性明顯要高出很多，這反映出其供給程度與人口集聚程度有很高的關(guān)聯(lián)性，可達(dá)性較高的區(qū)域主要都位于其周邊所轄區(qū)域。但比較相關(guān)數(shù)值發(fā)現(xiàn)可達(dá)性差值不大，這是由于供給量相較市域級(jí)設(shè)施較低，導(dǎo)致可達(dá)性高值和低值并不明顯。島內(nèi)東部片區(qū)、集美區(qū)集美-僑英街道等人口稠密地區(qū)反而可達(dá)性較低，這是由于這里大多都坐落有市域級(jí)設(shè)施，因此片區(qū)級(jí)設(shè)施較少，可達(dá)性較低，而并非缺乏醫(yī)療設(shè)施。

2.2.3 社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院）服務(wù)覆蓋評(píng)價(jià)

社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施是基層醫(yī)療設(shè)施，由于現(xiàn)今我國“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)推行，以及“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”就醫(yī)理念的引導(dǎo)，城市居民就醫(yī)往往就近選擇，因此單個(gè)社區(qū)級(jí)設(shè)施的服務(wù)對(duì)象大致為所轄區(qū)域及周邊生活居民。評(píng)估方法為0 ～5min、5 ～15min、15 ～30min 步行時(shí)間成本覆蓋，大致對(duì)應(yīng)15min 生活圈理念，也滿足廈門市相關(guān)規(guī)范對(duì)街道級(jí)社區(qū)衛(wèi)生中心規(guī)劃服務(wù)半徑1200m 的規(guī)定。

在供給端圖7（a）反映5min 覆蓋面積8.2km2，共102.0 萬人；15min 步行等時(shí)圈覆蓋面積77.0km2，共142.0 萬人；30min 步行等時(shí)圈覆蓋面積222.4km2，共297.0 萬人。此類設(shè)施分布不完善，市內(nèi)還有較多人口聚集區(qū)未覆蓋到，島內(nèi)主要集中在高崎-林后、東渡、忠侖、五緣灣東-何厝、黃厝一帶，島外以散點(diǎn)組團(tuán)形式分布在各社區(qū)級(jí)設(shè)施周邊區(qū)域，有較大改善空間。

圖7 廈門市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及衛(wèi)生院（社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施）覆蓋評(píng)價(jià)（圖片來源：作者自繪）

在需求端圖7（b）反映島外社區(qū)級(jí)設(shè)施可達(dá)性整體優(yōu)于島內(nèi)，這同樣由于島內(nèi)擁有豐富的高等級(jí)設(shè)施。島外可達(dá)性較高區(qū)域主要集中在同安區(qū)蓮花鎮(zhèn)、翔安區(qū)新圩鎮(zhèn)、大嶝街道及海滄區(qū)東孚街道，說明這些區(qū)域設(shè)施配建相對(duì)完善。但島內(nèi)多數(shù)社區(qū)級(jí)設(shè)施規(guī)模明顯小于島外，這種現(xiàn)象極易造成島內(nèi)居民在遇到小問題時(shí)前往市域級(jí)設(shè)施就醫(yī)，占用有限醫(yī)療資源。

2.2.4 綜合分析評(píng)價(jià)

綜上根據(jù)《2020 年廈門市衛(wèi)生健康事業(yè)基本情況》各級(jí)設(shè)施年均接診人次和住院人次，結(jié)合不同等級(jí)設(shè)施在實(shí)際運(yùn)營中承擔(dān)的就診人數(shù)和距離成本設(shè)置相應(yīng)權(quán)重（表2），進(jìn)行疊加計(jì)算，按照反距離權(quán)重法進(jìn)行可視化，最終得到可達(dá)性綜合分析（圖8）。

表2 醫(yī)療設(shè)施分析權(quán)重（表格來源：作者自繪）

由圖8 可看出廈門市醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性水平呈現(xiàn)由東南部廈門島區(qū)域至外層島外區(qū)域圈層式衰減特征，島內(nèi)可達(dá)性水平整體高于島外，這與廈門市經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀吻合。島內(nèi)可達(dá)性水平較高的街道包括廈門島西南側(cè)筼筜、開元、鷺江、中華、廈港、梧村、湖里、嘉蓮、江頭九個(gè)街道，而廈門島東北至東南側(cè)殿前、禾山、金山、蓮前和濱海街道及偏倚一側(cè)的鼓浪嶼街道可達(dá)性較低，但遠(yuǎn)高于島外大部分區(qū)域。這是由于歷史上廈門政治經(jīng)濟(jì)中心均位于西南部思明區(qū)及鼓浪嶼一帶，全市各類優(yōu)勢資源均位于此。改革開放后，國家在戰(zhàn)略層面上批準(zhǔn)設(shè)立廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)，湖里區(qū)成為廈門市醫(yī)療設(shè)施較為集中的區(qū)域，尤其五緣灣片區(qū)，多所醫(yī)院的設(shè)立使湖里區(qū)東部金山、禾山街道成為醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性較高區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施圍繞國家戰(zhàn)略層次布署的特征。

