劉廣麗，屈天青，魏巧霞，龐娟娟

北京市大興區(qū)婦幼保健院兒童保健部，北京 102600

在臨床上，腦癱是指在大腦發(fā)育過程中受到的損傷，一般有中樞運(yùn)動(dòng)障礙和體態(tài)異常，兒童還可伴有認(rèn)知、感覺、交流、肌肉骨骼問題[1-2]。一旦患病，就會(huì)對(duì)兒童的生活、健康、生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。常規(guī)治療中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可協(xié)助兒童修復(fù)受損的神經(jīng)和肌肉組織，刺激大腦控制區(qū)域，通過重復(fù)刺激能在一定程度上修復(fù)神經(jīng)損傷。另外，運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)相關(guān)肌肉組織的運(yùn)動(dòng)和生長(zhǎng)，幫助兒童逐漸恢復(fù)正常，但是單純康復(fù)治療效果欠佳[3-4]，該研究將該院2020年8 月—2021 年8 月80 例小兒腦癱患兒，雙盲隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予小兒推拿治療，探析了小兒推拿在腦癱康復(fù)中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例小兒腦癱患兒，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組40 例。其中觀察組男患兒28 例，女患兒12例；年齡8個(gè)月～8歲，平均（3.76±0.25）歲；病程2～18個(gè)月，平均（7.86±1.34）個(gè)月；28例痙攣型腦癱，弛緩型腦癱10例，手足徐動(dòng)型腦癱類型2例。對(duì)照組男患兒28 例，女患兒12 例；年齡6 個(gè)月～7 歲，平均（3.73±0.26）歲；病程2～18 個(gè)月，平均（7.82±1.30）個(gè)月；26例痙攣型腦癱，弛緩型腦癱10例，手足徐動(dòng)型腦癱類型4 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①心理康復(fù)：根據(jù)兒童的年齡、心理特點(diǎn)，經(jīng)常通過鼓勵(lì)、表揚(yáng)等方法調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)其配合治療。②食療：治療師要有針對(duì)性地給孩子進(jìn)行飲食訓(xùn)練，鼓勵(lì)患兒多吃高蛋白、高纖維的食物，提高身體抵抗力。③言語訓(xùn)練治療：堅(jiān)持因材施教的原則，包括日常溝通技巧訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等，讓孩子在任何環(huán)境中隨時(shí)都可以逐步建立語言表達(dá)意識(shí)。④口、唇、舌周圍冰刺激。冰凍棉簽刺激患兒的唇舌，提高唇舌肌肉控制效果。⑤肢體運(yùn)動(dòng)治療：腦癱患兒采用特殊的運(yùn)動(dòng)方式，給予其適當(dāng)?shù)姆瓷浠顒?dòng)。對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)地肢體或皮膚刺激，以抑制異?；顒?dòng)，促進(jìn)其正?；顒?dòng)；對(duì)存在高危因素的患兒，在運(yùn)動(dòng)治療中要特別注意，可采用7 個(gè)體位反射對(duì)兒童進(jìn)行全面檢查，逐步鍛煉兒童的攀爬功能，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆瓭L訓(xùn)練，以有效地掌握動(dòng)作控制點(diǎn)，逐步提高兒童的自律性姿勢(shì)反應(yīng)，為兒童正確地按摩伸展四肢。腦癱患兒的康復(fù)要循序漸進(jìn)，不可急功近利。腦癱兒童根據(jù)其年齡耐心學(xué)習(xí)坐、站、走、拿東西等。由于腦癱兒童有剪刀步，家長(zhǎng)需要在孩子睡前把患兒的腿分開伸展，而且常做輕微的屈膝、屈髖走路行走練習(xí)。⑥注意力和平衡感的培養(yǎng)。在腦癱兒童發(fā)展中，注意力問題是一個(gè)普遍的問題，可借助擊球、拋接球、踢球、滑梯、走平衡木等方式，訓(xùn)練注意力、身體平衡和空間感覺。康復(fù)訓(xùn)練1 次/d，60 min/次，4 周1 個(gè)療程，訓(xùn)練2個(gè)療程。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取推拿治療。操作者先手握空拳，并用雙手的食指沿著患兒脊柱雙側(cè)進(jìn)行捏脊推拿，邊捏邊往上進(jìn)行緩慢推進(jìn)，并結(jié)合患兒的病情，選擇各種不同的推拿手法。其中，為了降低肌張力，可常規(guī)捏脊3～5 次，并重提心俞、脾俞、胃俞，從上到下進(jìn)行脊柱的拍打叩擊；為了抑制痙攣，可常規(guī)捏脊3～5次，并重提心俞、肝俞、腎俞，給予按壓夾脊穴3～5 min，1 次/d，治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程，中間休息1周，再治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值（88項(xiàng)，每一項(xiàng)0～3 分，總分0～264 分，越高越好）、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分（0～100分，得分越高越好）、腦癱治療總有效率。

顯效：患兒協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動(dòng)功能等達(dá)到同齡人的80%以上。有效：患兒協(xié)調(diào)功能、運(yùn)動(dòng)功能等達(dá)到同齡人的50%～80%。無效：不符合上述條件[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分比較

