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        中國駐剛果(金)維和Ⅱ級醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施探討

        2022-11-25 02:06:39王博文蒙柏燊李國凱彭凱歌
        東南國防醫(yī)藥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:含氯剛果維和

        王博文,蒙柏燊,楊 杰,楊 莉,李國凱,彭凱歌

        0 引 言

        2020年9月,第24批維和醫(yī)療分隊到達剛果(金),全面接手中國駐剛果(金)維和Ⅱ級醫(yī)院,開始了為期1年的維和任務(wù)。任務(wù)區(qū)保障范圍較大,人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情嚴重[1-2]。剛果(金)中國Ⅱ級醫(yī)院醫(yī)療條件落后,設(shè)施設(shè)備老化,這給疫情防控工作帶來了巨大挑戰(zhàn)。2020年3月以來,新冠肺炎疫情開始在全球范圍內(nèi)流行,剛果(金)也于2020年3月10日開始出現(xiàn)首例確診患者[3]。本文就剛果(金)疫情情況、維和醫(yī)院基本情況、醫(yī)院醫(yī)療分區(qū)、疫情防控預(yù)案、營區(qū)疫情防疫措施、個人防護用品使用規(guī)范和改進措施等方面進行論述,以期為國外維和醫(yī)院和國內(nèi)條件較差的基層衛(wèi)生單位提供參考。

        1 剛果(金)疫情情況

        剛果(金)自2020年3月份出現(xiàn)新冠肺炎確診病例以來,疫情未能得到有效控制。尤其是9月份以來,新冠確診人數(shù)暴發(fā)式增長,截止2021年5月,剛果(金)累計確診人數(shù)近3萬人[4]。中國Ⅱ級醫(yī)院毗鄰聯(lián)合國駐剛果(金)穩(wěn)定團(聯(lián)剛穩(wěn)定團)總部MONUSCO Head Quarters(HQ)。HQ內(nèi)部人員國籍不同,防護意識較差,平時流動人員較多,很難做到患者和密切接觸者的嚴格隔離以及外出人員的醫(yī)學觀察[5]。2021年2月份出現(xiàn)一次新冠肺炎暴發(fā),隨后也出現(xiàn)部分散發(fā)病例[6]。HQ工作人員經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)院營區(qū)附近,加大了醫(yī)院的疫情防控難度。

        2 維和醫(yī)院基本情況

        中國Ⅱ級醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)主要分為門診區(qū),住院區(qū)和核酸檢測實驗室。住院區(qū)分為隔離病房,普通病房,重癥監(jiān)護室(ICU)和手術(shù)室。其中,隔離病房有3張床位,普通病房有9張床位,ICU有2張床位。醫(yī)院的保障范圍包括剛果(金)南基伍省省內(nèi)聯(lián)合國的軍人,警察,民事人員,雇員和合同人員,共計約4500人。

        3 醫(yī)院醫(yī)療分區(qū)

        中國Ⅱ級醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)主要分為門診區(qū),住院區(qū)和核酸檢測實驗室。根據(jù)國內(nèi)疫情防控相關(guān)要求,結(jié)合醫(yī)藥工作實際,我們在醫(yī)院營區(qū)外面設(shè)置了門診接診區(qū)和預(yù)檢分診點,對門診患者進行分診和治療。所有患者就診均采用預(yù)約制,Ⅰ級醫(yī)院需要至少提前1天提出預(yù)約申請。所有患者就診均在室外進行,于預(yù)檢分診點進行體溫檢測,發(fā)熱患者和其他患者分開就診。醫(yī)護人員由門診區(qū)著2級防護裝備后,通過員工通道進入接診區(qū)接診。同時,我們對核酸檢測實驗室的通道進行了詳細劃分,根據(jù)核酸檢測實驗室要求,將實驗室分為試劑準備區(qū),樣本制備區(qū),擴增區(qū)和產(chǎn)物分析區(qū)。依次區(qū)分出潔凈區(qū),緩沖區(qū)和污染區(qū)。切實在保證醫(yī)護人員安全的前提下,做好核酸檢測工作。