圖8 廈門市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施綜合可達(dá)性分析（圖片來源：作者自繪）

島外片區(qū)整體醫(yī)療設(shè)施分布均衡度不足。可達(dá)性較高區(qū)域主要集中在集美區(qū)集美-僑英街道、灌口鎮(zhèn)、海滄區(qū)嵩嶼街道、同安區(qū)大同-祥平街道、翔安區(qū)馬巷-新店-大嶝街道。集美半島、海滄灣附近集中了島外主要商業(yè)圈，同時(shí)這里也是島外醫(yī)療設(shè)施較為集中區(qū)域。近些年在這些區(qū)域也建設(shè)了較多醫(yī)療設(shè)施，目的是為解決人口較多地區(qū)醫(yī)療資源分布偏少的問題，但依舊未達(dá)到廈門島內(nèi)可達(dá)性水平。由此可見，醫(yī)療設(shè)施空間布局與商業(yè)中心布局關(guān)系緊密。

分布最不均勻的是同安區(qū)和翔安區(qū)，同安區(qū)蓮花鎮(zhèn)、汀溪鎮(zhèn)、五顯鎮(zhèn)及翔安區(qū)新圩鎮(zhèn)、內(nèi)厝鎮(zhèn)可達(dá)性最低，但是其他街道可達(dá)性較高，這是由于翔安區(qū)馬巷、新店、大嶝街道有多所三級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)充足，周邊居民能夠便捷享受醫(yī)療服務(wù)，但區(qū)域其他居民所花費(fèi)的時(shí)空距離較大；同安區(qū)可達(dá)性較高區(qū)域則主要集中在老同安城內(nèi)的主要居民聚居區(qū)。

結(jié)語

醫(yī)療設(shè)施是城市重要的公共設(shè)施資源，其布局均衡程度是城市綜合發(fā)展進(jìn)程的縮影。本文在傳統(tǒng)兩步移動(dòng)搜索法基礎(chǔ)上，考慮醫(yī)療設(shè)施等級(jí)規(guī)模和距離衰減因素影響，引入多級(jí)半徑和高斯距離衰減函數(shù)進(jìn)行改進(jìn)，考慮不同等級(jí)道路行駛速度，結(jié)合現(xiàn)狀就醫(yī)人數(shù)進(jìn)行權(quán)重賦值，使研究結(jié)果更貼近實(shí)際，最終得出廈門市醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性及其空間格局分異特征。結(jié)果表明：（1）廈門市醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性空間分布不均，呈現(xiàn)由島內(nèi)到島外，由南至北圈層式衰減特征，高值區(qū)集中在島內(nèi)思明區(qū)、湖里區(qū)大部分街道，低值區(qū)集中在島外四區(qū)；（2）廈門市各級(jí)醫(yī)療設(shè)施可達(dá)性結(jié)果有顯著差異，居民過度依賴市域級(jí)醫(yī)療設(shè)施，而片區(qū)、社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施并未起到應(yīng)有作用；（3）廈門市醫(yī)療設(shè)施的分布與商業(yè)、行政中心的分布密切，未來在布局醫(yī)療設(shè)施時(shí)建議將人口分布作為考慮的重要因素。

據(jù)此，當(dāng)前廈門市醫(yī)療設(shè)施空間配置優(yōu)化需考慮島內(nèi)外間的整體布局，還需考慮各級(jí)設(shè)施的聯(lián)動(dòng)分工。第一，響應(yīng)城市建設(shè)方向，優(yōu)化島內(nèi)社區(qū)級(jí)醫(yī)療設(shè)施，并將島內(nèi)富余的高等級(jí)醫(yī)療資源向島外欠發(fā)達(dá)區(qū)域轉(zhuǎn)移；第二，根據(jù)地理區(qū)位特征，對(duì)全市劃分有別于行政區(qū)劃的醫(yī)療服務(wù)片區(qū)組團(tuán)，組建資源共享、分工詳細(xì)的醫(yī)療共享平臺(tái)，為全市居民提供一體化的醫(yī)療服務(wù)體系。

當(dāng)然，本文尚存不足，如評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)施時(shí)受資料獲取限制，僅考慮級(jí)別和病床數(shù)量，未對(duì)醫(yī)護(hù)數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)環(huán)境等數(shù)據(jù)進(jìn)一步搜集；對(duì)道路建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集時(shí)僅考慮道路車輛每日平均時(shí)速，未對(duì)各時(shí)段道路時(shí)速進(jìn)行細(xì)分。如果獲取更加豐富的數(shù)據(jù)，會(huì)進(jìn)一步提升分析結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。