孫明鳳，李寶權(quán)

江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院影像科，江蘇南京 210046

腦梗死是臨床常見病癥之一，又稱為缺血性腦卒中，由腦血管閉塞、腦動(dòng)脈粥樣硬化或管腔狹窄導(dǎo)致腦供血、供氧不足，使腦局部組織出現(xiàn)缺血壞死而引起[1]。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者于發(fā)病1～6 h接受溶栓治療，可取得良好療效[2-3]。早期診斷急性腦梗死是確保溶栓治療效果的關(guān)鍵。目前，臨床多采用影像學(xué)技術(shù)診斷急性腦梗死，計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）均是常用影像學(xué)診斷方法，但CT診斷時(shí)對(duì)不同位置病灶邊緣顯示欠佳，易引起誤診、漏診等情況[4]。相較于CT檢查，MRI檢查具有安全性高、準(zhǔn)確率高及無輻射性等優(yōu)勢(shì)，被多數(shù)急性腦梗死者接受[5]。選取2019 年1 月—2021 年1 月該院收治的105 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)比急性腦梗死早期診斷中CT及MRI檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的105例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)表現(xiàn)出不同程度的意識(shí)障礙、口角歪斜、肢體無力及言語(yǔ)欠清晰，部分癱瘓；均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于發(fā)病6 h 內(nèi)接受CT及MRI 檢查；資料完整；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病患者；合并精神系統(tǒng)疾病患者；處于妊娠期女性；CT 檢查存在禁忌證患者；MRI檢查存在禁忌證患者；動(dòng)脈瘤手術(shù)史患者；合并腦出血患者；合并肝腎功能眼球不全患者；中途退出患者；合并惡性腫瘤患者；行心臟瓣膜置換術(shù)患者。入組患者中男63 例，女42 例；年齡35～94 歲，平均（42.26±2.18）歲。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院均行CT 及MRI 檢查，先行CT 檢查，再行MRI檢查。CT檢查：設(shè)備選取NeyViz Glory螺旋CT 掃描儀，檢查方式為連續(xù)掃描，掃描范圍為整個(gè)顱腦；先行平掃，選取螺旋掃描或軸位斷層逐層掃描，設(shè)定電流為150 mA，調(diào)節(jié)電壓為120 kV，層厚設(shè)置為5.0 mm，設(shè)置層距為1.5 mm。MRI 檢查：設(shè)備選取東軟1.5T磁共振NSM—S15P，行軸位全腦掃描，設(shè)置層厚為5～7 mm，調(diào)節(jié)層距為1.5 mm，設(shè)置Fov為230 mm；T1WI為自旋回波序列T1，設(shè)定TR為500 ms，調(diào)節(jié)TE為7.8 ms，矩陣設(shè)置為256×256，分2次采集數(shù)據(jù)，flipms，矩陣設(shè)置為448×336，分4 次采集數(shù)據(jù)，flip 角為150°，于恢復(fù)液體衰減反轉(zhuǎn)后即可行flair，設(shè)置TR 為900 ms，調(diào)節(jié)TE 為109 ms，T1 2 500，矩 陣設(shè) 置為256×256，采 集1 次 后flip 角 為150°；DWI彌散成像：設(shè)置TR為2 900 ms，TE調(diào)節(jié)為84 ms，設(shè)置矩陣為128×128，分2 次采集數(shù)據(jù)，b 值=0、1 000。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、MRI檢查對(duì)急性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率。

②分析CT 及MRI 檢查腦梗死發(fā)生具體部位結(jié)果，并將CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI檢查結(jié)果對(duì)比

105例患者行CT檢查共檢出73例（69.52%），梗死部位分別為額葉11 例（15.07%）、基底節(jié)24 例（32.88%）、顳 葉19 例（26.03%）、枕 葉13 例（17.81%）、小腦6 例（8.22%）。MRI 檢查共檢出102例（97.14%），梗死部位分別為額葉14 例（13.73%）、基底節(jié)35例（34.31%）、顳葉18例（17.65%）、枕葉16例（15.69%）、腦 干7 例（6.86%），小 腦12 例（11.76%）。MRI 檢查的檢出率（97.14%）高于CT 檢查（69.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT及MRI檢查結(jié)果比較[n（%）]Table 1 Comparison of CT and MRI results[n(%)]

2.2 CT及MRI診斷準(zhǔn)確率比較

以臨床最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，該研究105 例急性腦梗死患者應(yīng)用MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確率為80.95%，明顯高于CT檢查的診斷準(zhǔn)確率67.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT及MRI診斷急性腦梗死的準(zhǔn)確率比較Table 2 Comparison of the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of acute cerebral infarction

