蔡志貴，呂 行，宋立強(qiáng)

0 引 言

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病[1]。我軍部隊(duì)生活高度集中統(tǒng)一,節(jié)奏快、訓(xùn)練強(qiáng)度大的部隊(duì)生活極易出現(xiàn)傳染病的暴發(fā)流行，其中呼吸道傳染病占部隊(duì)傳染病首位。傳染病對(duì)官兵健康及部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力影響很大[2]，我軍群居的生活特點(diǎn)意味著，一旦發(fā)生疫情，不僅會(huì)產(chǎn)生大批疾病減員，嚴(yán)重影響訓(xùn)練、演習(xí)任務(wù)的開(kāi)展和日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且會(huì)引起廣大官兵的心理恐慌，不利于部隊(duì)穩(wěn)定[3]。在戰(zhàn)時(shí)情況下，高度應(yīng)激的作戰(zhàn)態(tài)勢(shì)以及條件惡劣的戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境，還包括生化戰(zhàn)、細(xì)菌戰(zhàn)等在內(nèi)的潛在威脅，也易造成呼吸道傳染病的暴發(fā)流行，影響部隊(duì)整體作戰(zhàn)能力，甚至有可能造成戰(zhàn)爭(zhēng)局勢(shì)的反轉(zhuǎn)，只有在平時(shí)做好傳染病防控，積累大量經(jīng)驗(yàn)，探索可行措施，在戰(zhàn)時(shí)才可能有效應(yīng)對(duì)。因此，了解和掌握部隊(duì)呼吸道傳染病的現(xiàn)狀及規(guī)律，將為防治措施提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料本研究通過(guò)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方知識(shí)服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)和維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)發(fā)表于2009-2018年間的中文期刊論文進(jìn)行檢索和獲取。采取標(biāo)題或關(guān)鍵詞檢索的方式進(jìn)行檢索，以“部隊(duì)”、“軍隊(duì)”、“呼吸道傳染病”為主要檢索詞，進(jìn)一步細(xì)化其他相關(guān)檢索詞(如戰(zhàn)區(qū)、疫情等)進(jìn)行檢索。獲得部隊(duì)呼吸道傳染病相關(guān)論文1483篇，進(jìn)一步梳理文獻(xiàn)，將內(nèi)容重復(fù)、超出研究時(shí)間段、描述單一病種以及無(wú)法獲得所需數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)剃除，僅保留在該時(shí)間段內(nèi)某地區(qū)、某部研究全年所有呼吸道傳染病的相關(guān)文獻(xiàn)，最終保留8篇文獻(xiàn)，對(duì)這8篇[2-9]進(jìn)行數(shù)據(jù)摘錄和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法利用Excel 2019軟件建立部隊(duì)呼吸道傳染病數(shù)據(jù)庫(kù)，采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 總體發(fā)病情況8篇文章的匯總結(jié)果顯示，2009-2018年共報(bào)道部隊(duì)呼吸道傳染病10 572例，10年間呼吸道傳染病全年均有發(fā)病，主要集中在冬春季，12月-次年6月份為呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)。各病種中，肺結(jié)核發(fā)病數(shù)最多(38.72%)，水痘病例數(shù)次之(30.89%)。其他病種發(fā)病情況：流感(9.76%)，結(jié)核性腮腺炎(6.85%)，結(jié)核性胸膜炎(4.97%)，麻疹(3.15%)。

2.2 地區(qū)發(fā)病情況以秦嶺淮河為界，長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)屬于中國(guó)南方，以北為北方。2009-2018年共報(bào)道南方部隊(duì)呼吸道傳染病3095例，北方部隊(duì)呼吸道傳染病7477例。主要疾病譜構(gòu)成見(jiàn)表1。兩地區(qū)呼吸道傳染病發(fā)病均集中在冬春季，南方部隊(duì)主要是1-6月份，北方部隊(duì)主要是12月-次年4月份。

