歐陽嫻，黃梓瑤

興寧市婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，廣東梅州 514500

良性卵巢腫瘤是臨床常見疾病，患者主要表現(xiàn)為食欲減退、腹部腫塊、腹部疼痛、發(fā)熱等，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前臨床常采用手術(shù)方式治療。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)方式。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)建立氣腹，行手術(shù)切口進行治療，具有術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后康復快等優(yōu)點。陰式卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)操作基本在陰道內(nèi)完成，無需手術(shù)切口，患者術(shù)后恢復快。該研究選取2020 年5 月—2021 年7 月該院收治的40 例良性卵巢腫瘤患者為研究對象，旨在探討兩種手術(shù)方式治療良性卵巢腫瘤的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的良性卵巢腫瘤患者40 例按照隨機數(shù)表法分為兩組，對照組20例，年齡24～41歲，平均（32.42±4.49）歲；病程4 個月～5 年，平均(2.14±0.11)年；子宮內(nèi)膜異位腫瘤8 例，成熟性畸胎瘤11例，上皮性良性腫瘤1例。研究組20例，年齡23～43歲，平均（31.26±3.65）歲；病程3 個月～5 年，平均(2.09±0.17)年；子宮內(nèi)膜異位腫瘤9 例，成熟性畸胎瘤9例，上皮性良性腫瘤2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準:①術(shù)前經(jīng)婦科檢查、臨床癥狀、腫瘤標志物檢查、彩色超聲檢查且術(shù)后病理證實為良性卵巢腫瘤[2]；②術(shù)前具有明確手術(shù)指征；③臨床資料完整；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎嚴重疾病患者；②合并高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病患者；③合并陰道炎癥、盆腔炎癥患者；④依從性差患者。

1.2 方法

兩組患者均由同一主刀醫(yī)師進行手術(shù)。

對照組予以腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，手術(shù)均在全麻下進行，患者取平臥位，常規(guī)穿刺形成氣腹，于左、右下腹各做l、0.5 cm 小口為操作孔，電凝切開卵巢囊腫外皮質(zhì)，鈍銳性剝除囊腫，創(chuàng)面電凝止血，標本置標本袋內(nèi)取出。

研究組予以陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療。在腰-硬聯(lián)合麻醉下患者取膀胱截石位，金屬導尿管排空膀胱，固定小陰唇，陰道拉鉤拉開陰道，將子宮向外上牽拉，充分暴露陰道后穹隆，找出無移動性的子宮頸與有移動性的陰道后穹隆黏膜的分界線，在分界線下方l cm 處注射1：20 萬U 腎上腺素溶液20～40 mL，橫行剪開陰道后穹隆處向左右延長3～4 cm，進入腹腔，若瘤體較大即可暴露瘤體下緣；若瘤體較小，位置高不易暴露，助手可按壓恥骨聯(lián)合上緣使瘤體下降，或術(shù)者雙合診將瘤體按下，陰道內(nèi)墊1塊紗布，盡量減少污染，用針抽吸囊液，若囊液黏稠可用吸引器直接吸出囊內(nèi)容物，瘤體縮小后即可自然下降至陰道內(nèi)。用組織鉗鉗夾囊壁，牽拉至陰道口進行操作，剔除囊壁，用2-0可吸收線連續(xù)縫合成型新卵巢，檢查無出血，放回盆腔，檢查對側(cè)卵巢是否正常。連續(xù)縫合后腹膜及陰道黏膜。

兩組患者均觀察1個月時間。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后恢復情況（首次排氣時間、下床活動時間、住院時間）、免疫功能指標及卵巢功能指標變化情況。

清晨采集空腹外周靜脈血，免疫功能指標免疫球蛋白G(IgG)、IgM、CD4采用邁瑞Mindray-全自動生化分析儀-BS-280及Attune NxT流式細胞儀測定。

術(shù)前月經(jīng)周期第2～5 天及術(shù)后1 個月月經(jīng)周期第2～5 天清晨采集空腹外周靜脈血，卵巢功能指標雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)采用電化學發(fā)光法測定，竇卵泡數(shù)(AFC)及卵巢間質(zhì)動脈收縮期峰值流速(PSV)采用彩色多普勒超聲（型號：DW-T6）測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較

研究組首次排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較(±s)Table 1 Comparison of postoperative recovery between the two groups(±s)

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2.2 兩組免疫功能指標水平比較

干預后研究組IgG、IgM、CD4水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of immune function index levels between the two groups(±s)

表2 兩組免疫功能指標水平比較(±s)Table 2 Comparison of immune function index levels between the two groups(±s)

注：與該組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組卵巢儲備功能指標比較

干預后研究組E2、PSV、AFC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組FSH、LH低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卵巢儲備功能指標比較(±s)Table 3 Comparison of ovarian reserve function indicators between the two groups (±s)

