曾曉娟，黃曉龍，葉茵，朱池鈞

韶關(guān)市中醫(yī)院麻醉科，廣東韶關(guān) 512000

腰硬聯(lián)合麻醉作為綜合性麻醉方式一種，其主要將腰麻以及硬膜外麻醉兩種方法進行充分結(jié)合，呈現(xiàn)出麻醉效果明顯、見效快、麻醉藥物用量小等系列優(yōu)勢，于外科手術(shù)中獲得廣泛運用[1-3]。針對老年患者在實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，麻醉藥物合理選擇，對于麻醉工作順利開展表現(xiàn)出顯著價值[4]。確定有效方式展開麻醉干預(yù)，對于患者安全性可做出保證，將其應(yīng)激反應(yīng)減輕，對于手術(shù)順利完成進行有效促進[5-7]。該研究選取2019年2月—2021年7月收治的100 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行麻醉研究，旨在探討術(shù)中采用小劑量右美托咪定藥物對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉后獲得臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行麻醉研究；隨機分為參照組（采用鹽酸羅哌卡因完成術(shù)中麻醉）和觀察組（采用小劑量右美托咪定完成術(shù)中麻醉），各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對于臨床麻醉研究均能夠積極配合；一般資料獲得完整收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在心肺功能異常，表現(xiàn)出凝血功能障礙者；穿刺位置表現(xiàn)出嚴(yán)重感染現(xiàn)象者；表現(xiàn)出脊柱畸形或者脊柱側(cè)彎現(xiàn)象者；存在麻醉藥物過敏史者。參照組男30 例、女20 例；年齡62～79歲，平均（70.28±2.13）歲；病程4～22 d，平均（8.99±1.15）d。觀察組男31 例、女19 例；年齡63～79 歲，平均（70.29±2.17）歲；病程5～23 d，平均（9.01±1.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

針對兩組患者在實施麻醉前，均實施血壓控制以及心電圖檢測，確保患者麻醉阻滯平面＜T10。

1.2.1 參照組采用鹽酸羅哌卡因（批準(zhǔn)文號H20100083，規(guī)格：100 mL:0.2 g）藥物完成術(shù)中麻醉。通過患者蛛網(wǎng)膜下腔，選擇0.75%，15 mg 鹽酸羅哌卡因進行緩慢注射，確保時間＞30 s。

1.2.2 觀察組采用0.5 μg/kg 鹽酸右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085）+適量生理鹽水，最終形成20 mL混合液對患者實施微量泵注射，控制時間＜15 min。在兩組患者意識狀態(tài)均表現(xiàn)正常后，對各項生命體征進行監(jiān)測，對于系列異常情況進行及時處理，觀察各項指標(biāo)均轉(zhuǎn)為正常后，送入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組麻醉優(yōu)良率：優(yōu)：患者未表現(xiàn)出肌肉松弛以及系列不適反應(yīng)現(xiàn)象，未呈現(xiàn)出疼痛感；良：患者偶爾表現(xiàn)出不適感，并且合并表現(xiàn)出輕度內(nèi)臟牽拉情況，肌肉狀態(tài)松弛，可以順利完成手術(shù)；差：麻醉后，患者表現(xiàn)出的疼痛感顯著，表現(xiàn)出明顯內(nèi)臟牽拉現(xiàn)象；肌肉狀態(tài)緊張，無法順利展開手術(shù)治療；②比較兩組MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查量表）評分，對兩組患者認(rèn)知功能、智力狀態(tài)進行評定，其維度包括定點定向力、時間定向力、注意力及計算力、即刻記憶、語言、延遲記憶以及視空間幾方面，0～30 分，越高分值，對應(yīng)越優(yōu)智力狀態(tài)以及認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

觀察組麻醉優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rate of anesthesia in two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者MMSE評分比較

麻醉后，觀察組1、4 hMMSE 評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MMSE評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者MMSE評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

