孔云朋

日照市人民醫(yī)院CT室，山東日照 276800

腕關節(jié)是人體的一個重要關節(jié)，組成結構極為復雜，活動相對頻繁，與人們的日常生活、工作密不可分，一旦發(fā)生損傷，會感到腕部疼痛、腫脹，不能用力，活動受限等，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。因此，一旦發(fā)生腕關節(jié)損傷，應及時進行診斷并采取合理有效的治療方法，對改善預后，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。臨床上，采用常規(guī)影響檢查很難對疾病做出準確診斷，隨著影像學技術的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療設備的不斷更新，多層螺旋CT和核磁共振成像被廣泛應用于臨床診斷中，且獲得較好的診斷效果。為了進一步多層螺旋CT 和核磁共振成像在腕關節(jié)損傷患者診斷中的應用價值，該文選取2019年4月—2021年6月在日照市人民醫(yī)院就診的腕關節(jié)損傷患者78例作為研究對象，并對多層螺旋CT 與核磁共振成像聯(lián)合診斷的臨床效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年6月期間在日照市人民醫(yī)院就診的腕關節(jié)損傷患者78例作為研究對象，男42 例、女36 例；年齡20～59 歲，平均（40.52±3.17）歲。該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會，并且獲得審批。

納入標準：①經(jīng)影像學診斷得到確診，均符合腕關節(jié)損傷的診斷標準；②臨床資料齊全；③患者自愿參加，家屬知曉研究內(nèi)容，并積極配合完成，同時簽署了知情同意書。排除標準：①嚴重肝、腎疾病者；②精神病史者；③中途退出者。

1.2 方法

對照組：采用多層螺旋CT診斷，具體操作:使用64排多層螺旋CT機對患者受損的腕關節(jié)進行掃描和檢查，在掃描之前，指導患者放松全身心，并設置相關掃描參數(shù)，其中電壓設置為120 kV、電流設置為0.2 A、層厚設置為5 mm、重建層厚設置為1 mm，嚴格按照標準流程完成掃描操作，獲取相關數(shù)據(jù)后，將其上傳到工作站進行圖像處理，處理方法包括曲面重組、表面成像、容積顯示、多平面重組等，以獲取最佳圖像，滿足臨床診斷需求。

研究組：采用多層螺旋CT與核磁共振成像聯(lián)合診斷，多層螺旋CT 診斷如同對照組，核磁共振成像診斷操作：使用1.5T超導核磁共振成像儀對患者受損的腕關節(jié)進行掃描，在掃描前，指導患者放松全身心，并設置相關掃描參數(shù)，層厚為5 mm，層間距為0.1 mm,掃描方式含有矢狀面快速自旋回波序列T2WI、冠狀面脂肪抑制序列、矢狀面和冠狀面的自旋回波序列T1WI，整個掃描操作均嚴格按照標準流程進行。

以上兩組診斷均有同一位影像醫(yī)師完成，獲得圖像后均由3 名臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生閱片，參討后得出診斷結果。

1.3 觀察指標

①觀察兩組研究對象的診斷準確率，并進行比較，同時做好記錄。

②觀察和比較兩組研究對象的檢出率，包括骨折、關節(jié)脫位、隱匿性骨折、移位碎骨折片等，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷準確率比較

多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振成像診斷的準確率分別為96.15%，多層螺旋CT 診斷的準確率為78.21%，兩種檢查方法的準確率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.241，P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法診斷準確率比較Table 1 Comparison of diagnostic accuracy between two examination methods

2.2 兩種檢查方法各項檢出率比較

多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像診斷骨折、關節(jié)脫位、隱匿性骨折等檢出率高于多層螺旋CT 診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩種方法移位碎骨折片檢出率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法各項檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of detection rates of two examination methods[n(%)]

3 討論

腕關節(jié)損傷是指腕關節(jié)因為間接暴力而造成的關節(jié)周圍韌帶、肌肉、關節(jié)囊等軟組織受到過度牽拉而引起的損傷[2-4]。臨床上，常見的腕關節(jié)損傷為腕關節(jié)骨折和脫位。近些年來，受交通事故、高空墜落、撞擊等因素的影響，導致腕部損傷的發(fā)生率呈上升趨勢，給人們的生活、工作均帶來嚴重影響。因此，及時診斷和治療，對患者預后有重要意義[5]。但由于腕關節(jié)結構錯綜復雜，組織交織密切，形態(tài)多樣性，使用X 線診斷，往往會出現(xiàn)失真和重疊的情況，不僅增加了診斷難度，還容易出現(xiàn)漏診或者誤診。因此，在腕關節(jié)損傷的診斷中，X 線診斷沒有得到廣泛推廣。隨著影像學技術的不斷發(fā)展與進步，多層螺旋CT 和核磁共振成像被廣泛應用于臨床診斷，且獲得較好的診斷結果。其中多層螺旋CT 是在常規(guī)CT 檢查的基礎上不斷創(chuàng)新、優(yōu)化而得到的診斷方法，具有掃描速度快、成像分辨率高等優(yōu)點，不僅可以連續(xù)采集數(shù)據(jù)，避免偽影、漏掃情況的發(fā)生，還可以清晰地顯示腕關節(jié)的結構特征[6-7]。將其應用于腕關節(jié)損傷的診斷中，能準確地顯示腕關節(jié)損傷后的骨折、脫位和移位碎骨折片情況，為臨床診斷、治療方案的制訂提供可靠依據(jù)[8]。但通過單一的多層螺旋CT 檢查，仍然存在一定的局限性，對一些細微骨折難以準確地顯示，特別是隱匿性骨折，導致漏診情況的發(fā)生[9]。核磁共振成像是一種新型的斷層成像技術，可以通過磁共振現(xiàn)象獲取人體電磁信號并進行人體圖像的重建，與CT 掃描一樣，均可以顯示某種物理量（如密度）在空間中的分布，同時還有其自身的特點，核磁共振成像可以得到任何方向的斷層圖像[10-14]。具有無電離輻射性損害、無骨性偽像、多方位成像及高度的軟組織分辨能力[15]。應用于腕關節(jié)損傷診斷中，不僅能清晰顯示骨折線，還可以發(fā)現(xiàn)各種細微骨折，臨床診斷效果佳。但單一的核磁共振成像診斷很難發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片，加上其屬于二維成像方法，成像質(zhì)量一般，很有可能會造成細微碎骨折片的漏診，將其與多層螺旋CT 聯(lián)合診斷，可以彌足自身二維成像中的不足，并通過多層螺旋CT三維立體重建而獲取更加全面清晰的圖像[16]。在準確顯示細微碎骨折片的同時，可以獲取更加全面的損傷病灶位置信息，減少漏診或誤診的發(fā)生，從而提高診斷效果。