表3 兩組卵巢儲備功能指標比較(±s)Table 3 Comparison of ovarian reserve function indicators between the two groups (±s)

注：與該組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

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3 討論

良性卵巢腫瘤多發(fā)于生育年齡女性，具有較高的發(fā)病率[3]。目前臨床多采用手術(shù)方式治療。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)因是微創(chuàng)術(shù)式在臨床中廣泛應用[4]。該次研究分別給予患者陰式卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)治療，以探討兩種手術(shù)方式的療效差異。

該研究中研究組首次排氣時間（11.13±1.36）h、下床活動時間（12.13±1.52）h、住院時間（3.13±0.13）d 均短于對照組（P＜0.05）。這與崔荔群[5]在相關(guān)研究中得出結(jié)論，患者給予陰式卵巢囊腫剝除術(shù)后，首次排氣時間為（15.2±3.2）h、下床活動時間為（12.8±2.3）h、住院時間為（5.4±0.6）d，均短于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，與該文所得結(jié)果相近。說明陰式卵巢囊腫剝除術(shù)相比于腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)患者術(shù)后恢復更快。分析原因為：①腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)需要全身麻醉，且術(shù)中需要行2～3個切口，患者術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染且腹壁會留下瘢痕，影響患者術(shù)后恢復；②術(shù)中需要反復電凝止血，可能損傷周邊組織影響術(shù)后恢復。而陰式卵巢囊腫剝除術(shù)經(jīng)陰道進行手術(shù)，無需行手術(shù)切口，麻醉風險小，術(shù)中無切口對機體影響較小，有利于術(shù)后快速恢復，縮短住院時間。且術(shù)中囊液會沿陰道流出，避免腫瘤內(nèi)容物流入盆腔，降低術(shù)后感染等風險，有利于患者術(shù)后恢復。

手術(shù)是侵入性操作，會損傷機體免疫功能[6]。IgG、IgM、CD4是常見的免疫功能指標，其水平高低可反映機體免疫功能情況[7]。該次研究中，干預后研究組IgG、IgM、CD4水平高于對照組（P＜0.05）。說明陰式卵巢囊腫剝除術(shù)相比于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對患者機體免疫功能影響較小。分析原因為：①陰式卵巢囊腫剝除術(shù)將陰道作為手術(shù)路徑，無需在腹部行切口，降低對機體的損傷；②良性卵巢腫瘤患者腫瘤因重力作用多處于盆腔低位，經(jīng)陰道開展手術(shù)可避免腫瘤內(nèi)容物流入盆腔，降低感染風險，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)對患者機體免疫功能影響較小[8]。

卵巢是維持女性正常生理、生殖、代謝功能的臟器，卵巢門穿支血管及神經(jīng)和卵巢皮質(zhì)內(nèi)卵泡數(shù)量是維持卵巢功能的解剖學基礎(chǔ)[9-10]。E2、FSH、LH、PSV、AFC是評價卵巢功能變化情況的指標，有研究表明卵巢功能受損時E2降低，F(xiàn)SH、LH 水平升高，PSV、AFC 減少[11-12]。該研究結(jié)果顯示，干預后研究組E2、PSV、AFC高于對照組（P＜0.05）。研究組FSH、LH 低于對照組（P＜0.05）。說明陰式卵巢囊腫剝除術(shù)相比于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對卵巢功能影響較小。分析原因是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)中需要頻繁地進行電凝止血，手術(shù)視野受限，加上腹腔鏡技術(shù)水平的限制，術(shù)中可能出現(xiàn)因操作因素損傷卵巢血管及周圍組織，對卵巢功能造成損傷[13-14]。而陰式卵巢囊腫剝除術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)，能夠在直視狀態(tài)下近距離操作，避免反復電凝，降低對卵巢血管及周圍組織的損傷，且囊液外溢會沿著陰道順勢流出，幾乎不會進行盆腔，對卵巢功能侵襲性較小。

但陰式卵巢囊腫剝除術(shù)的成功的關(guān)鍵與術(shù)前準確掌握患者病情情況、助手良好配合、術(shù)者具有豐富手術(shù)經(jīng)驗等有關(guān)，且手術(shù)器械、麻醉方式、體位等都會對手術(shù)成敗造成影響[15]。因此建議在手術(shù)時由經(jīng)驗豐富、具備專業(yè)技巧的醫(yī)師進行，并且術(shù)前向患者講解手術(shù)要點，避免患者術(shù)中受到器械、麻醉等影響。

綜上所述，陰式卵巢囊腫剝除術(shù)治療良性卵巢腫瘤患者相較于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療患者術(shù)后恢復速度快，對患者免疫功能和卵巢功能影響較小。