        4 醫(yī)院疫情防控預(yù)案

        2020年9月以來,剛果(金)境內(nèi)新冠肺炎疫情未得到有效控制,且已出現(xiàn)病毒變異株[6]。中國Ⅱ級醫(yī)院堅持“外防輸入,內(nèi)防擴散,嚴格管控”的原則,充分依托聯(lián)剛穩(wěn)定團醫(yī)療救治體系,根據(jù)《新型冠狀病毒防控方案(第九版)》相關(guān)要求,制定了新冠疫情防控應(yīng)急預(yù)案[7-8]。該預(yù)案包括組織領(lǐng)導(dǎo),營區(qū)設(shè)置,情況處置三部分內(nèi)容,旨在強化醫(yī)務(wù)人員防護,堅決防止新冠疫情的院內(nèi)感染和播散。

        所有入院患者必須先進行體溫測量和流行病學史詢問。在患者咽拭子檢出陽性結(jié)果后,第一時間通過就診登記信息跟蹤掌握患者確切位置和活動軌跡,研判患者的活動軌跡造成疫情傳播的風險及對我維和分隊的影響。出現(xiàn)情況后及時向相關(guān)部門進行報告,并通知患者所在分隊。建議患者所在分隊第一時間對患者和密切接觸者進行隔離和處理。

        4.1 醫(yī)院消毒防疫措施醫(yī)院消毒防疫嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》執(zhí)行[13]。

        4.1.1 醫(yī)院營區(qū)預(yù)防性消毒對于營區(qū)內(nèi)宿舍,衛(wèi)生間,洗浴室、餐廳和俱樂部進行預(yù)防性消毒,消毒方式主要為自然通風。其中,公共區(qū)域空調(diào)濾網(wǎng)每周清潔消毒一次,將濾網(wǎng)洗凈后于250 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min,清水沖洗晾干后使用;對于門把手,公共物品,采用250 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒[9]。

        4.1.2 返營車輛消毒對于外出執(zhí)行任務(wù)后反映車輛進行洗消,對車內(nèi)物品表面,如車身內(nèi)壁,地面,座椅,桌面,方向盤和車扶手采用250 mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒,座椅套等紡織物消毒時采用煮沸30 min,晾干后使用。同時返營車輛需加強通風換氣,保持車內(nèi)空氣流通[9]。

        4.1.3 冷鏈食品消毒對于聯(lián)合國配發(fā)的冷鏈食物,在車輛表面消毒后,對運輸車內(nèi)食物進行消毒。原則上只對食品外包裝進行消毒,采用250 mg/L含氯消毒劑均勻噴灑于食品外包裝上,作用30 min[10]。醫(yī)院食品存放常溫倉庫保持空氣流通,在溫度適宜時,盡量保持自然通風,或使用排氣扇加強空氣通風,冷庫需要每周使用過氧乙酸進行熏蒸消毒,用量為每立方米15%的過氧乙酸7 mL,進行超低容量噴灑消毒,作用60 min后用清水進行清潔[10]。

        4.1.4 醫(yī)院門診區(qū)和預(yù)檢分診點消毒門診區(qū)和預(yù)檢分診點的物品,每日使用2000 mg/L含氯消毒劑進行浸泡消毒,消毒時間30 min,然后清水清洗晾干;對于血壓計和聽診器等,使用75%乙醇消毒濕巾擦拭消毒;每日接診完畢后,對門診區(qū)和預(yù)檢分診點空氣進行消毒,消毒時采用2000 mg/L含氯消毒劑進行噴灑消毒,消毒時間30 min,然后用拖把清洗門診區(qū)和預(yù)檢分診點地面;對門診區(qū)和預(yù)檢分診點垃圾,采用2500 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒后,雙層黃色垃圾袋套裝,袋口鵝頸式打結(jié)密封,在外層垃圾袋上標注垃圾消毒和套裝時間、垃圾種類和垃圾重量,于垃圾焚燒爐中統(tǒng)一焚毀[11];對于住院患者,患者出院后對隔離病房進行終末消毒,采用2000 mg/L含氯消毒劑進行超低容量噴灑,作用時間30 min,然后進行紫外燈照射,照射時間30 min,隨后對隔離病房地面進行清理[11]。

        4.1.5 核酸檢測實驗室消毒實驗完畢后,對核酸實驗室內(nèi)的物品每日使用2000 mg/L含氯消毒劑進行浸泡消毒,消毒時間30 min,然后清水清洗晾干;對移液器和接觸的桌面等地方,使用75%乙醇消毒濕巾擦拭消毒;實驗后,對實驗室空氣進行消毒,消毒時采用3%過氧化氫消毒液進行超低容量噴灑消毒,消毒時間30 min,紫外燈照射時間30 min,然后用拖把清洗實驗室地面[12];對實驗室垃圾,采用2500 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒后,雙層黃色垃圾袋套裝,袋口鵝頸式打結(jié)密封,在外層垃圾袋上標注垃圾消毒和套裝時間、垃圾種類和垃圾重量,于垃圾焚燒爐中統(tǒng)一焚毀[12]。

