徐麗，張瀅

吉林省一汽總醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長(zhǎng)春 130000

高血壓是一種世界性的慢性病，僅在我國(guó)，每3個(gè)人中便有一個(gè)為高血壓患者，高血壓本身雖然癥狀隱匿、無(wú)致命性，但由其引發(fā)的腦卒中和心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥卻會(huì)危及患者生命，因此臨床需要對(duì)高血壓進(jìn)行積極的治療[1]。肝陽(yáng)上亢證是中醫(yī)學(xué)中高血壓最常見的證型，其患者在所有證型中占比接近90%，該證型的高血壓給患者靶器官造成的傷害遠(yuǎn)超其他證型[2]。硝苯地平、氨氯地平等常規(guī)西藥雖然可以調(diào)節(jié)所有高血壓患者的血壓水平，但無(wú)法對(duì)不同證型的患者做到“因人而異”，因此治療效果不甚理想[3]。中醫(yī)藥治療可以做到辯證施治，通過(guò)針對(duì)性地用藥以獲得更加顯著的治療效果，而具有清火熄風(fēng)、平肝潛陽(yáng)作用的天麻鉤藤湯正適合治療高血壓肝陽(yáng)上亢證[4]。該文回顧性分析2020 年10月—2021年10月期間收治的90例原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者的臨床資料，探究天麻鉤藤湯加減治療的效果和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的90 例原發(fā)性高血壓肝陽(yáng)上亢證患者的臨床資料，以采取的不同用藥方案為分組依據(jù)，分為對(duì)照組和研究組，各45 例。研究組：男24 例，女21 例；年齡51～81 歲，平均（66.87±12.71）歲；病程1～25 年，平均（13.81±3.29）年。對(duì)照組：男27 例，女18 例；年齡52～80 歲，平均（66.49±12.69）歲；病程2～24 年，平均（13.92±3.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與最新版《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，未服藥情況下收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，可確診為原發(fā)性高血壓者；與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中高血壓肝陽(yáng)上亢證的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；近期未接受過(guò)降壓治療者；未攝入過(guò)對(duì)血壓水平有影響的食物者；非過(guò)敏性體質(zhì)者；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓疾病者；中醫(yī)辨證分型為腎陽(yáng)虧虛證或痰濕壅盛者；主要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變或功能不全者；高血壓性腦出血或心力衰竭等由高血壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料不完善者；因精神障礙、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組使用苯磺酸左旋氨氯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083459，規(guī)格：5 mg/片）治療，經(jīng)口給藥，2 次/d，2.5 mg/次，一周后若血壓仍無(wú)明顯改善，則逐漸提高用藥劑量，但最高劑量不得超過(guò)5 mg/d。療程為30 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展天麻鉤藤湯加減治療：①主方構(gòu)成：天麻9 g、石決明18 g、山梔9 g、杜仲9 g、黃芩9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、朱茯神9 g、川牛膝12 g、鉤藤12 g。②加減方：頭兩側(cè)痛者加用柴胡10 g、香附10 g；枕后疼痛者可以加用羌活10 g、葛根15 g；心悸失眠者加用茯神15 g、夜交藤30 g；惡心嘔吐者加用姜半夏10 g、竹茹15 g；氣虛者加用黃芪15 g、黨參12 g。主方和加減方根據(jù)患者實(shí)際情況取相應(yīng)藥物放入水中煎煮，1 劑/d，早晚各分服1次，連續(xù)治療30 d。

此外，兩組患者均合理飲食，積極運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血壓改善。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效?；凇吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行高血壓治療效果的判定：①顯效：舒張壓在治療后至少降低20 mmHg 或直接低于90 mmHg；②有效：舒張壓在治療后降低10～19 mmHg，未恢復(fù)正常水平但接近正常范圍；或是收縮壓降低30 mmHg以上；③無(wú)效：未達(dá)到“顯效”或“有效”的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7-9]。

（2）治療前后的收縮壓、舒張壓水平。以歐姆龍臂式血壓儀進(jìn)行檢測(cè)。

（3）治療前后的中醫(yī)癥狀積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)肝陽(yáng)上亢證患者頭暈、心悸、疲勞、頭痛4項(xiàng)主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，每一項(xiàng)最高分為8分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重，總分32分，積分高低和病情輕重為正相關(guān)[10]。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)類型主要為心悸、惡心嘔吐、眩暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者收縮壓、舒張壓治療前后變化對(duì)比

