袁佩華

山西省煤炭中心醫(yī)院超聲科，山西太原 030031

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，其病理性質(zhì)雖然為良性，但極有可能惡化，危及患者生命安全。該疾病多發(fā)于20～50歲女性，絕經(jīng)女性發(fā)生率可達(dá)到17%左右，因此對此類人群的威脅較大[1]。研究顯示，飲食、生活環(huán)境、激素以及感染等均是該疾病發(fā)生的影響因素，因此隨著人們生活方式的改變，該疾病的患病率也越來越高[2]。該疾病主要癥狀即下腹不適，且隨著病情進(jìn)展，囊腫體積增加，癥狀會越來越明顯，且會伴有月經(jīng)異常，影響患者身心健康。對于囊腫體積較小者，一般以藥物治療為主，若囊腫體積持續(xù)增大，或者發(fā)生破裂，則有惡變風(fēng)險(xiǎn)，則需盡快采取手術(shù)治療[3]。隨著超聲技術(shù)的不斷完善，超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療已經(jīng)成為囊腫疾病的重要治療方式，創(chuàng)傷小且效果理想。硬化治療中多選擇無水乙醇作為硬化劑，通過反復(fù)重復(fù)的方式硬化囊壁，該其具有緩慢持續(xù)吸收的特點(diǎn)，因此術(shù)后往往會出現(xiàn)腹痛等不良反應(yīng)[4]。聚桂醇是一種新型硬化劑，主要在穿刺抽液后將其注入至囊腔內(nèi)，讓囊壁自然吸收。但目前其用于治療卵巢囊腫的相關(guān)研究較少，主要是因?yàn)槁殉材夷[內(nèi)的囊液黏稠，使用聚桂醇反復(fù)沖洗的成分過高[5]?；诖耍撗芯窟x擇2019年9 月—2020 年12 月該院收治的66 例卵巢囊腫患者在使用無水乙醇沖洗后再注入聚桂醇，由此探究超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例卵巢囊腫患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和治療組，各33例。參照組患者年齡24～55 歲，平均（37.44±4.89）歲；囊腫最大徑3.1～7.8 cm，平均（5.23±1.30）cm；多發(fā)囊腫17 例、單發(fā)囊腫16 例；單純囊腫14 例、卵巢黏液囊腫11例、卵巢內(nèi)膜囊腫8例。治療組患者年齡25～55 歲，平均（45.98±6.07）歲，囊腫半徑1.74～3.48 cm，平均（2.73±0.48）cm；多發(fā)囊腫19 例、單發(fā)囊腫14 例；單純囊腫16 例、卵巢黏液囊腫10 例、卵巢內(nèi)膜囊腫7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均超過18 歲；患者均符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]且經(jīng)超過檢查確診，伴有月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)以及下腹疼痛等癥狀；初次發(fā)?。恍碾妶D、血常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查結(jié)果正常；患者個(gè)人信息以及臨床資料完整且真實(shí)；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史或者卵巢囊腫復(fù)

發(fā)；絕經(jīng)女性；合并其他婦科疾病、全身性疾病以及內(nèi)分泌疾??；合并惡性腫瘤疾病；依從性差。

1.2 方法

儀器設(shè)備：日立小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀、穿刺探頭、PTC18G 穿刺針。兩組患者均經(jīng)過超聲檢查確定囊腫的位置、大小、形態(tài)以及內(nèi)部液體透聲情況，同時(shí)計(jì)算囊腫內(nèi)液體體積。術(shù)前叮囑患者排空膀胱，對操作處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，選擇合適的穿刺路徑，注意避開粗大血管，進(jìn)針至囊腔中心，拔除針芯后與接管相連，使用注射器吸出囊液，觀察液體顏色以及黏稠度，若呈暗紅色或者褐色，黏稠度較高則需使用生理鹽水進(jìn)行稀釋再將其抽出。再使用20～60 mL 的無水乙醇反復(fù)置換囊內(nèi)的殘留液后將其抽出，若囊腫較大則需停留5 min 再抽出，直至抽出的液體基本澄清，沖洗結(jié)束后需將全部無水乙醇抽出。治療組生理鹽水稀釋后抽出，再使用聚桂醇（國藥準(zhǔn)字H20080445；規(guī)格：10 mL∶0.1 g）反復(fù)沖洗囊內(nèi)的殘留液后將其抽出，最后再注入聚桂醇并保留，注入劑量為囊腫體積的1/10，但總劑量不超過50 mL[7]。為了確保聚桂醇成分接觸囊壁，可讓患者調(diào)整體位，仰臥、俯臥、左右側(cè)臥各10 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評估[8]。治療結(jié)束后月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)以及下腹疼痛等癥狀基本消失，囊腫體積較治療前縮小50%以上表示顯效；治療后各項(xiàng)癥狀得到改善，囊腫體積縮小但未超過50%表示有效；若各癥狀并無明顯改善，囊腫體積也未發(fā)生變化表示無效。治療有效率=顯效率+有效率。