該文研究結果顯示，多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像聯(lián)合診斷的準確率為96.15%，明顯高于多層螺旋CT 診斷的78.21%（P＜0.05），這也就說明聯(lián)合診斷能提高腕關節(jié)損傷的診斷效果。另外，多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振成像聯(lián)合診斷在骨折、關節(jié)脫位、隱匿性骨折等方面的檢出率也明顯的高于多層螺旋CT 診斷（P＜0.05），但移位碎骨折片檢出率方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這也說明，聯(lián)合診斷可獲取更加準確的診斷結果。該研究結果與劉瀏[17]的研究結果相類似，在其研究結果中，觀察組通過多螺旋CT 聯(lián)合核磁共振成像檢查，患者的骨折、關節(jié)脫位、隱匿性骨折發(fā)生率分別為90.0%、50.0%、40.0%高于對照組的66.7%、23.3%、16.7%（P＜0.05）。

綜上所述，應用核磁共振成像診斷可以較好地發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折情況，而應用多層螺旋CT診斷可以發(fā)現(xiàn)移位碎骨折片情況，將兩者聯(lián)合診斷，可以彌補單一診斷中的不足，進而提高整體的診斷效果。

參考文獻(Reference)

[1] 閆雄偉,朱亞峰,張浩.多層螺旋CT 聯(lián)合核磁共振成像在腕關節(jié)損傷診斷中的應用價值[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(2):301-302.

[2] 李永進,周鶴.多層螺旋CT 與核磁共振成像聯(lián)合診斷腕關節(jié)損傷的臨床應用分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2020,4(12):54-55.

[3] 馬健東.多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像在腕關節(jié)損傷診斷中的臨床意義[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(27):102-103.

[4] 謝占峰.多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振對腕關節(jié)損傷的臨床診斷價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2019,28(2):290-291.

[5] 居曉峰.1.5T核磁共振成像與多層螺旋CT對肩峰下撞擊綜合征的診斷價值比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2021,37(25):97-98.

[6] 王曉純.1.5T核磁共振成像與多層螺旋CT對肩峰下撞擊綜合征的診斷價值比較[J].影像研究與醫(yī)學應用,2021,5(2):124-125.

[7] 周龍.隱匿性骨折及骨挫傷采取多層螺旋CT(MSCT)聯(lián)合核磁共振成像(MRI)診斷的價值[J].黑龍江中醫(yī)藥,2020,49(6):61-62.

[8] 郝崇志,吳偉鋒.多層螺旋CT 與核磁共振成像聯(lián)合診斷在腕關節(jié)損傷診斷中的臨床效果[J].影像研究與醫(yī)學應用,2020,4(15):56-58.

[9] 趙娟,呂艷杰,宋巖奇.隱匿性骨折診斷中多層螺旋CT 與核磁共振成像的臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息,2020,26(3):58-59.

[10] 鄭霞,黃小波,游鈺云.多層螺旋CT在腕關節(jié)骨質(zhì)損傷中的應用[J].影像研究與醫(yī)學應用,2020,4(1):241-242.

[11] 程雪平.多層螺旋CT 及核磁共振成像診斷肝小靜脈閉塞癥的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(21):123,125.

[12] 史曉莉.多層螺旋CT 與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的診斷分析[J].中外醫(yī)療,2019,38(3):178-180.

[13] 祁生平,馬剛.1.5T 核磁共振成像與多層螺旋CT 對肩峰下撞擊綜合征的診斷價值比較[J].中國醫(yī)學裝備,2018,15(1):70-74.

[14] 斯興無,陳世孝,張福洲.CT和核磁共振成像在顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(12):41-43.

[15] 宋金麗.CT 與MRI 在脊柱結核臨床診斷中的應用價值對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2021,15(4):60-62.

[16] 孫青.多層螺旋CT 與核磁共振成像在隱匿性骨折中的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學應用,2019,3(17):81-82.

[17] 劉瀏.多層螺旋CT 與核磁共振聯(lián)合應用于腕關節(jié)損傷的影像特征和診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用,2021,5(3):125-126.