朱濤

重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院介入與血管外科，重慶 402460

肝臟惡性腫瘤在臨床中比較常見，其患病類型較多，包括血管肉瘤、原發(fā)性腫瘤、肝細(xì)胞癌等，患病后的癥狀表現(xiàn)多以腹部脹氣、體質(zhì)量下降、消化道癥狀、機體乏力、體溫升高等，一旦患病，會對患者生命健康構(gòu)成極大威脅[1]?，F(xiàn)階段最為常見的治療方法為肝動脈化療栓塞術(shù)，該方法具有較好臨床應(yīng)用效果，更加有助于延長患者生存時間[2-3]。不過患者在接受介入治療的過程中，常會導(dǎo)致肝功能損害問題進(jìn)一步加重，致使患者出現(xiàn)肝功能衰竭問題，若病情嚴(yán)重，還會導(dǎo)致其死亡[4-5]。面對這一現(xiàn)狀，需要在患者接受介入治療前需要對其肝臟儲備功能進(jìn)行正確評估，進(jìn)而制訂出更具針對性的臨床診療計劃。不過在實施常規(guī)肝功能檢測的過程中，并不能夠還將介入治療期間患者機體中潛在的功能不全問題準(zhǔn)確預(yù)測，因此存在很多不足[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，吲哚箐綠負(fù)荷試驗開始在臨床中受到關(guān)注，并在實際應(yīng)用中發(fā)揮出了諸多積極作用，該試驗?zāi)軌驅(qū)颊吒蝺涔δ?、肝功能在治療前后的變化情況有效掌握[8]。為進(jìn)一步深入探究其在臨床中的應(yīng)用價值，該文將對82例2019年2月—2021年2月收治的肝臟惡性腫瘤患者展開研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，男42 例，女40 例；年齡27～68 歲，平均（52.69±3.26）歲。根據(jù)吲哚箐綠15 min 滯留率進(jìn)行劃分，低于10%共計50 例，男25 例，女25 例，平均（52.46±3.51）歲；介于10%～30%共計20 例，男11例，女9 例，平均（52.51±3.70）歲；高于30%共計12例，男6 例，女6 例，平均（52.55±3.54）歲。根據(jù)肝功能情況進(jìn)行劃分，輕度肝損傷59 例，男30 例，女29例，平均（52.53±3.62）歲；重度肝損傷23 例，男12例，女11例，平均（52.58±3.56）歲。根據(jù)臨床分期進(jìn)行劃分，13 例Ⅰ期患者，52 例Ⅱ期患者，17 例Ⅲ患者。根據(jù)肝臟儲備功能量化分級進(jìn)行劃分，47 例A級，35例B級。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和其家屬對于研究內(nèi)容均知情同意，并簽署告知文書。該次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合肝臟惡性腫瘤患病標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤占據(jù)率在70%以上、肝癌直徑在3 cm及以上；③無法接受手術(shù)治療，處于中晚期肝癌狀態(tài)；④一般臨床資料完整無缺失；⑤術(shù)前接受化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病的患者；②合并其他惡性腫瘤類疾病的患者；③合并凝血功能異常的患者；④合并傳染性疾病的患者；⑤處于哺乳期、妊娠期的患者等。

1.2 方法

吲哚箐綠測量方法如下：對患者實施臨床醫(yī)治之前，先對其身高、體質(zhì)量、血紅蛋白水平等基本臨床資料進(jìn)行測量，然后對吲哚箐綠進(jìn)行測定，所選設(shè)備經(jīng)由深圳市森迪生物科技有效公司生產(chǎn)，按照0.5 mg/kg 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行使用，將其加入到蒸餾書中稀釋，在10 s內(nèi)通過靜脈注射的方式注入其中，然后將蒸餾水快速注入，確保其全部進(jìn)入到血液循環(huán)中。利用日本光電肝功能分析測量儀（DDG-3300K）對患者吲哚箐綠15 min 滯留率進(jìn)行測定，然后根據(jù)結(jié)果劃分為3 組，即低于10%、介于10%～30%、高于30%。

治療方法：患者均應(yīng)用相同的方法開展臨床醫(yī)治，即改良Seldinger 穿刺技術(shù)，經(jīng)局部麻醉后，從股動脈進(jìn)行穿刺，然后將5F-RH 導(dǎo)管方知其中，通過數(shù)字減影血管造影對其腫瘤具體情況進(jìn)行觀察，結(jié)合其實際病情予以針對性的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者吲哚箐綠15 min 滯留率進(jìn)行檢測，并對其治療后肝功能損傷情況作出觀察分析，同時對肝功能損傷患者總膽紅素、吲哚箐綠15 min滯留率、肝臟儲備功能量化評估分級進(jìn)行評價統(tǒng)計，并對不同分級患者的吲哚箐綠15 min滯留率進(jìn)行觀察比較。

評價標(biāo)準(zhǔn)如下：肝功能復(fù)查時間分別為介入治療1周后和4周后，①若患者在接受治療后，其總膽紅素水平在34.2 μmol/L以下，且白蛋白水平在35 g/L以上；或在接受介入治療4周后患者總膽紅素水平恢復(fù)至正常水平，同時≥34.2 μmol/L且≤51.3 μmol/L，則最終判定結(jié)果即為輕度肝損傷；②若患者在接受治療后，其總膽紅素水平在34.2 μmol/L 以上，且長時間沒有恢復(fù)到正常指標(biāo)范圍內(nèi)容，并同時出現(xiàn)嚴(yán)重的腹水、黃疸等癥，則最終判定就給多為重度肝損傷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同吲哚箐綠15 min 滯留率患者肝功能損傷情況對比

