李娜

高郵市中醫(yī)醫(yī)院影像科，江蘇揚州 225600

腦卒中是臨床常見病、高發(fā)病之一，具有極高的致殘率及致死率，嚴(yán)重損害患者的健康乃至生命安全。據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中患病率高達4.1%以上，每年新增腦卒中患者數(shù)量超過200 萬例，而腦卒中死亡患者每年超過150萬例[1]，近幾年，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等改變，腦卒中患病率呈不斷增高趨勢，因此，及早預(yù)測、診斷腦卒中對挽救患者生命，提高腦卒中治愈率具有良好效果。目前臨床可通過頭頸部CT血管成像技術(shù)診斷動脈情況，可有效觀察患者動脈血管粥樣硬化斑塊、狹窄程度，進而預(yù)測腦卒中疾病，準(zhǔn)確性較高，備受認(rèn)可[2]。該文選取2018 年10月—2021 年7 月該院接受頭頸部CT 血管成像技術(shù)掃描后發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊、狹窄情況的患者115例進行分析，探討對預(yù)測腦卒中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受頭頸部CT 血管成像技術(shù)（CTA）掃描后發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊、狹窄情況的患者115 例，根據(jù)患者是否存在腦卒中分組，A 組均確診為腦卒中，共58 例，其中男36 例，女22 例；年齡55～83 歲，平均（69.15±2.55）歲。B 組為非腦卒中患者，共57例，其中男34例，女23例；年齡56～84歲，平均（69.16±2.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像診斷均出現(xiàn)經(jīng)動脈粥樣硬化、狹窄情況；②均知曉該次研究內(nèi)容，同意參與配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他血管疾病者；②抵觸配合研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均針對頭頸部實施CT血管成像掃描，設(shè)備型號為飛利浦64排128層螺旋CT，由主動脈弓掃描至顱底，包含頸動脈、椎動脈全程。掃描過程中設(shè)備管電壓設(shè)定為120 kV、電流設(shè)定為220 mA，掃描層厚和層間距均設(shè)定為1 mm，準(zhǔn)直器64 mm×0.6 mm。掃描過程中需經(jīng)由靜脈注射造影劑，穿刺點選擇在肘部主靜脈，試劑為碘佛醇，注射劑量控制在70～80 mL/名，30 mL 生理鹽水沖洗，以靜脈泵勻速給藥，速率控制在4.5 mL/s。CT 血管成像掃描窗寬設(shè)定為850、窗位為250，利用微調(diào)的方式獲得最佳對比度的影像。將掃描獲得的影像數(shù)據(jù)傳輸至處理站，由至少兩名影像科醫(yī)師負責(zé)閱片，對頸動脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊特點給予準(zhǔn)確評估。要求所有醫(yī)師均采取雙盲評估方式，只有評估結(jié)果一致后方可給出最終診斷結(jié)果，如評估結(jié)果不一致需開展集體討論，最終得出一致性結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

歸納頸部動脈粥樣硬化斑塊、狹窄患者影像特征表現(xiàn)，對比A、B組兩組患者頸部動脈粥樣硬化斑塊、狹窄程度差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA評估頸部動脈粥樣硬化斑塊、狹窄患者影像特征表現(xiàn)

115 例頸部動脈粥樣硬化斑塊、狹窄患者經(jīng)頭頸部CT 血管成像技術(shù)診斷結(jié)果顯示，46 例患者為鈣化斑塊，占比40.00%，影像特征表現(xiàn)：管壁明顯增厚，管腔出現(xiàn)輕度狹窄情況，少數(shù)患者出現(xiàn)潰瘍。39例患者為非鈣化斑塊，占比33.91%，30 例患者為混合斑塊，占比26.09%，影像特征表現(xiàn)：管壁明顯增厚，管腔出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄情況，多數(shù)患者伴有管壁潰瘍問題，且部分患者顱內(nèi)血管出現(xiàn)病變。115 例患者中，64例患者為輕度頸動脈狹窄，占比55.65%，30例患者為中度頸動脈狹窄，占比26.09%，21 例患者為重度頸動脈狹窄，占比18.26%。

2.2 兩組患者頸部動脈粥樣硬化斑塊、狹窄情況對比

A 組患者非鈣化斑塊、混合斑塊占比率明顯高于B 組，同時中度、重度頸動脈狹窄占比率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者頸部動脈粥樣硬化斑塊、狹窄情況對比[n(%)]Table 1 Comparison of cervical atherosclerotic plaque and stenosis between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