表1 部隊(duì)主要呼吸道傳染病構(gòu)成情況

2.3 時(shí)間段發(fā)病情況2014-2019年(38.85%)部隊(duì)呼吸道傳染病發(fā)病相較2009-2013年(61.15%)下降了22.29個(gè)百分點(diǎn)，呈下降趨勢(shì)。前后5年部隊(duì)呼吸道傳染病主要疾病譜對(duì)比：肺結(jié)核(43.15%vs31.21%)，水痘(29.47%vs36.70%)，流行性腮腺炎(10.51%vs3.76%)，流感(8.17%vs11.80%)，麻疹(3.92%vs4.10%)，結(jié)核性胸膜炎(3.68%vs5.20%)。

3 討 論

呼吸道傳染病是部隊(duì)官兵急性感染的最常見(jiàn)原因之一。過(guò)去20年的大量研究和報(bào)告表明，在軍事訓(xùn)練期間和在艱苦環(huán)境條件下進(jìn)行的軍事行動(dòng)中，呼吸道疾病的發(fā)病率很高[10]，不僅會(huì)對(duì)官兵健康造成損害，也顯著影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成。本文收集和分析已公開(kāi)發(fā)表的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，以百分比的形式展示發(fā)生率現(xiàn)狀和規(guī)律，旨在揭示全軍呼吸道傳染病發(fā)病現(xiàn)狀，為進(jìn)一步做好預(yù)防控制工作提供參考和指導(dǎo)，以達(dá)到保障和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的。

研究結(jié)果顯示，2009-2018年部隊(duì)呼吸道傳染病的發(fā)病整體呈下降趨勢(shì)，但橫向來(lái)看，呼吸道傳染病發(fā)病率仍舊排在部隊(duì)其他各類(lèi)傳染病前列，肺結(jié)核(38.72%)、水痘(30.89%)和流感(9.76%)是其中的高發(fā)疾病。前后5年間肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)減少了50%，這可能與征兵體檢加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核的早期篩查有關(guān)。但其發(fā)病率一直處于較高水平，結(jié)核的外源性攜帶是重要原因，由于對(duì)卡介苗的接種率不高以及對(duì)部隊(duì)緊張生活的不適應(yīng)導(dǎo)致當(dāng)年入伍新兵成為主要發(fā)病人群。因此，在部隊(duì)結(jié)核防控工作中建議：①做好入伍前早篩。除胸片篩查外，可借鑒美軍經(jīng)驗(yàn)[11]，嘗試將PPD試驗(yàn)也加入到部隊(duì)人員體檢項(xiàng)目中。此外，張?jiān)屏值萚12]提出Rv2628聯(lián)合rCE的IGRA檢測(cè)方法也具有一定潛能和價(jià)值。②開(kāi)展預(yù)防性補(bǔ)接。高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)部隊(duì)可組織未接種人員進(jìn)行卡介苗補(bǔ)接，對(duì)象主要為新兵。③合理安排新訓(xùn)任務(wù)。新兵訓(xùn)練應(yīng)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，階梯式提高訓(xùn)練強(qiáng)度，給新兵以適應(yīng)的時(shí)間。水痘發(fā)病僅次于肺結(jié)核，其傳染性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)確診病例，很可能出現(xiàn)大范圍傳播。前后5年間水痘發(fā)病同比上漲了7.23個(gè)百分點(diǎn)，這可能與水痘難以通過(guò)早期篩查發(fā)現(xiàn)且缺少有效的預(yù)防藥物有關(guān)。華北地區(qū)和西南地區(qū)是水痘的高發(fā)地區(qū)，這部分軍隊(duì)可根據(jù)所在地區(qū)流行情況，預(yù)防性地接種水痘疫苗[4]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的確診病例，要設(shè)置好隔離區(qū)，待完全恢復(fù)后再解除隔離，一般為10 d左右。同時(shí)，冬春季每日的強(qiáng)制通風(fēng)以及適時(shí)組織人員外出活動(dòng)，也有助于減少水痘的感染。作為季節(jié)性疾病，流感好發(fā)于冬春季，以出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等為主要癥狀，很大程度上影響了部隊(duì)的正常訓(xùn)練，同時(shí)因?yàn)榱鞲胁《镜囊鬃儺愋?，加之?duì)于病毒的治療還缺少特效藥，故較前5年相比，其發(fā)病仍同比增長(zhǎng)了3.63%。因此，在冬春季到來(lái)之際，建議各營(yíng)區(qū)組織相關(guān)人員對(duì)營(yíng)區(qū)環(huán)境進(jìn)行早晚兩次消毒，并落實(shí)好宿舍每日三次通風(fēng)，且每次不少于30 min，在非必要情況下不組織人員集會(huì)；對(duì)于有條件或是高風(fēng)險(xiǎn)的單位(如南方部隊(duì))，可組織人員預(yù)防性的服藥和接種流感疫苗，可發(fā)放連花清瘟膠囊、板藍(lán)根沖劑和奧司他韋等藥品，并發(fā)放口罩等防護(hù)物資[13]。

