李凌云，王盼盼，焦佳偉，劉臘梅，張振香，張春慧，馬蕊，王鵬,3

(1.鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué) 體育學(xué)院；3.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

隨著家庭小型化、空巢化不斷加重，當(dāng)前家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為失能老人及其家屬的首要選擇[1-2]。相比于自理老人，失能老人身心狀況更加脆弱，依賴(lài)性更強(qiáng)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求也呈現(xiàn)出多樣化、特殊化趨勢(shì)[1,3]，增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的照顧難度。既往研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理員多因職業(yè)獲得感不足而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而加大其離職傾向，致使人員流動(dòng)加劇。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，獲益體驗(yàn)?zāi)苁棺o(hù)理人員增進(jìn)工作投入、減輕職業(yè)倦怠、降低離職意愿。但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)失能老人照顧獲益體驗(yàn)的報(bào)道。鑒于失能老人逐年增加的數(shù)量和我國(guó)日益沉重的養(yǎng)老壓力[1]，有必要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照顧失能老人的獲益體驗(yàn)進(jìn)行研究。因此，本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，深入挖掘養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照顧失能老人的獲益體驗(yàn)，為充分調(diào)動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的工作積極性、克服工作疲潰提供指導(dǎo)方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年1-2月，采用目的抽樣法選擇河南省鄭州市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人的護(hù)理員14名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)小學(xué)及以上學(xué)歷；(3)照顧失能老人半年以上；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外來(lái)進(jìn)修、學(xué)習(xí)、非正式照顧人員；(2)近2個(gè)月經(jīng)歷過(guò)重大生活事件、影響情緒狀態(tài)者。本研究樣本量的確定以資料飽和為原則。本研究已經(jīng)過(guò)鄭州大學(xué)倫理委員會(huì)的審查(ZZUIRB2020-67)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)登記處注冊(cè)(試驗(yàn)編號(hào)：chictr210004284)。為保護(hù)受訪者隱私，依次以N1～N14為每位訪談對(duì)象進(jìn)行編碼。訪談對(duì)象的一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員一般資料(N=14)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)研究目的、文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家意見(jiàn)，由研究者制定訪談提綱初稿。經(jīng)過(guò)預(yù)訪談3名護(hù)理員后再次咨詢(xún)了3名副高級(jí)及以上職稱(chēng)的質(zhì)性研究護(hù)理專(zhuān)家，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修訂，最終擬定正式訪談提綱：(1)您為什么選擇從事護(hù)理員工作？如何看待您的工作？(2)您在照顧失能老人的工作中有哪些印象深刻的積極體驗(yàn)？(3)您覺(jué)得目前的工作對(duì)您有哪些益處或幫助？(4)您認(rèn)為從事這份工作對(duì)您自身有哪些影響？

采用面對(duì)面半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行資料收集。以受訪者方便為原則，雙方約定會(huì)談的時(shí)間、地點(diǎn)。訪談開(kāi)始前，研究者詳細(xì)說(shuō)明本次研究的目的、內(nèi)容，并承諾訪談資料嚴(yán)格保密，被訪者簽署《知情同意書(shū)》。訪談過(guò)程中，研究者認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)追問(wèn)，詳細(xì)記錄每位受訪對(duì)象在訪談過(guò)程中出現(xiàn)的語(yǔ)氣、表情、情緒變化，訪談時(shí)間45～60 min，訪談全程錄音。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后由訪談?wù)咴?4 h內(nèi)將錄音資料逐句轉(zhuǎn)錄成文字。轉(zhuǎn)錄過(guò)程中，不得隨意刪除或變動(dòng)原始的內(nèi)容和風(fēng)格。采用Colaizzi 7步分析法[7]分析資料。由2名研究者對(duì)訪談資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析和討論，最終形成主題。若兩名研究者對(duì)提取的主題存在異議，則咨詢(xún)質(zhì)性研究護(hù)理專(zhuān)家，進(jìn)一步分析確定。