在年齡逐漸增長情形下，老年患者自身器官功能呈現(xiàn)出逐漸衰退現(xiàn)象，并且老年患者往往伴有冠心病、高血壓、糖尿病等系列基礎(chǔ)疾病[8-9]。在此種情形下，機體針對手術(shù)與麻醉表現(xiàn)出較差耐受力，從而術(shù)后較易表現(xiàn)出系列并發(fā)癥現(xiàn)象。腰硬聯(lián)合麻醉實施，不但能夠?qū)⒙樽硭幬锸褂脛┝繙p少，而且可獲得快速起效速度，能夠?qū)⑸窠?jīng)阻滯作用進行充分完善，將針對循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)造成干擾減少[10-12]。對于患者而言，如應(yīng)激反應(yīng)強烈，則麻醉過程中較易表現(xiàn)出系列應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，并且患者清醒意識下，因為懼怕以及緊張等系列情緒影響，會導(dǎo)致心率加快、血壓提升，從而呈現(xiàn)出呼吸急促等系列癥狀，使患者交感神經(jīng)進一步興奮，導(dǎo)致血液中兒茶酚胺提升，呈現(xiàn)出血流動力學(xué)紊亂現(xiàn)象[13]。更為嚴(yán)重，會誘發(fā)高血壓以及心律失常出現(xiàn)，對生命安全造成威脅。對此髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中將患者痛苦感、緊張感減輕，使強烈應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致?lián)p傷減少，對手術(shù)穩(wěn)定血流動力學(xué)環(huán)境創(chuàng)造做出保證，意義顯著[14]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉優(yōu)良率（96.00%）高于參照組（80.00%）（P＜0.05）；麻醉前，兩組患者MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 hMMSE 評分（24.25±1.02）分、麻醉后4 hMMSE評分（26.03±1.33）分均高于參照組分（P＜0.05），同邱梅俊[15]在《小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組43例患者經(jīng)麻醉后，觀察組麻醉優(yōu)良率（93.0%）高于對照組（74.4%）（P＜0.05）；兩組患者MMSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 hMMSE 評分（24.3±1.1）分、麻醉后4 hMMSE 評分（26.1±1.3）分均高于對照組麻醉后1 hMMSE 評分（21.5±0.8）分、麻醉后4 hMMSE 評分（23.7±0.9）分（P＜0.05），與該文所得結(jié)果相近，分析此種結(jié)果原因為，右美托咪定作為臨床常用麻醉藥物一種，呈現(xiàn)出獨特藥理特性，于麻醉學(xué)領(lǐng)域獲得廣泛運用。在系列手術(shù)麻醉中可獲得理想效果，其對于血流動力學(xué)穩(wěn)定功能可以充分顯現(xiàn)，獲得良好鎮(zhèn)靜效果。作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥物一種，表現(xiàn)出顯著作用效果。用藥后易喚醒，呈現(xiàn)出較小血流動力學(xué)波動，不會對患者呼吸產(chǎn)生嚴(yán)重抑制作用，于老年患者中表現(xiàn)出較強適用性。并且針對認(rèn)知功能不會造成嚴(yán)重影響，獲得上述理想結(jié)果，充分證明小劑量右美托咪定藥物運用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中可行性。

綜上所述，小劑量右美托咪定藥物于腰硬聯(lián)合麻醉中的有效應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊呗樽韮?yōu)良率顯著提高，將認(rèn)知功能影響顯著減少，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)以及預(yù)后水平提升，奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(References)

[1] 郭學(xué)鋒.中醫(yī)穴位電刺激結(jié)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科下肢手術(shù)患者體溫變化、MMSE評分及蘇醒時間的影響[J].新中醫(yī),2020,52(23):98-101.

[2] 郭武龍.右美托咪定復(fù)合腰-硬聯(lián)合麻醉對老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響研究[J].中國藥物與臨床,2020,20(21):3614-3616.

[3] 張同帥.膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對血壓、運動神經(jīng)阻滯的影響[J].臨床研究,2020,28(11):76-78.

[4] Cho EA, Cha YB, Shim JG, et al.Comparison of single minimum dose administration of dexmedetomidine and midazolam for prevention of emergence delirium in children: a randomized controlled trial[J].Journal of Anesthesia,2020,34(1):59-65.

[5] 張永志,張丁,季淼,等.不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對患者麻醉效果和術(shù)后運動功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2020,20(19):3703-3706,3731.

[6] 羅亞娟.喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)影響的比較[J].河南外科學(xué)雜志,2020,26(5):75-77.

[7] Varinee L,Amornrat T,Apinya K,et al.Comparison of analgesic effect of levobupivacaine with dexmedetomidine and levobupivacaine for scalp block before supratentorial craniotomy: a randomized controlled trial[J].Journal of the Medical Association of Thailnd=:Chotmaihet Thangphaet,2020,103(10):1028-1035.

[8] 安揚,陳文閣,吳軍,等.腰硬聯(lián)合麻醉下探討七厘散穴位貼敷聯(lián)合利伐沙班治療下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2020,40(10):1372-1375.

[9] 曾耀輝.兩種不同麻醉方式用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床效果及對應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2020,24(23):3275-3277.

[10] 張智安,雷國棟.腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(13):80-83.

[11] Xiao Q,Zhou Q,Zhang CY, et al.Dexmedetomidine promotes spinal cord repair and nerve regeneration through phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B/Mammalian target of rapamycin signaling and oxidative stress[J].Journal of Biomaterials and Tissue Engineering,2020,10(11):1580-1588.

[12] 林良山.神經(jīng)刺激儀輔助下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2020,32(7):35-37.

[13] Zhao EX,Bai LY,Li SR, et al.Dexmedetomidine alleviates CCI-induced neuropathic pain via inhibiting HMGB1-Mediated astrocyte activation and the TLR4/NF-kappa B signaling pathway in rats[J].Neurotoxicity Research,2020,38(3):723-732.

[14] 劉禎慶,季加偉,王曄,等.不同濃度輕比重羅哌卡因單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2020,17(5):152-155.

[15] 邱梅俊.小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].藥物與臨床,2019,32(6):186.