②卵巢功能指標(biāo)。在月經(jīng)周期第2天抽取患者靜脈血進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑16 cm，時(shí)間5 min）后取上清液測定血清卵泡刺激素、孕酮以及雌二醇水平。測定時(shí)間為治療前、治療后6個(gè)月。

③不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)腹痛、心跳加快、低熱、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，兩兩時(shí)間比較以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組卵巢功能指標(biāo)對比

治療前,兩組患者血清卵泡刺激素、孕酮以及雌二醇等卵巢功能指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of ovarian function indexes between the two groups (±s)

表2 兩組卵巢功能指標(biāo)對比(±s)Table 2 Comparison of ovarian function indexes between the two groups (±s)

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療組發(fā)生腹痛、心跳加快、低熱、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫在育齡期女性中常見，隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率也呈上升趨勢，對女性的生命健康造成威脅。多數(shù)患者并不會有明顯的不適感，隨著病情進(jìn)展或者囊腫體積增大后，可能會出現(xiàn)腹部墜脹、隱隱作痛、性價(jià)疼痛等癥狀，一旦出現(xiàn)囊腫破裂或者蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可能引起下腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐，甚至呼吸急促、休克等癥狀，給患者身心健康和生活造成不利影響[9-10]。該疾病的治療手段有藥物、手術(shù)以及超聲介入術(shù)等，藥物治療一般針對病情較輕的患者，目前手術(shù)一般以腹腔鏡剝離術(shù)為主，但該疾病復(fù)發(fā)率較高，患者難以承受多次手術(shù)帶來的痛苦，且術(shù)后卵巢功能可能會受到影響，或者出現(xiàn)卵巢體積萎縮等情況[11]。隨著超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)和優(yōu)化，超聲引導(dǎo)下的硬化治療已經(jīng)成為囊腫疾病的重要治療方式，具有操作檢查、創(chuàng)傷小、治愈率高等特點(diǎn)，而硬化劑的選擇又成為亟須解決的問題之一。

無水乙醇是使用頻率較高且成本較低的一種硬化劑，其作用原理是通過與囊壁的接觸促進(jìn)分泌細(xì)胞變性和壞死，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腺體細(xì)胞失去活性，進(jìn)而使囊壁凝固硬化，囊腫縮小甚至消失。但是無水乙醇可能引起不良反應(yīng)，增加患者生理負(fù)擔(dān)。聚桂醇是治療靜脈曲張、血管瘤的有效藥物，用于囊腫硬化治療中可對血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成破壞，誘導(dǎo)囊壁纖維化以及閉塞，從而促進(jìn)囊腫萎縮。研究表明聚桂醇與無水乙醇有著相同的硬化作用，同時(shí)具有麻醉作用，不易對機(jī)體造成刺激[12]。該次研究顯示，與參照組相比，治療組治療有效率96.97%更高，卵巢功能指標(biāo)更佳（P＜0.05），說明超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療可提高治療效果，改善卵巢功能。劉紅敏等[13]研究在治療6 個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療有效率92.15%高于單一無水乙醇79.37%以及單一聚桂醇82.05%，這一研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相符。治療效果與硬化劑和囊壁的接觸面積有直接關(guān)系，另外硬化劑的用量、濃度以及作用時(shí)間也會有所影響[13]。囊壁內(nèi)皮細(xì)胞可在3 min 內(nèi)被硬化劑固定、失活，但僅抽吸處理后囊內(nèi)壁處于皺縮重疊狀態(tài)，此時(shí)硬化劑作用時(shí)間不足或者劑量偏低時(shí)難以使囊壁細(xì)胞失活。超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療作用于囊壁時(shí)可確保與囊壁充分接觸，同時(shí)能避免沖洗液或者囊液稀釋硬化劑而降低其作用。超聲引導(dǎo)下的治療對卵巢以及其他臟器造成的損傷小，在聚桂醇硬化作用下可破壞囊壁細(xì)胞，促進(jìn)囊腫萎縮，幫助卵巢功能恢復(fù)[14]。該次研究顯示，與參照組（24.24%）比較，治療組發(fā)生腹痛、心跳加快、低熱、醉酒樣反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率3.03%明顯更低（P＜0.05），說明超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療引起的不良反應(yīng)少。樊星等[15]研究結(jié)果顯示A 組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于B 組31.82%（P＜0.05），其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似。僅使用無水乙醇時(shí)，雖然在反復(fù)沖洗后無水乙醇最大程度被抽出，但仍有殘留被囊腔吸收，從而出現(xiàn)腹痛、低熱。而在聚桂醇硬化治療中，使用生理鹽水沖洗囊腔后，再用聚桂醇反復(fù)沖洗后抽出，最后注入聚桂醇，使其自然吸收，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療卵巢囊腫的效果顯著，可促進(jìn)卵巢功能的改善，藥物安全性理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。