本研究結(jié)果也顯示，呼吸道傳染病在南、北兩地區(qū)呈現(xiàn)出高度相似的疾病譜，僅在疾病構(gòu)成比上存在些許差異。存在差異的原因是多方面的，可能包括氣候環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、軍種構(gòu)成、任務(wù)差異在內(nèi)的一系列影響因素。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，除肺結(jié)核、水痘兩大高發(fā)疾病外，北方地區(qū)部隊(duì)還在流行性腮腺炎上呈現(xiàn)出較高的構(gòu)成比(8.58%)，這可能與腮腺炎病毒耐寒不耐熱相關(guān)，其在0～4 ℃環(huán)境中能存活數(shù)天。而南方部隊(duì)則在流感上有更高的構(gòu)成比(13.97%)，這可能與南方地區(qū)冬春季陰冷潮濕的氣候特點(diǎn)有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，2014-2019年部隊(duì)呼吸道傳染病發(fā)病率(38.85%)相較2009-2013年(61.15%)明顯下降。其中的因素之一包括疫苗接種的推廣。2014年始部隊(duì)入伍新兵開(kāi)始接種麻-腮-風(fēng)三聯(lián)疫苗[4]，導(dǎo)致2014-2018年5年間這3種病的病例總數(shù)較前5年下降了近3倍，疾病預(yù)防取得了顯著效果。除去疫苗的功效，建立疫情報(bào)告系統(tǒng)、健全疫情審核和動(dòng)態(tài)監(jiān)控制度及做好教育宣傳工作等綜合措施也是防治成效的重要因素[4，14]。

綜上所述，本文所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)在一定程度上反映了目前部隊(duì)呼吸道傳染病的流行病學(xué)現(xiàn)狀，肺結(jié)核和水痘是其中的高發(fā)病種。盡管近年來(lái)部隊(duì)防疫工作取得一些成績(jī)，但猖獗未止的呼吸道傳染病仍然影響著部隊(duì)官兵的健康和戰(zhàn)斗力，值得相關(guān)部門(mén)繼續(xù)關(guān)注和制定相應(yīng)對(duì)策。此外，客觀上本研究方案存在不足之處。一是納入文獻(xiàn)過(guò)少，數(shù)據(jù)所能代表的群體還不夠完整，覆蓋面還不夠廣；二是文獻(xiàn)描述的內(nèi)容涵蓋不同軍種，所披露的數(shù)據(jù)存在顯著的軍種特異性；三是所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)屬于二手?jǐn)?shù)據(jù)，證據(jù)等級(jí)較低。在今后的流行病學(xué)研究中，希望能夠獲得更為完善詳實(shí)的疫情數(shù)據(jù)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基層部隊(duì)的實(shí)地考察，對(duì)地區(qū)、軍種、居住環(huán)境和條件、民族及性別進(jìn)行亞組分析，從而為疫情防控方案的制定提供更為精準(zhǔn)的參考資料。