鄭英男

日照市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東日照 276800

上消化道出血是現(xiàn)今臨床上一種較為多見、多發(fā)的消化系統(tǒng)急癥，其出血部位通常在胃腸、食管等；患病初期，患者往往會有嘔血、黑便等癥狀，且可能出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭[1]。該病的臨床特征表現(xiàn)為發(fā)病急、出血量大；一旦患病，若不及時予以切實有效的治療，則可能在若干小時內(nèi)出血量在1 000 mL 及以上，繼而影響人體內(nèi)各臟器的正常運作，最終危及患者的生命安全[2-3]。臨床上對于上消化道出血的治療，一般是采取常規(guī)藥物治療，但其效果并不盡如人意，因此，對該病治療方法加以研究，是非常有必要的?，F(xiàn)研究將對該院2020年7月—2021年6月收治的41例患者予以常規(guī)藥物治療，對另41例患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)之上再予以消化內(nèi)鏡治療，以探析消化內(nèi)鏡在該病治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院收治的82 例上消化道出血患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分成甲組、乙組。甲組41 例，男24 例、女17 例；年齡28～62 歲，平均（46.29±2.67）歲；病程1～14 d，平均（7.03±1.22）d。乙組41 例，男22 例、女19 例；年齡26～61 歲，平均（45.62±2.91）歲；病程1～12 d，平均（6.71±1.35）d。比較兩組患者的臨床基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。該次研究已征得醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，確診為上消化道出血；患者臨床資料完整；患者及家屬對該研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤疾病者；凝血功能異常者；精神異常者；中途退出研究者。

1.2 方法

甲組：對該組予以常規(guī)藥物治療，首先，需叮囑患者治療前禁食，且做好靜脈通路，以起到補液的作用。隨后，在100 mL的0.9%氯化鈉注射液（批準(zhǔn)文號H20153227）中，加入40 mg 的奧美拉唑（批準(zhǔn)文號H20093278），在20 mL 的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)，加入100 μg 醋酸奧曲肽注射液（批準(zhǔn)文號H20090948），2次/d，靜脈滴注，持續(xù)治療3 d。

乙組：在甲組治療的基礎(chǔ)上，對該組患者再予以消化內(nèi)鏡治療。局部治療：首先，需對出血原因加以確定，并把消化內(nèi)鏡置于出血處，以腎上腺素（批準(zhǔn)文號H14020817）鹽水，藥物比例在1:10 000，對出血附近予以多點注射，深度控制在1.0～1.5 mm，待停止出血后，取出注射針。針對胃底靜脈曲張破裂出血者，可對其予以硬化劑聚氧乙烯單桂醇醚治療，即通過消化內(nèi)鏡置入可伸縮注射針，隨后在曲張靜脈周邊的靜脈中注入聚氧乙烯單桂醇醚，每個點注射量在6～15 mL，且總量需控制在30 mL 以內(nèi)，完成注射后再觀察其有無出血，若無出血則可將消化內(nèi)鏡取出。針對胃黏膜糜爛性出血，可對其予以高頻電凝止血，且以冰水清洗胃部，再對其注射腎上腺素，待出血停止后，將注射針拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的出血量、止血時間、退熱時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與記錄，且予以組間對比研究。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療后，患者的各項癥狀（如嘔血、黑便等）皆基本消退，且生命體征穩(wěn)定，胃管中引流液呈透明、清亮，為顯效；經(jīng)治療后，患者的各項癥狀（如嘔血、黑便等）皆得到改善，胃管中引流液逐漸趨于透明、清亮，為有效；經(jīng)治療后，患者的各項癥狀（如嘔血、黑便等）并未好轉(zhuǎn)，且存在血運障礙，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4-5]。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率分析

甲組治療后的總有效率為73.17%，乙組為92.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.513，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total effective rate of the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者各指標(biāo)變化情況分析

乙組患者的出血量、止血時間、退熱時間及住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各指標(biāo)情況比較(±s)Table 2 Comparison of the indicators of the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者各指標(biāo)情況比較(±s)Table 2 Comparison of the indicators of the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者治療總有效率分析

甲組并發(fā)癥發(fā)生率為26.83%，乙組為4.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.405，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

上消化道出血通常指的是人體消化系統(tǒng)內(nèi)的器官出現(xiàn)出血癥狀，依照出血所在位置，可將其分成胃出血、食管出血、腸出血等[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)若患者出現(xiàn)較大出血量，則可能造成程度不等的貧血癥狀，嚴(yán)重者還可能誘發(fā)失血性休克，并對患者的身體健康及生命安全造成極大威脅[8-11]。所以，及時對上消化道出血患者予以切實有效的方式加以治療，意義重大?，F(xiàn)今，臨床上尚未明確此病發(fā)生的原因，并且其病因較為復(fù)雜，對此，第一時間為患者止血是治療該病的第一準(zhǔn)則[12]。以往臨床上是采取藥物止血的方式，但此方式不能達(dá)到較好的止血效果，且起效慢、耗時長，一些患者在用藥后還可能再次出現(xiàn)出血癥狀[13-14]。近年來，伴隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得到了較為普遍的運用；對患者予以消化內(nèi)鏡技術(shù)，可幫助其找到病灶所在位置，再予以相對應(yīng)的治療方案。

在該次研究中，采取常規(guī)藥物與消化內(nèi)鏡治療的乙組患者，其治療后的總有效率明顯高于僅采取常規(guī)藥物治療的甲組（92.68%＞73.17%）(P＜0.05)；該研究結(jié)果與鄭娜[15]的研究結(jié)論相似，在其研究中采取消化內(nèi)鏡治療的46 例患者，其治療總有效率為95.65%，高于采取常規(guī)藥物治療的80.43%(P＜0.05)。由此表明對上消化道出血患者予以消化內(nèi)鏡治療，對改善患者的臨床癥狀，可起到積極影響。再者，在出血量，止血時間、退熱時間及住院時間等指標(biāo)上，乙組患者均優(yōu)于甲組患者(P＜0.05)；這表明對上消化道出血患者予以乙組所用治療方案，可加快患者的止血速度，促進(jìn)其身體的早日康復(fù)，繼而縮短住院時間。此外，在并發(fā)癥上，乙組發(fā)生率低于甲組（4.88%＜26.83%）(P＜0.05)。這表明對上消化道出血患者采取乙組所用治療方案，可在一定程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較高的安全性。究其原因是由于消化內(nèi)鏡治療，能根據(jù)實際出血位置，對其進(jìn)行針對性且直接的治療，如可對其予以局部用藥，又或是采取硬化劑、電凝術(shù)等方式，對出血點進(jìn)行精準(zhǔn)止血，從而達(dá)到快速止血的效果[16-18]。再者，通過消化內(nèi)鏡，還能對出血部位是否會再次出血進(jìn)行評估，如發(fā)現(xiàn)可能存在再次出血的征兆，可及時予以止血處理，繼而在一定程度上減少或避免再出血的發(fā)生，提高疾病治療的效率。

綜上所述，對上消化道出血患者實施消化內(nèi)鏡治療，可獲得較為理想的治療效果，不但能有效減少患者的出血量，加快止血時間，還可降低或避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體的及早恢復(fù)，是一種值得在臨床上廣泛推行的治療方案。