3 討論

急性腦梗死患者病病情相較于一般患者來說更為嚴(yán)重，常伴隨語(yǔ)言、肢體及認(rèn)知功能障礙，生活無法自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。急性腦梗死常見病因是由于血流中異常物質(zhì)如栓子對(duì)動(dòng)脈造成堵塞，導(dǎo)致顱腦局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而對(duì)患者大腦功能產(chǎn)生不利影響，以病因?yàn)橐罁?jù)可分為兩類，一類是因大腦供血不足所致腦梗死，另一類是大腦血量正常，但含氧量過低所致缺氧性腦梗死[6-8]。對(duì)于急性腦梗死患者，腦神經(jīng)可出現(xiàn)中樞性面癱、舌癱等癥狀，軀體可出現(xiàn)肢體偏癱、走路不穩(wěn)、大小便失禁及四肢無力等癥狀，患者起病迅速，且病情易反復(fù)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，若可于患者發(fā)病初期恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)，可縮小梗死面積，提高患者生存率，以確保病情預(yù)后[10]。早期診斷對(duì)急性腦梗死患者意義重大。臨床用于診斷急性腦梗死的常用方法包括CT、MRI 等，相比較而言，CT 檢查費(fèi)用較低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，且檢查禁忌證更少，但存在一定誤診、漏診情況，不利于早期診斷急性腦梗死[11-12]。MRI 檢查費(fèi)用相對(duì)較高，且檢查時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可能出現(xiàn)幽閉恐懼癥，但相較于CT 檢查，MRI 組織分辨率更高，且診斷準(zhǔn)確率更高，患者接受度更高[13]。

該研究發(fā)現(xiàn)，105例患者行CT檢查共檢出73例（69.52%），梗死部位分別為額葉11 例（15.07%）、基底節(jié)24例（32.88%）、顳葉19例（26.03%）、枕葉13例（17.81%）、小腦6 例（8.22%），未檢出腦干病變。MRI 檢查共檢出102 例（97.14%），梗死部位分別為額葉14例（13.73%）、基底節(jié)35例（34.31%）、顳葉18例（17.65%）、枕 葉16 例（15.69%）、腦 干7 例（6.86%），小 腦12 例（11.76%）。 MRI 檢 出 率（97.14%）高于CT檢出率（69.52%）（P＜0.05）；以臨床最終確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，該研究105 例急性腦梗死患者應(yīng)用MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為80.95%，明顯高于CT 檢查的診斷準(zhǔn)確率67.62%（P＜0.05）。孫躍等[14]選取80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均于發(fā)病6 h內(nèi)開展顱腦CT及MRI檢查，結(jié)果顯示，CT檢查確診率67.50%，低于MRI 檢查97.50%（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，提示相較于CT 檢查，急性腦梗死患者應(yīng)用MRI 進(jìn)行早期診斷，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床診治提供可靠依據(jù)。分析原因，CT用于早期診斷急性腦梗死的準(zhǔn)確率較低，可能是由于急性腦梗死患者早期腦部水腫程度并不高，未出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，而CT 診斷主要以占位效應(yīng)為依據(jù)進(jìn)行診斷，由此極易受到干擾，針對(duì)水腫不明顯患者未能確診[15]。MRI 檢查用于早期診斷急性腦梗死，主要以患者大腦組織中含水量變化為依據(jù)，于患者發(fā)病初期即6 h內(nèi)，采用MRI檢查，可對(duì)患者細(xì)胞毒性早期水腫進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，此時(shí)患者局部梗死病灶含水量明顯升高，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。相較于CT 檢查，MRI 檢查對(duì)患者顱腦掃描后，可對(duì)所采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以直觀顯示血管形態(tài)學(xué)特征、梗死部位及血管狹窄程度等，且可準(zhǔn)確反映側(cè)支血管的血管供應(yīng)情況。其次，MRI檢查可通過血管造影檢測(cè)技術(shù)，清晰顯示梗死病灶內(nèi)腦部供血血管形態(tài)，如血管閉塞、狹窄或畸形等。此外，MRI 檢查可測(cè)定急性腦梗死患者早期大腦內(nèi)部血液的rCBF灌注情況，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率。張?jiān)獎(jiǎng)偟萚16]選取80 例早期急性腦梗死患者對(duì)MRI 與CT 用于急性腦梗死早期診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，均采用CT、MRI檢查。結(jié)果顯示，MRI 對(duì)缺血性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷準(zhǔn)確率分別為86.84%、95.00%，均高于CT 檢查分別為42.11%、60.00%；24 h內(nèi)MRI診斷率高于CT；提示相較于CT，MRI檢查用于早期診斷急性腦梗死的診斷符合率更高，且對(duì)不同類型急性腦梗死診斷更具優(yōu)勢(shì)。分析MRI 檢查早期診斷急性腦梗死的優(yōu)勢(shì)，主要包括以下方面：①腦梗死病灶形成前，應(yīng)用MRI檢查可有效確定病灶大小、形態(tài)及面積等；②CT 檢查時(shí)對(duì)部分病灶組織密度及正常組織密度差異并不顯著，而MRI 檢查可清晰顯示；③針對(duì)病灶2～5 mm或軟組織等，MRI均可準(zhǔn)確檢出[17-18]。

綜上所述，CT、MRI 均是臨床常用早期診斷急性腦梗死的檢查方法，相比較而言，MRI診斷準(zhǔn)確率更高，可準(zhǔn)確定位病灶，清晰顯示病灶大小、部位及形態(tài)等，為后續(xù)治療方案制訂提供可靠依據(jù)。

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