吲哚箐綠15 min滯留率統(tǒng)計結(jié)果顯示，50例患者低于10%，20例患者介于10%～30%之間，12例患者高于30%，占比分別為60.98%、24.39%、14.63%。其中高于30%的重度肝損傷患者占比相對更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同吲哚箐綠15 min滯留率下患者肝功能損傷情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of liver function damage in patients with different indoqing green retention rates for 15 min[n(%)]

2.2 不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚箐綠15 min 滯留率、肝臟儲備功能量化評分情況對比

重度肝損傷患者吲哚箐綠15 min滯留率顯著高于輕度肝損傷患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但二者其他指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚箐綠15 min滯留率、肝臟儲備功能量化評分對比（±s）Table 2 Comparison of total bilirubin levels,15 min retention rate of indoqing green,and quantitative scores of liver reserve function in patients with different liver function damage (±s)

表2 不同肝功能損傷患者總膽紅素水平、吲哚箐綠15 min滯留率、肝臟儲備功能量化評分對比（±s）Table 2 Comparison of total bilirubin levels,15 min retention rate of indoqing green,and quantitative scores of liver reserve function in patients with different liver function damage (±s)

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2.3 手術(shù)前不同肝臟儲備功能量化分級患者吲哚箐綠15 min滯留率統(tǒng)計值對比

術(shù)前不同肝臟儲備功能量化分級統(tǒng)計結(jié)果顯示，A 級共計47 例，B 級共計35 例，其占比分別為57.32%、42.68%。同時A 級吲哚箐綠15 min 滯留率統(tǒng)計值顯著低于B 級患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同肝臟儲備功能量化分級患者手術(shù)前吲哚箐綠15 min滯留率對比[(±s),%]Table 3 Comparison of the 15 min retention rate of indoqing green before surgery in patients with different quantitative grading of liver reserve function[(±s),%]

表3 不同肝臟儲備功能量化分級患者手術(shù)前吲哚箐綠15 min滯留率對比[(±s),%]Table 3 Comparison of the 15 min retention rate of indoqing green before surgery in patients with different quantitative grading of liver reserve function[(±s),%]

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3 討論

肝臟惡性腫瘤在臨床中主要包括繼發(fā)性、原發(fā)性兩種，前者主要是指機體其器官患癌并轉(zhuǎn)移到肝臟所致；后者主要是指在肝臟間葉組織、上皮組織等形成的惡性腫瘤[9-10]。一般來講患者在發(fā)病初期并不會有顯著的癥狀表現(xiàn)，但是隨著病情的不斷進(jìn)展，患者腫瘤體積的不斷增大，其臨床癥狀也開始逐步出現(xiàn)，常見表現(xiàn)包括腹脹、乏力、納差、疼痛、消瘦等，一些患者還會出現(xiàn)上消化道出血的問題[11]。由于此類患者的肝臟組織遭受破壞，因而對其儲備功能造成影響，在對患者實施介入治療后，往往容易誘發(fā)肝功能衰竭問題，對其生活質(zhì)量帶來不利[12-13]。針對這一情況，應(yīng)當(dāng)在患者接受介入治療以前對其肝臟儲備工作做出有效評估。

通常情況下臨床在對患者肝功能狀態(tài)實施評估時，普遍利用肝臟儲備功能量化分級法，從而制訂出相應(yīng)的介入治療計劃。但是該方法往往會受到多種因素的影響而出現(xiàn)評估準(zhǔn)確性欠佳的情況，因此存在一定的弊端[14-15]。吲哚箐綠負(fù)荷試驗具有在肝臟中不會同谷胱甘肽相結(jié)合的特點，其在注入機體后可以通過游離的形式從膽汁中排除，不會參與到肝腸循環(huán)中，回收率為100%，因此其最終測量的結(jié)果不會因溶血問題而受到影響[16]。在該次研究中，患者在接受精細(xì)介入治療后，其吲哚箐綠15 min 滯留率在30%以上的患者肝功能損傷率（83.33%）顯著更高（P＜0.05）；該結(jié)果與王加壽[17]的結(jié)果一致，在其報道中指出ICGR15＞30%肝功能損傷率70.00%高于其他組別（P＜0.05）。由此也能夠再次驗證，吲哚箐綠15 min 滯留率可以對肝儲備功能進(jìn)行客觀、靈敏的反應(yīng)，同時對于預(yù)測患者術(shù)后肝功能不全發(fā)生率能夠起到重要作用[18]。另外，對治療前不同肝臟儲備功能量化分級患者的吲哚箐綠15 min滯留率統(tǒng)計值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示A 級顯著低于B 級（P＜0.05）。由此同樣可以說明該指標(biāo)對于有效反映患者肝儲備功能具有重要作用。

綜上所述，精細(xì)介入前后肝儲備功能通過吲哚箐綠15 min 滯留率進(jìn)行評價，可以對肝臟惡性腫瘤患者起到諸多積極作用，適合推廣使用。