王群

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

膽囊息肉樣病變泛指所有由膽囊腔壁向腔內(nèi)生長的息肉狀且呈非結(jié)石性病變，目前，該病的發(fā)病率較高，且呈上升趨勢[1]。膽囊息肉樣病變可劃分為良性和惡性兩大類，臨床上以非腫瘤性病變?yōu)橹?。該類病變具有生長趨勢，一旦發(fā)現(xiàn)需及時給予有效的控制措施，隨著直徑變大，發(fā)展為惡性的可能性隨之升高[2]。膽囊息肉樣病變初期癥狀輕微，部分患者無癥狀，亦有部分患者表現(xiàn)為右上腹隱痛、上腹有飽脹感及右肩放射疼痛、腰背痛等癥狀，早期確診具有一定難度，易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象[3]。而惡性膽囊息肉樣病變臨床癥狀均較為隱匿，臨床對甄別惡性病變有一定難度，通常確診時已進展為晚期，治療效果難以達到預(yù)期[4]。因此，早期科學(xué)有效的診斷息肉樣病變的進展程度，對嚴重惡性病變的預(yù)防具有重要意義。近年來，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽囊相關(guān)疾病的診斷中[5]?；诖?，本研究旨在分析彩色多普勒超聲在膽囊息肉樣病變早期診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年7 月本院收治63 例經(jīng)病理診斷為膽囊息肉樣病變患者作為研究對象，其中男36例，女27例；年齡26～67歲，平均（49.54±5.37）歲；病程3～13 個月，平均（7.87±3.12）個月。其中20 例無明顯癥狀，43 例多伴有右上腹疼痛、腹脹、右肩放射樣疼痛及腰背疼痛。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均已成年且年齡26～70 歲；神志清醒、意識清晰，可正常交流溝通；臨床資料完整；患者或家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴重腎、肝或其他臟器功能障礙[7]；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴重語言或意識障礙；不配合本研究。

1.3 方法 所有患者在超聲檢查前均行全面常規(guī)身體檢查，并將檢查結(jié)果與患者基本資料結(jié)合，形成專屬健康檔案，以全面掌握患者情況。

檢查完成后對所有患者行彩色多普勒超聲檢查，患者需在檢查前8 h 禁食禁水，檢查前1 d 內(nèi)禁止食用高脂肪食物，并禁服影響膽囊收縮的藥物。超聲診斷儀為飛利浦彩色超聲診斷系統(tǒng)[荷蘭皇家飛利浦電子集團，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進）字2011第3231422號，型號：iU22]，選擇弧行探頭，頻率設(shè)置為3.5～12.0 MHz，參數(shù)設(shè)置為腹部彩色超聲多普勒診斷參數(shù)（掃描線每幀線密度≥512超聲線，發(fā)射聲束聚焦≥10段，最大探查深度30 cm，二維灰階≥256，可視、可調(diào)節(jié)接收超聲信號，動態(tài)范圍≥120 db，連續(xù)波（Continuous-wave，CW）血流最大速度≥18 m/s，取樣寬度及位置范圍0.5～19 mm。

超聲檢查時輔助患者取仰臥位或左側(cè)、右側(cè)臥位，必要時可根據(jù)患者情況采取站位、坐位等其他體位。確認患者膽囊所在部位，并進行橫向、縱向及斜向多切面的掃描檢查，仔細檢查膽囊內(nèi)壁和膽囊內(nèi)側(cè)基本情況，加強掃描可疑部位，確認病變位置、大小、形態(tài)、邊緣狀態(tài)及回聲情況，并隨著患者體位的調(diào)整觀察病變情況的變化。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷符合率。分析患者彩色超聲多普勒影像學(xué)特點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷符合率 63 例患者經(jīng)病理診斷出膽固醇性息肉29例、膽囊腺瘤10例、炎癥性息肉11例、膽囊腺肌瘤樣增生8例和早期膽囊癌5例。術(shù)前彩色多普勒超聲診斷總符合率為93.65%（59/63），對膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷符合率

2.2 膽囊息肉超聲影像學(xué)特點 膽囊息肉患者病理類型不同，超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，見表2。

表2 膽囊息肉超聲影像學(xué)特點

3 討論

相關(guān)研究[8]證實，膽囊息肉樣病變在成年人群體中的發(fā)病率可達5%，且由于其具有早期癥狀隱匿，甚至無癥狀的特點，通常難以及時發(fā)現(xiàn)并做出診斷。臨床實踐顯示，當(dāng)息肉樣病變直徑＞5 cm 時，超聲檢查具有良好檢出率，因此，臨床上通常以常規(guī)超聲檢查作為早期診斷的首選方法，具有靈敏度強、準(zhǔn)確度較高的優(yōu)點[9]。但僅采用常規(guī)超聲診斷仍具有一定局限性，缺乏定性診斷依據(jù)[10]。由于息肉樣病變的位置、大小、血流及回聲情況等在鑒別良惡性病變方面具有重要參考價值，因此，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師將彩色多普勒超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于腫瘤檢測中，以分析病灶特征，從而定性診斷部分病變[11]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷總診斷符合率為93.65%，膽固醇性息肉、膽囊腺瘤、炎癥性息肉、膽囊腺肌瘤樣增生和早期膽囊癌的診斷符合率分別96.55%、90.00%、100.00%、87.50%、80.00%；且膽囊息肉樣病變的病理類型不同，其超聲影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異：①膽固醇性息肉可為多發(fā)或單發(fā)病變，分布位置不確定，病灶通常無明顯血流信號，基底較窄或有蒂，通常呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，以高回聲為主。②膽囊腺瘤主要為單發(fā)，分布于底部，基底較寬，呈團塊狀，并伴有局部膽囊壁增厚現(xiàn)象，病灶內(nèi)通常無明顯血流信號，以中等回聲為主。③炎癥性息肉可多發(fā)于各部位，基底較寬并且呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，局部膽囊壁毛糙，病灶無明顯血流信號，以高回聲為主；④膽囊腺肌瘤樣增生通常單發(fā)于底部或頸部，基底正?；?qū)?，呈現(xiàn)出球樣狀態(tài)，病灶內(nèi)有明顯血流信號，以低回聲或無回聲為主；⑤早期膽囊癌通常單發(fā)于底部或頸部，直徑較大，基底寬，呈團塊狀，病灶內(nèi)有明顯血流，回聲表現(xiàn)為低回聲或混合回聲。因此，彩色多普勒超聲技術(shù)用于膽囊息肉樣病變檢查，不但具有較高診斷符合率，且可在基本確定病變性質(zhì)的同時，進一步判斷病變的具體信息，為后續(xù)治療提供有價值的參考建議。但需要注意的是，彩色多普勒超聲診斷雖可作為診療的參考依據(jù)，但仍應(yīng)以病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，且患者仍需定期復(fù)檢[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷結(jié)果符合率較高，具有良好臨床應(yīng)用價值，可為早期診治提供有價值的參考依據(jù)，值得臨床推廣。