張京玲

山東省巨野縣人民醫(yī)院經(jīng)顱多普勒室，山東菏澤 274900

患者腦部區(qū)域出現(xiàn)急性、短暫性缺血，而引發(fā)腦部組織缺氧情況，誘發(fā)急性腦梗死，與患者機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化、穿支小動(dòng)脈病變及栓塞有關(guān)，以忽然暈倒、意識(shí)不清晰、言語智力或肢體等功能出現(xiàn)障礙異常等情況為表現(xiàn)[1-2]。為提升患者的臨床治療效果及預(yù)后康復(fù)水平，該文選取2019 年6 月—2021 年6月該院收治的88例患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)IAT 及增加TCD 輔助治療后，對(duì)患者治療前后的受損功能水平測評(píng)值、生活自我干預(yù)能力測評(píng)值、肢體運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)值及療效優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的ACI患者88例為研究對(duì)象，通過電腦隨機(jī)抽取方法將其分為對(duì)照組（44 例）及輔助組（44例）。對(duì)照組男26例，女18例；年齡38～62歲，平均(50.43±6.82)歲。輔助組男24 例，女20 例；年齡39～63 歲，平均（51.13±6.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅給予常規(guī)IAT 等方案治療：對(duì)患者的指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，給予活血化瘀、改善腦血管功能治療。采取腦組織保護(hù)、營養(yǎng)支持、抗凝、護(hù)胃、脫水降顱壓、血脂、血糖及血壓調(diào)節(jié)等措施。

輔助組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加TCD 輔助檢查配合治療：①儀器與設(shè)置，采用德國DWL 型號(hào)TCD檢查儀，超聲監(jiān)護(hù)探頭設(shè)置固定2 MHz，發(fā)射功率設(shè)置為0.25 W/cm2，取樣容積設(shè)置為15 mm；②探測位置，經(jīng)顳窗對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端探測（TICA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）及雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）。如果顳窗的探測效果欠佳，也可采取眼窗進(jìn)行相關(guān)探測；③檢查項(xiàng)目，收縮期的峰值血流速（Vp）、舒張末流速（Vd）、平均血流速（Vm）、血流方向、血管阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)、行動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)及對(duì)血流多普勒頻譜的形態(tài)進(jìn)行檢測；④檢查頻率，在治療前進(jìn)行1次TCD 檢查，溶栓后持續(xù)進(jìn)行2 h的TCD 檢查，每間隔1 h 進(jìn)行1 次TCD 檢查，30 min/次，在發(fā)病后的24 h內(nèi)可停止TCD 檢查。記錄患者檢測完畢的一側(cè)血流信號(hào)，并根據(jù)實(shí)際治療需求，配合調(diào)整治療給藥方案等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的受損功能水平測評(píng)值、生活自我干預(yù)能力測評(píng)值、肢體運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)值及療效優(yōu)良率。①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的受損功能水平測評(píng)值進(jìn)行評(píng)分（滿分42 分）：0～1 分水平正常；2～4 分受損度較輕；5～15 分受損度中等；16～20 分受損度偏重度，21～42分受損度嚴(yán)重。②采用自理能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）對(duì)生活自我干預(yù)能力進(jìn)行評(píng)分（滿分100分），分?jǐn)?shù)越高，生活自我能力越好。③采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)自控情況進(jìn)行評(píng)分（滿分100分，上肢的測評(píng)值滿分66分，下肢的測評(píng)值滿分34分），分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)自控情況越好。④療效評(píng)定：優(yōu)秀：治療后24 h的血管再通率＞70%，未見再閉塞情況，治療后3 d未見顱內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化事件，見輕微神經(jīng)功能受損情況，可以完成常規(guī)生活自理行為，運(yùn)動(dòng)功能得到顯著恢復(fù)；良好：治療后24 h的血管再通率50%～70%，或見輕微再閉塞、出血性轉(zhuǎn)化情況，經(jīng)及時(shí)給藥控制即可緩解，治療后見中度神經(jīng)功能受損情況，可以完成簡單生活自理行為，運(yùn)動(dòng)功能得到限制，需要進(jìn)一步干預(yù)改善；欠佳：治療后24 h 的血管再通率＜50%，或見嚴(yán)重腦動(dòng)脈再閉塞、出血性轉(zhuǎn)化情況，出現(xiàn)重度神經(jīng)功能受損情況，無法完成生活自理行為，運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重限制，需要進(jìn)一步接受相關(guān)治療。療效優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%?；颊叩难茉偻试礁?，受損功能水平測評(píng)值越低，生活自我干預(yù)能力測評(píng)值越高，運(yùn)動(dòng)自控測評(píng)值越高，臨床癥狀改善越好，治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)測評(píng)值變化情況比較

治療前，兩組患者受損功能水平測評(píng)值、生活自我干預(yù)能力測評(píng)值及肢體運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者受損功能水平測評(píng)值均降低，生活自我干預(yù)能力測評(píng)值及肢體運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)值均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輔助組患者受損功能水平測評(píng)值均顯著低于對(duì)照組患者，生活自我干預(yù)能力測評(píng)值和肢體運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)值均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)測評(píng)值變化情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the related evaluation values between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

表1 兩組患者治療前后相關(guān)測評(píng)值變化情況比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the related evaluation values between the two groups of patients before and after treatment[(±s),points]

