馬碧蔓，林輝斌，黃耀光，姚觀金，孫蘭春

湛江中心人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，廣東湛江 524000

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科較為常見的一種以老年人為主要患病群體的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病主要由感染引發(fā)，患者多合并呼吸衰竭癥狀，易反復(fù)發(fā)作[1]。當(dāng)前醫(yī)療水平下，針對呼吸衰竭的呼吸機治療主要采用有創(chuàng)呼吸支持，包括氣管插管和氣管切開等，雖然治療效果理想，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點限制了其臨床價值。無創(chuàng)呼吸機以其無創(chuàng)和操作難度小的優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，該方法不僅能改善患者的呼吸狀況，同時從根本上解決了有創(chuàng)呼吸支持治療創(chuàng)傷大的問題[2-3]。該研究選取2020年7月—2021年7月該院收治的90例慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行對比研究，以探討無創(chuàng)呼吸機治療方法的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診治的90 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象。研究組45例，男31例，女14例；年齡56～77歲，平均（62.1±4.2）歲；病程3～7年，平均（4.8±1.4）年。對照組45例，男30例，女15例；年齡55～76歲，平均（61.3±3.7）歲；病程3～7年，平均（4.5±1.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有自主呼吸；③對研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②多器官功能衰竭、呼吸道梗阻、心臟驟停者；③面部感染、損傷不易使用面罩者；④有創(chuàng)通氣轉(zhuǎn)無創(chuàng)通氣者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、補液、抗感染、糾正酸堿平衡干預(yù)治療。研究組患者在上述干預(yù)方針基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)呼吸機治療，使用S/T 通氣模式，吸氣相正壓8 cmH2O 開始，待患者耐受后逐漸上調(diào)（壓力上調(diào)最高不超18 cmH2O）直至達到滿意的通氣水平，如潮氣量達到6～8 mL/kg；吸氧濃30%～60%開始，調(diào)節(jié)FIO2 水平維持SpO288%～98%和PaO255～80 mmHg，呼氣末正壓4 cmH2O，呼吸頻率18 次/min，3 次/d，4 h/次。兩組均治療7 d 后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評估。顯效：臨床癥狀及肺部啰音消失，血氣、脈搏、心率、血壓恢復(fù)正常，意識狀態(tài)良好；有效：臨床癥狀及肺部啰音消失或好轉(zhuǎn)，血氣、脈搏、心率、血壓好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，意識轉(zhuǎn)清醒；無效：未達到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)。②肺功能。采用肺功能儀檢測兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC及每分鐘最大通氣（MVV）。③血清炎癥因子。抽取空腹外周血5 mL，借助ELISA 法檢測兩組患者治療后的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、腫瘤壞死因子和白細胞介素-17。④比較兩組患者28 d病死率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療有效率95.56%，高于對照組82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparison of curative effects between the two groups of patients

2.2 兩組患者肺功能比較

研究組治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能對比（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者肺功能對比（±s）Table 2 Comparison of lung function between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者血清炎癥因子比較

研究組治療后血清炎癥因子各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子對比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子對比(±s)Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者病死率及住院時間比較

兩組均未見死亡病例，研究組住院時間（8.9±4.1）d，對照組住院時間（11.3±3.7）d，研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.915，P=0.004）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多由小氣道疾病和肺實質(zhì)破壞共同引起，疾病以氣流受限和持續(xù)性的呼吸道癥狀為典型特征，目前臨床缺乏特異性治療方案，潛在致死風(fēng)險較高。進入急性發(fā)作期時易引起二氧化碳潴留及低氧血癥，由于通氣及換氣功能的影響，慢阻肺患者合并發(fā)生呼吸衰竭的潛在風(fēng)險極高[5]。從臨床治療的角度來看，慢阻肺的治療主要通過擴張支氣管、化痰和控制感染等方法來改善患者的通氣狀況，但治療效果有較大的個體差異。有創(chuàng)呼吸支持則是長期以來臨床針對呼吸衰竭的主要方法，該方法雖然效果良好，但創(chuàng)傷較大，不僅增加患者的痛苦，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的可能也較高[6-7]。無創(chuàng)呼吸機動力源自患者的自主呼吸，在每次吸氣動作時給予壓力支持，維持氣道正壓，確保氧氣在正壓下進入肺泡，最終達到改善通/血流狀況，同時相對于有創(chuàng)呼吸支持治療而言，安全性顯著提高[8-10]。研究組患者的治療有效率、肺功能與患者住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的可行性與效果。

該研究對兩組患者治療后血清炎癥因子水平進比較分析，發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、氣道高反應(yīng)及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的主要原因，由于炎癥細胞浸潤的程度提升，CRP、TNF-α 及IL-6 等炎性物質(zhì)大量產(chǎn)生，進而損害患者的肺功能[11-13]。因此血清炎癥因子水平的變化能夠有效反映慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果和預(yù)后。研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后CRP（7.3±1.2）mg/L、PCT（1.7±0.7）ng/mL、TNF-α（5.8±1.2）ng/L、IL-17（42.5±13.1）pg/L 均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與趙微微等[14]在相關(guān)研究中得出，患者給予無創(chuàng)呼吸機治療后，CRP（7.1±1.9）mg/L、PCT（1.5±0.8）ng/mL、TNF-α（5.6±1.5）ng/mL、IL-17（44.3±15.4）pg/L 均優(yōu)于常規(guī)治療（P＜0.05），所得結(jié)果相近，表示無創(chuàng)呼吸機能夠有效降低慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的炎癥反應(yīng)，最終達到治療疾病的目的。但無創(chuàng)呼吸機在具體應(yīng)用時須注意以下幾點：①若患者痰液無法正常排出，須配套鼻導(dǎo)管給予吸痰處理后再行無創(chuàng)呼吸機治療；②病情危重的患者，須絕對臥床休息，同時避免各種牽拉呼吸管道的活動[15]；③鼻咽部異常或胃腸脹氣情況嚴重的患者不適用無創(chuàng)呼吸機。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭可取得理想的效果，且該方法安全性良好，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。