        4.2 個人防護用品使用規(guī)范

        4.2.1 個人防護標準對于普通門診患者和住院患者在就診時,所有醫(yī)護人員采取一級防護標準。一級防護裝備包括工作服、工作帽、醫(yī)用口罩和一次性檢查手套。需要接觸傳染病人時可以加穿隔離衣[13]。對于發(fā)熱和密切接觸者患者就診時的醫(yī)護人員,以及在預(yù)檢分診點工作的醫(yī)護人員采用二級防護標準。二級防護裝備包括醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩、防護眼罩、面屏、工作帽、醫(yī)用防護鞋套、一次性外科手套和隔離衣等[14]。

        4.2.2 個人防護用品管理我醫(yī)療分隊在進駐中國Ⅱ級醫(yī)院之前,對剛果(金)疫情和保障范圍內(nèi)其他維和分隊的情況進行了充分的了解和掌握,對個人防護用品的用量進行了詳細的預(yù)估和計算。因此,我院醫(yī)療防護用品儲備相對寬裕,可滿足醫(yī)院日常醫(yī)療活動的需要。結(jié)合節(jié)約使用,杜絕浪費的原則,醫(yī)院采取以下個人防護用品管理措施:首先盤點防護物資儲備數(shù)量,預(yù)估防護物資大致可使用時間,及時和下批醫(yī)療隊員溝通,對緊缺物資進行補充;然后,在保證醫(yī)療工作順利進行的情況下,在門診區(qū)安排適當數(shù)量的工作人員,其余人員均在營區(qū)內(nèi)待命,盡可能節(jié)省防疫物資;最后,采用防疫用品登記制度,對每日防疫物資的消耗進行登記統(tǒng)計,杜絕日常使用中的浪費情況。醫(yī)護人員嚴格按照個人防護標準進行防疫用品穿戴,減少不必要的物資使用。

        5 改進措施

        雖然我們的疫情防控措施在中國Ⅱ級醫(yī)院取得了很好的防護效果,截至2021年9月,實現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)護人員的“零感染”,但是仍有一些需要改正的方面值得關(guān)注:第一,完善醫(yī)院營區(qū)建設(shè)。醫(yī)院的營區(qū)構(gòu)造漏洞非常明顯,目前醫(yī)院的分診區(qū),接診區(qū)和脫衣區(qū)為簡易帳篷搭建而成,中間僅僅采用柵欄焊接隔離,無法做到嚴格的區(qū)域劃分。很多患者可在不同通道間穿梭,患者之間的交叉感染和醫(yī)護人員的職業(yè)暴露風險無法完全避免。后期需要向聯(lián)剛穩(wěn)定團申請建造幾處臨時房屋以供接診需要。第二,構(gòu)建遠程醫(yī)療體系??紤]到傳染病防控“早發(fā)現(xiàn),早診斷,早隔離,早治療”的基本要求[15],在疫情期間可參照中國遠程醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建聯(lián)剛穩(wěn)定團遠程醫(yī)療服務(wù)體系。基層醫(yī)療機構(gòu)可通過該體系與上級單位進行實時溝通,使患者可就地隔離治療,避免疫情擴散。同時,上級單位也可及時掌握基層分隊的患者情況。第三,加強心理咨詢服務(wù)。隨著疫情的不斷惡化,醫(yī)護人員長期處在高強度,高壓力的工作環(huán)境,加之醫(yī)院采取封閉式管理,醫(yī)護人員長期遠離祖國和家庭,易出現(xiàn)一定的心理問題[16]。因此,有關(guān)單位需要加強對維和醫(yī)護人員的心理關(guān)心和愛護,預(yù)防心理疾病的出現(xiàn)。第四,盡快推進疫苗接種。隨著國內(nèi)新冠疫苗全民接種工作的有序推進,國內(nèi)疫情出現(xiàn)了明顯的控制。疫苗對于新冠肺炎具有一定的預(yù)防作用,有關(guān)單位要盡快為海外維和官兵提供新冠疫苗,以保障海外維和官兵的生命健康。

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