王婷

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院普外科，河南鄭州 450003

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤疾病，主要是指受各類致癌因子共同作用引起的乳腺上皮細胞增殖失控，早期癥狀表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊等，隨著疾病進展會向遠處轉(zhuǎn)移，甚至累及重要臟器，威脅患者生命安全[1]。流行病變調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首，病因機制尚不明確，考慮與遺傳、物理因素等因素有關[2]。手術是臨床治療乳腺癌的常見手段，其在延長患者生存期、提高生活質(zhì)量方面有著顯著的療效。近年來研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術后患者多伴隨激素水平紊亂，容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不僅影響術后康復，而且會降低患者生存質(zhì)量[3]。以往針對甲狀腺結(jié)節(jié)多采用甲狀腺激素抑制治療，在緩解癥狀方面具有一定的作用，但不良反應多，且復發(fā)率高，效果不甚理想。近年來中醫(yī)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中積累一定的經(jīng)驗，為探究其應用效果，該研究選取2019年1月—2021年1月期間該院收治的乳腺癌術后甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例乳腺癌術后甲狀腺結(jié)節(jié)患者，發(fā)放隨機信封，信封中從1～60 隨機放置數(shù)字卡片，分組依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同，各30例。觀察組年齡23～68 歲，平均（42.59±4.32）歲；病程3 個月～2 年，平均（8.32±1.03）個月；結(jié)節(jié)類型：15例單發(fā)，15 例多發(fā)。對照組年齡20～67 歲，平均（42.31±4.57）歲；病程4 個月～2 年，平均（8.28±1.04）個月；結(jié)節(jié)類型：18例單發(fā)，12例多發(fā)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究前為患者及家屬介紹開展研究的目的與意義，在知情并了解的基礎上征得患者同意，患者在知情同意書上簽字，該研究獲得醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者接受乳腺癌手術治療，術后經(jīng)超聲檢查及血液檢查診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)[4]；②患者交流正常，能夠配合完成研究；③患者為成年人，臨床資料齊全。排除標準：①重要臟器器官受損者；②精神障礙或意識不清者；③合并其他類型癌癥者；④合并甲狀腺功能亢進或減退者；⑤配合度差或未能堅持到研究結(jié)束者；⑥對研究藥物存在過敏反應或不耐受者；⑦存在免疫系統(tǒng)疾病或血常規(guī)檢查異常者；⑧存在甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變者；⑨妊娠婦女。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，左甲狀腺素鈉片（國藥準字H20010522，規(guī)格：50 μg）按照50 μg/次的劑量給予3 次/d 治療，結(jié)合患者甲狀腺功能水平調(diào)整藥物用量，將TSH 水平維持在0.01～0.50 μIU/mL 之間。觀察組：西醫(yī)治療方案同對照組，另加中醫(yī)治療，采用自擬湯劑，組方包括半枝蓮30 g，黃芪20 g，南沙參、莪術、枸杞、預知子、玄參、百花蛇舌草各15 g，黨參、茯苓各12 g，香附、郁金及浙貝母各10 g，山慈菇9 g，上述中藥水煎煮，將湯汁煎至400 mL，分早晚兩次服用，1 劑/d。兩組治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標

評估患者癥狀積分、結(jié)節(jié)體積、血清TSH 在治療前后的改善幅度，按照療效標準對效果予以判斷。①癥狀積分采用0～3 分評分法，評估項目包括皮膚干燥、食欲下降、胸悶氣短、情緒低落4個方面，分值越高表示癥狀更嚴重[5]。②血清TSH指標檢測方法為化學發(fā)光法。③療效標準：患者治療后癥狀消失、TSH指標恢復正常、結(jié)節(jié)縮小30%以上表示顯效；治療后TSH改善、癥狀緩解但未恢復正常，結(jié)節(jié)縮小10%～20%為有效；癥狀治療前后變化不顯著或加重為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

治療前兩組患者癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組癥狀積分均有改善，且觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups of patients [（±s）,points]

表1 兩組患者癥狀積分比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups of patients [（±s）,points]