2 結(jié)果

2.1 主題1：物質(zhì)獲益 物質(zhì)獲益主要體現(xiàn)在護(hù)理員的工作報(bào)酬上。護(hù)理員表示，從事失能老人的照顧工作可以獲得一定的物質(zhì)報(bào)酬。N10：“我在家不上班十多年了，也想出來(lái)鍛煉鍛煉，而且也可以增加一些收入。說(shuō)實(shí)話，這份工資在我們這里算不錯(cuò)的了?！?N11：“照顧失能老人比自理老人工資高一些，而且做的好，老人喜歡的話還會(huì)有獎(jiǎng)勵(lì)。雖然不多，但也是一種榮譽(yù)?！?/p>

2.2 主題2：能力獲益 能力獲益主要指知識(shí)、技能的習(xí)得。多數(shù)護(hù)理員表示，在平常工作中耳濡目染、點(diǎn)滴積累，學(xué)到了不少老年照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)自己和家人的健康以及未來(lái)父母的照顧工作都有很大幫助。如N4：“可以學(xué)到些疾病的預(yù)防知識(shí)。當(dāng)出現(xiàn)一些疾病征兆時(shí)，我們可以提前發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防、提前治療，對(duì)身體健康會(huì)有很大幫助。”N10：“像一些慢性病知識(shí)，比如糖尿病飲食的注意事項(xiàng)，這我都知道，我就會(huì)督促家人飲食清淡，吃點(diǎn)雜糧，來(lái)改善自己的健康?！?/p>

2.3 主題3：情感獲益 情感獲益主要是指護(hù)理員在與失能老人的日常生活中逐漸產(chǎn)生了緊密的聯(lián)系。護(hù)理員將愛(ài)護(hù)和關(guān)心傳遞給失能老人，失能老人也會(huì)將溫暖回饋給護(hù)理員，二者在積極地情感交流中產(chǎn)生了深厚的親情。N8：“跟他們(失能老人)在一起很溫暖，本來(lái)我沒(méi)有媽媽(哽咽)……跟他們相處的時(shí)候就有那種溫馨的感覺(jué)(媽媽的感覺(jué))?！?N5：“王阿姨脾氣很急躁，但我對(duì)她好，她對(duì)我說(shuō)話就像對(duì)家人一樣，我心里就有那種家人間的親近感。她喜歡吃饅頭，所以一到吃飯的時(shí)間我都想……都想先給她拿個(gè)饅頭(哽咽)?！绷硗?，失能老人對(duì)護(hù)理員的情感回饋不僅給予了護(hù)理員家人般的溫暖，更促使護(hù)理員感受到了付出的喜悅和價(jià)值。如N3：“有個(gè)老人，子女想帶她回老家，走的時(shí)候她拉著我的手哭，不愿意走，她想了俺好長(zhǎng)時(shí)間，最后又回來(lái)了，我就覺(jué)得(以前)對(duì)老人的付出是值了?！?/p>

2.4 主題4：精神獲益 精神獲益主要指護(hù)理失能老人的工作經(jīng)歷在護(hù)理員內(nèi)心得到升華，從而使護(hù)理員產(chǎn)生一種精神喜悅，如失能老人搶救工作的成功促使護(hù)理員產(chǎn)生了成就感和自豪感。N2說(shuō)：“之前有一位昏迷不醒的阿姨，在我們精心照顧下恢復(fù)了，她的子女給我們送了一面錦旗，里面有我的名字。我非常自豪，錦旗雖然不值錢(qián)，但說(shuō)明家屬是認(rèn)可我的。這件事兒對(duì)我來(lái)說(shuō)比較有成就感?！?N11：“很多老人發(fā)生噎食都是我們從死神那里把他拉回來(lái)，我們感到真的驕傲?！绷硗?，護(hù)理員也從失能老人日常的照顧工作中實(shí)現(xiàn)了個(gè)人的價(jià)值。N8：“我孩子上大學(xué)了，我現(xiàn)在有這個(gè)空余時(shí)間做自己的一份事業(yè)，我們這個(gè)年齡不能說(shuō)待在家里等著養(yǎng)老，肯定得找件事做，實(shí)現(xiàn)自己(價(jià)值)。而且這個(gè)工作是有社會(huì)需求的，肯定是有價(jià)值的?！盢9：“我也沒(méi)覺(jué)得給他們擦屎、擦尿丟人，這些老人都是對(duì)我們國(guó)家做過(guò)貢獻(xiàn)的人，有的是軍人，有的是教授，我覺(jué)得能照顧他們很光榮?！绷硗猓o(hù)理員在照顧失能老人時(shí)看到了自己的未來(lái)，因此把這份工作當(dāng)成對(duì)自己未來(lái)的一份投資，從而獲得一種精神上的滿足感和安全感。如N10：“人家覺(jué)得做這份工作不好，但我不覺(jué)得的，看到現(xiàn)在的老人就等于看到自己的將來(lái)，對(duì)待他們就是為自己以后鋪一條路吧。”

