張衛(wèi)健

北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100072

高血壓性腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是神經(jīng)外科常見的急性和嚴(yán)重疾病，病情嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)意識、語言、功能障礙，甚至死亡，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。目前臨床采用保守治療以及外科治療，保守治療雖然可以在一定程度上減少患者的病死率，但是這種疾病的預(yù)后并不理想，治療有較大的局限性。對于高血壓腦出血患者，特別是高齡患者來說，高血壓性腦內(nèi)出血的微創(chuàng)外科治療方法可以減少對患者的身體及神經(jīng)功能的損傷，具有良好的適用前景[3-4]。該次研究選取2013年1月—2020年1月在該院接受治療的100例高血壓腦出血患者為研究對象，主要分析高血壓腦出血患者使用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)與保守治療的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)符合高血壓腦出血患者；對該次研究所用藥物無過敏史者；對該次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病或惡性腫瘤者；合并傳染性疾病或感染者；有精神方面障礙者。其中觀察組男32 例，女18 例；年齡51～63 歲，平均（59.24±2.18）歲；腦出血量19～25 mL，平均（22.45±2.17）mL。常規(guī)組男22 例，女28 例；年齡55～65 歲，平均（60.91±2.47）歲；腦出血量18～28 mL，平均（21.92±2.97）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用保守治療，入院后及時采取措施控制出血及患者顱內(nèi)壓、血壓，同時保護(hù)腦細(xì)胞，預(yù)防水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥，并進(jìn)行常規(guī)藥物干預(yù)，包括甘露醇(國藥準(zhǔn)字H32026395)、呋塞米(國藥準(zhǔn)字H11020844)降血壓，根據(jù)頭顱CT 調(diào)整脫水劑的用量。

觀察組使用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)進(jìn)行治療，具體為：頭顱CT 確定出血部位，選擇血腫最大層，確定穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。選擇相應(yīng)的電鉆驅(qū)動YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行常規(guī)穿刺，用電鉆依次插入頭皮、顱骨和硬腦膜。完成操作后，電鉆被取出。繼續(xù)將針頭插入血腫內(nèi)，并連接引流管。然后選用10 mL注射器緩慢抽取30%～40%的血腫，連接針式粉碎器高壓注射沖洗血腫腔3次。沖洗液顏色變淺后，注入20 000～40 000 U 尿激酶(國藥準(zhǔn)字H20113006)，夾閉引流管約4 h，根據(jù)患者情況引流1～3次。根據(jù)CT殘余血腫體積檢測結(jié)果，血腫體積＜10 mL 且顱內(nèi)壓穩(wěn)定時可拔管，根據(jù)病情可插管3～5 d。術(shù)后進(jìn)行抗感染、控制血壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分，判斷標(biāo)準(zhǔn)：共35項，每項0～4 分，得分越高神經(jīng)功能缺損程度越重；BI指數(shù)評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為；總分為100分，共10項條目，10 分/條，得分越高表示自理能力越好。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、肺部感染、消化道出血和靜脈血栓形成。③治療前后的血清IL-6 以及NSE水平。④治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清醒，能夠進(jìn)行正常生活，肢體肌力≥Ⅲ級為治愈；患者意識輕微模糊，肢體肌力≤Ⅲ級為有效；患者意識嚴(yán)重模糊，身體各項指標(biāo)無改善，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象為無效?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分以及BI評分比較

治療前，兩組NIHSS 以及BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NIHSS評分以及BI指數(shù)評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分以及BI指數(shù)評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of NIHSS scores and BI index scores before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分以及BI指數(shù)評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of NIHSS scores and BI index scores before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,points]

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者血清IL-6以及NSE水平比較

治療前，兩組血清IL-6 及NSE 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的血清IL-6及NSE水平較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的血清水平對比[（±s）,ng/L]Table 3 Comparison of serum levels before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,ng/L]

表3 兩組患者治療前后的血清水平對比[（±s）,ng/L]Table 3 Comparison of serum levels before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,ng/L]

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2.4 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療后的總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 4 Comparison of the effective rates of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

目前，保守治療和微創(chuàng)穿刺是最常用的高血壓腦出血的治療方法[5-6]。保守治療根據(jù)患者情況常規(guī)藥物治療，如降低血壓、減輕水腫、止血、并發(fā)癥的預(yù)防[7-8]。高血壓腦出血的治療效果與去除顱內(nèi)血腫有很大關(guān)系，因此有效的血腫清除術(shù)對高血壓腦出血能起到良好的治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)引流廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的治療[9-10]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者NIHSS 評分、BI評分、血清IL-6、NSE 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，應(yīng)用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)觀察組患者神經(jīng)功能缺損（10.41±2.73）分及BI指數(shù)評分(58.84±5.69)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（16.64±3.21）分、（51.28±6.27）分（P＜0.05）。王曉東等[11]學(xué)者，在研究中表示，觀察組患者的NIHSS評分以及BI指數(shù)評分分別為（10.21±2.47）分，（57.31±5.29）分，明顯優(yōu)于對照組NIHSS評分的（16.92±3.89）分以及BI指數(shù)評分的（51.26±6.87）分（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。

IL-6 是T 細(xì)胞激活的免疫調(diào)節(jié)因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)[12-13]。NSE 是糖酵解途徑中發(fā)揮重要作用的烯醇化酶，腦組織受損時NSE 可釋放到血液中，與高血壓腦出血患者的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。該研究中觀察組患者的血清IL-6（26.44±4.33）ng/L、NSE（71.55±7.11）ng/L 水平較常規(guī)組中的IL-6（29.46±6.86）ng/L、NSE（81.11±7.87）ng/L明顯降低（P＜0.05）。陳岷輝等[14]學(xué)者的研究中，采用微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者治療后血清IL-6（26.47±4.45）ng/L，NSE 水平為（71.59±7.26）ng/L，與治療后對照組的（29.43±6.89）ng/L以及（81.22±7.97）ng/L相比明顯改善（P＜0.05），該數(shù)據(jù)與該次研究結(jié)果也一致。并且該次研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示微創(chuàng)引流更適合高血壓腦出血患者。

綜上所述，高血壓腦出血患者使用微創(chuàng)下置管抽吸液化引流術(shù)能夠改善神經(jīng)功能缺損評分以及BI 指數(shù)評分，改善患者的血清IL-6、NSE 水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。