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05

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2.2 兩組患者結(jié)節(jié)體積、血清TSH比較

治療前兩組患者結(jié)節(jié)體積及血清TSH 指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)節(jié)體積、血清TSH水平比較（±s）Table 2 Comparison of nodule volume and serum TSH level between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者結(jié)節(jié)體積、血清TSH水平比較（±s）Table 2 Comparison of nodule volume and serum TSH level between the two groups of patients（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者療效比較

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]Table 3 Comparison of curative effect between two groups of patients[n(%)]

3 討論

乳腺癌是婦女中最常見的疾病之一，具有很強的侵襲性，占據(jù)女性癌癥相關死亡的第2 位。調(diào)查研究顯示，作為激素反應性器官，乳腺與甲狀腺具有某種程度的關聯(lián)，基于該機制考慮乳腺癌與內(nèi)分泌、腺體疾病等密切相關[7-8]。乳腺癌患者受到癌細胞侵襲后，仍能夠保持正常激素受體水平，因此腫瘤細胞會因原有依賴激素得到相應的調(diào)節(jié)。乳腺癌患者經(jīng)過手術治療后癥狀能夠得到顯著的改善，其效果已經(jīng)得到醫(yī)學界的一致認可，但術后容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，降低患者術后生活質(zhì)量[9-10]。

以往西醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)多采用甲狀腺激素，其中以左甲狀腺素鈉片最為常見，其是甲狀腺激素的補充替代藥物，用來補充人體分泌不足的甲狀腺激素，既往應用于甲狀腺功能減退、橋本甲狀腺炎等的治療[11-12]。但該藥物也存在一定的不良反應，長時間應用會引起甲狀腺功能亢進，使患者出現(xiàn)系列不適癥狀，如心動過速、心律不齊、頭痛等。中醫(yī)學認為乳腺癌術后甲狀腺結(jié)節(jié)是孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)以及個體差異等多種因素共同作用的結(jié)果，作為一種創(chuàng)傷性操作，乳腺癌術后會損傷患者正氣，引起氣滯肝郁，再加上術后情志不暢，長此以往導致血脈瘀阻，早期多為實證，隨著病情進展會轉(zhuǎn)為虛實夾雜，與心、腎、脾等重要臟器官有著密切的聯(lián)系，治療強調(diào)疏肝解郁、活血化瘀，為患者補益元氣，實現(xiàn)對臟腑功能的調(diào)理[13-14]。該次研究觀察組聯(lián)合中醫(yī)進行治療取得了較好的效果，方中半枝蓮、黃芪能起到清熱解毒、益氣補腎的作用；南沙參屬補虛藥下屬分類的補陰藥，有利于化痰、益氣；莪術、枸杞主治氣血凝滯、癥瘕；預知子主要功效為疏肝理氣、活血止痛[15]；玄參、蛇舌草能夠發(fā)揮清熱解毒、活血利尿的作用；黨參、茯苓是健脾益氣、除濕化瘀的良藥，能有效活血通絡；香附、郁金是疏肝解郁類中藥；浙貝母、山慈菇能夠起到清熱散結(jié)、化痰的作用[16]。多味藥物相互作用共奏滋陰養(yǎng)血、補益元氣之效[17]。該研究觀察組患者治療后皮膚干燥、食欲下降、胸悶氣短及情緒低落評分分別為（0.85±0.24）分、（0.82±0.17）分、（0.92±0.34）分、（0.85±0.27）分，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療后結(jié)節(jié)體積由治療前的（0.64±0.13）cm3下降至（0.25±0.04）cm3，TSH 水平降低至（1.45±0.15）mIU/L，總有效率達到93.3%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），體現(xiàn)了該治療方案的有效性。學者李妍等[18]在研究中對48 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，結(jié)果顯示患者TSH 水平治療后為（1.39±0.15）mIU/L，總有效率高于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果相近。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且該研究觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，從更多方面探究中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢及作用機制。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合應用于乳腺癌術后甲狀腺結(jié)節(jié)治療，在改善患者癥狀及甲狀腺功能方面作用突出，可縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，效果可靠，值得借鑒。