治療前，研究組收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓治療前后變化對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表2 兩組患者收縮壓、舒張壓治療前后變化對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 2 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,mmHg]

注：a表示治療前后比較t=21.133，P＜0.05；b表示治療前后比較t=12.918，P＜0.05；c表示治療前后比較t=11.998，P＜0.05；d表示治療前后比較t=5.358，P＜0.05

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2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分治療前后變化對(duì)比

治療前，研究組中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分治療前后變化對(duì)比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of patients [（±s）,points]

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分治療前后變化對(duì)比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in TCM symptom scores before and after treatment in the two groups of patients [（±s）,points]

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）與對(duì)照組（8.88%）比 較，差 異無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

氨氯地平是鈣通道阻滯劑中的代表性藥物，其可以通過(guò)影響血管平滑肌外鈣離子的內(nèi)流來(lái)抑制平滑肌痙攣，從而達(dá)到擴(kuò)張血管并降低血壓的目的[11]。苯磺酸左旋氨氯地平是氨氯地平的左旋體，左旋體拮抗鈣離子的能力是右旋體的1 000倍，其降壓效果十分顯著，并且去除了不具備降壓功效的右旋體，還可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。但需要注意的是，西藥雖然對(duì)高血壓有一定療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用容易出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，若為了提高療效而增加用量，又會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加[13]；并且，西藥治療高血壓是“一概而論”，并沒有針對(duì)引發(fā)高血壓的不同“根本原因”進(jìn)行針對(duì)性用藥，看似對(duì)所有高血壓患者均有一定療效，但實(shí)際上部分患者會(huì)因?yàn)椤皼]有辯證施治”而無(wú)法獲得理想的治療效果[14]。

高血壓在中醫(yī)中可歸屬到“頭痛”和“暈?！钡确懂?，其發(fā)生原因主要有體質(zhì)旺盛、心緒煩躁、勞累過(guò)度、飲食不當(dāng)?shù)?，患者的臟腑中“痰”與“瘀”相互作用，心中生風(fēng)火，使得陰陽(yáng)失衡、氣血逆行，其早期病位在肝臟，中期病位轉(zhuǎn)至心、腎、脾三臟，晚期又為肝臟、腎臟，故大多數(shù)高血壓患者證型均為肝陽(yáng)上亢[15]。對(duì)于肝陽(yáng)上亢證，臨床治療原則為清火熄風(fēng)與平肝潛陽(yáng)。天麻鉤藤湯作為高血壓肝陽(yáng)上亢證最常用的中藥湯劑，正具有清火熄風(fēng)與平肝潛陽(yáng)的功效，方中的鉤藤、天麻均具有平肝熄風(fēng)的作用，能夠減輕眩暈癥狀，黃芩具有清熱瀉火的作用，而石決明不僅能清熱明目，還具有平肝潛陽(yáng)的作用，生龍骨及生牡蠣則具有強(qiáng)肝解毒和安神潛陽(yáng)的作用，此外，菊花能夠祛肝火，發(fā)揮清熱疏風(fēng)的作用，夜交藤則能寧心安神，諸藥合用，不僅可以調(diào)節(jié)臟腑中的“痰瘀”，還能恢復(fù)陰陽(yáng)的平衡、逆行的氣血，平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，有效改善患者的眩暈等癥狀，減輕患者的病情[16-17]。

該研究中，研究組總有效率（97.78%）高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%）與對(duì)照組（8.88%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后的舒張壓和收縮壓、中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明天麻鉤藤湯加減治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的安全性和有效性顯著。在劉越滇等[18]的研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，治療后舒張壓、收縮壓、中醫(yī)癥狀積分顯著降低（P＜0.05），而該文中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，治療后舒張壓、收縮壓、中醫(yī)癥狀積分顯著降低（P＜0.05），二者相近，可見該研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，天麻鉤藤湯加減對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓有顯著療效，臨床可以將其與西藥聯(lián)用，既不會(huì)顯著增加不良反應(yīng)，也可有效減輕患者中醫(yī)癥狀，降低患者血壓水平。