腦卒中屬于嚴(yán)重腦血管病變之一，主要是頸動脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊或血管痙攣引發(fā)內(nèi)徑狹窄所引發(fā)的缺血性、缺氧性局部腦組織損傷，尤其是粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落后會直接引發(fā)微血管阻塞，使腦組織出現(xiàn)急性缺血性病變。根據(jù)病變原因可以將其分為缺血性腦卒中、缺氧性腦卒中，其中缺血性患者占比較高，在60%以上[3]。當(dāng)前國內(nèi)在應(yīng)對該類患者時多采用溶栓和血管介入治療的方式，但不論使用何種治療方法，均需在術(shù)前對頸動脈病變情況進行篩查，其目的不僅在于確認(rèn)病變程度，還需分辨病變的具體類型，以便選擇更加合理的治療方案，滿足不同患者的實際需求[4]。

CT 血管成像技術(shù)是頸動脈粥樣硬化斑塊或狹窄的主要診斷方式，其不僅分辨率高，還可以準(zhǔn)確展示病變血管的狹窄程度，可評估硬化斑塊灶的類型。病理研究指出粥樣硬化斑塊是引起腦卒中的核心原因，越早確認(rèn)斑塊的類型和程度，越有利于治療方法的確定，也可更好地控制病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床研究顯示，頸動脈內(nèi)硬化斑塊形成概率和患者年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增加，斑塊體積也會相應(yīng)增高[5-6]。另外頸動脈的分支血管內(nèi)斑塊形成概率也相對較高，這是由于分支血管相比于主血管內(nèi)徑更小，血液流動時容易產(chǎn)生渦流效應(yīng)，血管內(nèi)壁所受沖擊較大，也更容易產(chǎn)生脂質(zhì)堆積，加之其內(nèi)徑較小，很容易出現(xiàn)狹窄或完全阻塞的情況[7-8]。

在CT 血管成像技術(shù)的掃描下，可利用造影劑提升血管對比度，從而更清晰地觀察血液流通情況，確定硬化斑塊病灶的具體位置。同時，根據(jù)掃描病灶的具體CT 值可判斷其性質(zhì)。如病灶內(nèi)脂質(zhì)的比例相對較高，該斑塊病灶的CT 值相對較低，且隨脂質(zhì)比例增加而降低，屬于脂肪斑塊。該類斑塊更容易發(fā)生破裂、脫落等情況，也更容易出現(xiàn)繼發(fā)性病變。實際測量時需盡量擴大CT 值的掃描范圍，以降低鈣化、纖維成分等造成的影響[9-11]。粥樣硬化斑塊還包括鈣化斑塊、纖維斑塊和混合型斑塊，相比于脂肪斑塊，這3 種斑塊造成血管內(nèi)壁潰瘍的概率均相對較低，且鈣化斑塊內(nèi)鈣化成分比例較高，CT 值穩(wěn)定，不宜引起腦血管意外病變。而纖維斑塊的CT 值最高，且自身硬度較大，不容易出現(xiàn)脫落的情況，但是隨著病情的不斷發(fā)展，造成所在血管阻塞的概率較高[12-15]。由此可見，質(zhì)地較軟的脂肪斑塊引發(fā)腦卒中的風(fēng)險性較大，在CT 掃描時如發(fā)現(xiàn)患者具有該類病灶，則需盡快開展溶栓干預(yù)，以最大程度上降低腦卒中的發(fā)生概率，也可更好地控制相關(guān)繼發(fā)性癥狀。另外實際掃描時可以確認(rèn)斑塊病灶的具體厚度，對其造成頸動脈或分支動脈閉塞的風(fēng)險予以判斷，如存在高風(fēng)險的情況，則需要盡快開展血管介入性治療，越早完成硬化斑塊剝脫，越有利于整體恢復(fù)效果[16-17]。

該次研究結(jié)果顯示，A 組患者混合斑塊占比率36.21%高于B 組，同時重度狹窄占比率25.86%高于B 組（P＜0.05），該研究結(jié)果與汪欣等[18]發(fā)表文章中的結(jié)果：A 組腦卒中患者混合斑塊占比率96.2%高于B 組，重度狹窄占比率95.8%相比于B 組較高相一致。

綜上所述，通過頭頸部CT 血管成像技術(shù)能夠有效鑒別診斷患者頸動脈粥樣硬化斑塊、狹窄情況，以用作臨床預(yù)測腦卒中，準(zhǔn)確性較高，提倡運用推廣。