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2.2 兩組患者療效優(yōu)良率比較

輔助組患者療效優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效優(yōu)良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good rates of curative effect between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

常規(guī)靜脈溶栓中，藥物用量相對(duì)較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)出血并發(fā)癥等情況，并且血管再通率也不是很理想。和靜脈溶栓相比，IAT有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①可以直接作用于責(zé)任病灶，在對(duì)腦血管和側(cè)支的循環(huán)情況進(jìn)行探查后，做出更為精準(zhǔn)的判斷；②可以采取更小劑量的溶栓給藥，不僅可以在一定程度上提升局部血栓區(qū)域的藥物高濃度水平，達(dá)到理想溶栓效果的同時(shí)，也可以降低大劑量給藥造成的出血等合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]；③明顯提升嚴(yán)重ACI 患者的治療效果，例如對(duì)血管完全閉塞的患者，可以在血栓位置置入微導(dǎo)管，從而進(jìn)行接觸性溶栓治療，對(duì)溶解困難的血栓，可以借助導(dǎo)管及微導(dǎo)絲進(jìn)行機(jī)械血栓破碎治療，也可以增加血栓和藥物的接觸實(shí)際面積，從而更有利于提升患者血管再通率[5-6]；④當(dāng)再通血管位置出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄情況或有再閉塞風(fēng)險(xiǎn)的疾病改變時(shí)，可以進(jìn)行血管成形術(shù)的同期治療操作[7-8]。從現(xiàn)有的臨床大量研究數(shù)據(jù)支持中可見，目前IAT 是對(duì)ACI治療的最為有效的方法[9]。

TCD是通過人體顱骨位置最薄弱處進(jìn)行顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)探查的一種無創(chuàng)檢查方法，可以根據(jù)檢查數(shù)據(jù)中腦血流量、血流速度、血管外周阻力的改變情況，對(duì)局部的腦血流量進(jìn)行推測判定，具有無創(chuàng)、操作簡易、重復(fù)性高等特點(diǎn)，相較于核磁共振掃描等檢查，TCD可提供長期持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，被廣泛應(yīng)用于臨床血管性疾病的鑒別診斷及變化探查中[10-11]。近年來國際醫(yī)學(xué)臨床使用中發(fā)現(xiàn)，TCD 還具有一定的直接溶解血栓作用，可以增強(qiáng)溶栓藥物使用后的溶栓效果，這一特殊生物學(xué)作用，通過超聲脈沖技術(shù)，提升血管再通率。其主要的作用機(jī)制[12]：①空化作用，超聲壓力下，血液內(nèi)微泡發(fā)生振動(dòng)共鳴引起爆裂情況；②熱效應(yīng)，產(chǎn)生的溫度熱量對(duì)局部分子運(yùn)動(dòng)有加快效果；③機(jī)械作用，超聲振動(dòng)將血栓直接裂解[13-15]；④超聲波傳遞引發(fā)血栓振動(dòng)，栓子手振動(dòng)形成碎片，更易被溶解；⑤微流效應(yīng)，伴隨空化作用引發(fā)的一種藥物流動(dòng)性增強(qiáng)效果，可以增加膜通透性，從而使超聲透入，增強(qiáng)藥物作用，縮短血流再灌注用時(shí)，也逆轉(zhuǎn)酸中毒反應(yīng)。

但目前我國尚缺乏對(duì)ACI 治療期間配合TCD輔助探查治療的研究，該文就TCD 輔助IAT 能否提升ACI患者的治療效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在ACI接受IAT 治療期間，增加TCD 輔助配合，相較于單一接受IAT 治療的患者，其受損功能水平測評(píng)值更低、生活自我干預(yù)能力測評(píng)值及肢體運(yùn)動(dòng)功能測評(píng)值更高、療效優(yōu)良率更高（97.72% vs 81.81%）（P＜0.05）。與孫永奇等[14]研究中結(jié)果對(duì)比，受損功能水平評(píng)分均降低[（5.13±0.98）分vs（18.52±1.48）分]（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致，受損功能水平評(píng)分均顯著降低[（4.31±0.14）分vs（7.28±0.16）分]（P＜0.05），說明TCD 的配合使用可以更好地降低對(duì)神經(jīng)功能的損傷。究其原因，TCD 可以增加IAT 治療的準(zhǔn)確性，以科學(xué)的數(shù)據(jù)探測，指導(dǎo)臨床給藥實(shí)踐操作，更貼合患者實(shí)際病情發(fā)展需求，可以及早探知疾病的變化情況，更有利于控制突發(fā)情況，從而降低急性發(fā)作或加重、給藥計(jì)量選取偏差等導(dǎo)致的治療效果欠佳情況，從而對(duì)腦神經(jīng)提供了更好的保障作用，最大程度上提升患者的血管再通率，降低神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷影響，對(duì)預(yù)后的生活自理恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能提升均具有良好的輔助意義，也可對(duì)患者再出血作預(yù)防，縮小患者的腦梗死范圍，治療效果更佳。

綜上所述，在對(duì)ACI 患者的治療期間，在常規(guī)IAT 治療的同時(shí)增加TCD 輔助配合，提升臨床治療的合理性及科學(xué)性，為患者神經(jīng)功能的恢復(fù)提供更好的保障，患者預(yù)后的肢體功能及自理康復(fù)水平更為顯著，更有利于理想療效的達(dá)成。

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