治療前兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分均顯著升高，而其中觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值（156.24±11.23）分、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分（76.67±3.93）分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.538、30.063，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of gross motor function assessment scores and ADL scores of activities of daily living before and after treatment between the two group of children[（±s）,points]

表1 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL評(píng)分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of gross motor function assessment scores and ADL scores of activities of daily living before and after treatment between the two group of children[（±s）,points]

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2.2 兩組患兒腦癱治療總有效率比較

觀察組的腦癱治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的腦癱治療總有效率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒腦癱治療總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate of cerebral palsy treatment between the two groups of children

3 討論

對(duì)于腦癱患兒，常規(guī)康復(fù)治療中，需關(guān)注兒童的心理康復(fù)、語言康復(fù)和運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)等。①人類行為經(jīng)常會(huì)受到情感的影響，特別是腦癱兒童控制行為的能力較差，情緒波動(dòng)很大，不能正常表達(dá)，經(jīng)常出現(xiàn)不當(dāng)發(fā)泄行為，從哭泣、制造噪音，到攻擊、破壞物品、傷害自己等，因此，需要關(guān)注兒童的心理康復(fù)，從情感上給予關(guān)懷和安全感[6-7]。②而腦癱兒童語言交流能力差，甚至不能說話，只能發(fā)出一些簡(jiǎn)單的聲音。由于語言自身的形成和發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括腦內(nèi)語言神經(jīng)和語言器官的發(fā)展、呼吸與呼吸的運(yùn)用、認(rèn)知能力的發(fā)展、語言環(huán)境的影響等。所以，導(dǎo)致腦癱兒童語言發(fā)展障礙的原因是多方面的，需要加強(qiáng)對(duì)患兒的語言功能的鍛煉，改善聲帶功能，增強(qiáng)發(fā)音能力。③運(yùn)動(dòng)功能是衡量?jī)和L(zhǎng)發(fā)育水平的重要指標(biāo)。幼兒動(dòng)作發(fā)展涉及肌肉、骨骼、肌腱及身體其他部位[8-9]。人的腦部通過運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，能夠了解到身體各個(gè)部位的信息，以及身體是否與外部環(huán)境相平衡，從而協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，對(duì)外界做出正確的反應(yīng)，從而促進(jìn)大腦的發(fā)育，促進(jìn)智力的發(fā)展。除此之外，還需要關(guān)注患兒注意力的培養(yǎng)、平衡能力的培養(yǎng)等。腦癱兒童經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，不僅能促進(jìn)腦、智能發(fā)育，提高其認(rèn)知能力，而且能逐步改善或恢復(fù)各方面的運(yùn)動(dòng)功能，從而提高肢體的協(xié)調(diào)能力，掌握相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)技能，更好地促進(jìn)其身體發(fā)育和健康成長(zhǎng)[10-11]。

兒童腦癱屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”的范疇。先天稟賦不足、孕期用藥等都會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良。生后營(yíng)養(yǎng)不足，五臟精氣無法濡養(yǎng)腦髓，或出生時(shí)腦損傷等，均可引起腦癱，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、體態(tài)異常等[12-14]。

根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)推拿技術(shù)，結(jié)合小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及病情，刺激足背膀胱經(jīng)、督脈，平衡陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)臟腑功能，達(dá)到補(bǔ)益后天、強(qiáng)身壯骨、利關(guān)節(jié)的效果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，它能直接作用于植物神經(jīng)干和神經(jīng)節(jié)，全面調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)，激活感覺神經(jīng)反饋，促進(jìn)兒童發(fā)育。推拿通過按肌肉和肌腱的方向按摩，在關(guān)節(jié)處產(chǎn)生壓力，并結(jié)合指壓，用指壓按摩對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激。推拿能促進(jìn)肌張力恢復(fù)，增加其活動(dòng)范圍[15-17]。

根據(jù)中醫(yī)辨證的觀點(diǎn)，小兒推拿是以陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論為指導(dǎo)，以各種手法刺激穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、治病養(yǎng)生的目的，療效好，成本低，患兒無不良反應(yīng)，無痛苦[18-19]。在操作方式上，強(qiáng)調(diào)輕盈、柔軟、穩(wěn)定、實(shí)用，對(duì)腦癱患兒，根據(jù)其具體情況針對(duì)性選擇合適的手法，可有效改善兒童關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)兒童健康，提高兒童生活質(zhì)量[20-21]。

該研究結(jié)果顯示，治療前兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL 評(píng)分均顯著升高，而其中觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估分值、日常生活活動(dòng)能力量表ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組腦癱治療總有效率95.00%高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）。潘伶俐[22]的研究也顯示，推拿輔助西醫(yī)治療小兒痙攣型腦癱的臨床療效90.38%,高于西醫(yī)組的69.23%（P＜0.05），和該研究相似。

綜上所述，小兒腦癱患兒采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小兒推拿效果確切，可有效改善小兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，提高治療效果，并促進(jìn)患兒日常生活活動(dòng)能力的改善，值得推廣和應(yīng)用。

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