2.5 主題5：成長(zhǎng)獲益 護(hù)理員表示，通過(guò)與失能老人的相處，自己變得更有耐心，與家人關(guān)系也更加親密，心性和人生態(tài)度都得到了拔高和轉(zhuǎn)變。如N6：“我的收獲就是耐心。有的老人脾氣不好，有的老人迷糊，跟他們溝通得平心靜氣慢慢說(shuō)，越急越溝通不了。時(shí)間長(zhǎng)了，自己也變得越來(lái)越有耐心了，脾氣也平和了?！盢14：“增加了我和家人的感情。跟長(zhǎng)者在一起時(shí)間長(zhǎng)了，變得更有耐心了，我回到家也和公公婆婆感情更親密了，這種感覺(jué)是無(wú)法言表的?！绷硗?，失能老人的照顧工作也使護(hù)理員看到了人間百態(tài)，豐富了視野，開(kāi)闊了心胸，從而鍛煉出更樂(lè)觀的內(nèi)心，感悟出更豁達(dá)的人生態(tài)度。如N2：“剛開(kāi)始我孩子不想讓我干，怕我累，但后來(lái)看我干得高興，也就同意了。在這里能跟老人、同事說(shuō)說(shuō)話，心胸打開(kāi)了，整個(gè)人都更樂(lè)觀了?！盢7：“這些老人都很可憐，所以說(shuō)還是健康最重要，老了不給孩子添麻煩?，F(xiàn)在也不說(shuō)掙錢(qián)多少，照顧好自己身體，每天高高興興的，就圖個(gè)開(kāi)心。” N1：“生老病死是自然規(guī)律，我們都會(huì)衰老，透過(guò)養(yǎng)老這一塊，(我)也養(yǎng)成了積極陽(yáng)光的心態(tài)，積極陽(yáng)光地過(guò)好每一天?！?/p>

3 討論

3.1 物質(zhì)獲益是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照顧失能老人獲益體驗(yàn)的基礎(chǔ) 本研究發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)獲益是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照顧失能老人獲益體驗(yàn)的基礎(chǔ)。既往研究[8]發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)者多為有就業(yè)需求的下崗工人和家庭婦女，尤其以農(nóng)村婦女居多。依據(jù)馬斯洛基本需要層次論，失能老人的照顧工作不僅解決了其就業(yè)需求，擴(kuò)大了其收入來(lái)源，而且改善了其基本生活條件，因此是其最基本的獲益體驗(yàn)[9]。照顧失能老人的工資水平高于照顧自理老人及其他同類(lèi)工作的工資水平，并且工作環(huán)境適宜，收入較為穩(wěn)定[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，合理的工資待遇、獎(jiǎng)勵(lì)制度、福利基礎(chǔ)和晉升制度能夠有效提高護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)護(hù)理員產(chǎn)生留任意愿[12-13]。這提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者可以適當(dāng)提高護(hù)理員工資和福利待遇，按照職業(yè)資格證書(shū)等級(jí)制定統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)。這樣不僅為護(hù)理員提供良好的職業(yè)發(fā)展路徑，更有利于護(hù)理員職業(yè)能力水平的提高[8]。

3.2 能力獲益和情感獲益是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)投入的正性回饋 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照顧失能老人的能力獲益體驗(yàn)主要體現(xiàn)在對(duì)老年疾病照顧知識(shí)和技能的獲取上。各種慢性病是導(dǎo)致老年人失能的主要原因。通過(guò)機(jī)構(gòu)管理者的培訓(xùn)以及醫(yī)護(hù)人員的熏陶，護(hù)理員學(xué)習(xí)失能老人照顧工作的相關(guān)要點(diǎn)，填補(bǔ)了其醫(yī)療知識(shí)的空白，使其有能力指導(dǎo)和改善家人及親朋的健康，不僅為以后父母的照顧工作打下良好的基礎(chǔ)，更贏得了親朋好友的尊重和認(rèn)可[14]。張?zhí)镌赖萚15]研究也提到了照顧經(jīng)驗(yàn)積累這一點(diǎn)。

另外，與其他研究[12,16]結(jié)果一致，失能老人由于遠(yuǎn)離子女，在護(hù)理員長(zhǎng)期的照顧和陪伴中，逐漸對(duì)其產(chǎn)生依賴(lài)心理；而護(hù)理員也在日常的關(guān)懷和愛(ài)護(hù)中將自己對(duì)父母的情感投射于失能老人，二者因此產(chǎn)生家庭意義上的情感聯(lián)系。既往研究[17]發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)技能的獲得以及與失能老人的親密互動(dòng)是獲益體驗(yàn)產(chǎn)生的重要來(lái)源，不僅可以提高工作滿意度，還可以改善工作環(huán)境和流程，提高照顧質(zhì)量[10,18]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者可加大對(duì)護(hù)理員的教育培訓(xùn)，給予充分的知識(shí)回饋，營(yíng)造和諧的工作氛圍，從而提高其工作滿意度和留職意愿，促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的良性發(fā)展[19]。

3.3 精神獲益和成長(zhǎng)獲益是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)價(jià)值感的良性提升 與既往研究[20]結(jié)果一致，本研究顯示，當(dāng)護(hù)理員努力通過(guò)自身技能和關(guān)愛(ài)使失能老人健康水平和生活質(zhì)量得到提高和改善時(shí)，他們會(huì)發(fā)自?xún)?nèi)心的產(chǎn)生欣慰感和自豪感。盡管失能老人的照顧工作比較辛苦，但護(hù)理員認(rèn)為這是自己的一份事業(yè)，是對(duì)社會(huì)的回報(bào)和貢獻(xiàn)。這種職業(yè)價(jià)值感的挖掘促進(jìn)了其獲益體驗(yàn)的產(chǎn)生[17]。同時(shí)，護(hù)理員還將對(duì)失能老人的照顧當(dāng)做對(duì)自己未來(lái)的一種投資，這種對(duì)自身職業(yè)的正向感知可能是一種基于因果承付的福報(bào)積累，或一種基于仁慈的代際幫助[12]。

除此之外，照顧失能老人的工作經(jīng)歷還促進(jìn)了護(hù)理員人格和價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，護(hù)理員因此變得更加積極樂(lè)觀、豁達(dá)開(kāi)朗。這種精神層面的蛻變和成長(zhǎng)是護(hù)理員照顧失能老人獲益體驗(yàn)的重要組成部分[17]。這提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者可以落腳于護(hù)理員的精神獲益和成長(zhǎng)獲益，通過(guò)文化宣傳等活動(dòng)，激發(fā)護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)同感和自豪感，引導(dǎo)護(hù)理員建立正確的職業(yè)價(jià)值觀，對(duì)護(hù)理員的精神品格進(jìn)行潛移默化的塑造，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理員的服務(wù)積極性，鞏固養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[13]。

4 小結(jié)

本研究從積極心理學(xué)的角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)14名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員進(jìn)行深度訪談，提煉出物質(zhì)獲益、能力獲益、情感獲益、精神獲益、成長(zhǎng)獲益5個(gè)主題。物質(zhì)獲益是獲益體驗(yàn)的基礎(chǔ)，能力獲益為自己和家人健康提供了安全保障，情感獲益滿足了護(hù)理員愛(ài)與歸屬的需求，精神獲益和成長(zhǎng)獲益是護(hù)理員自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)和個(gè)人心靈成長(zhǎng)的階梯。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者可采取措施，增強(qiáng)護(hù)理員照顧失能老人的獲益體驗(yàn)，引導(dǎo)護(hù)理員產(chǎn)生正向職業(yè)感知，從而降低行業(yè)流動(dòng)性，維持養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定良好發(fā)展。