李凌云，王盼盼，焦佳偉，劉臘梅，張振香，張春慧，馬蕊，王鵬,3

(1.鄭州大學 護理與健康學院，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學 體育學院；3.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學院 醫(yī)學院，河南 鄭州 450000)

隨著家庭小型化、空巢化不斷加重，當前家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，而機構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為失能老人及其家屬的首要選擇[1-2]。相比于自理老人，失能老人身心狀況更加脆弱，依賴性更強，對養(yǎng)老服務(wù)的需求也呈現(xiàn)出多樣化、特殊化趨勢[1,3]，增加了養(yǎng)老機構(gòu)護理員的照顧難度。既往研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，護理員多因職業(yè)獲得感不足而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，從而加大其離職傾向，致使人員流動加劇。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，獲益體驗?zāi)苁棺o理人員增進工作投入、減輕職業(yè)倦怠、降低離職意愿。但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)失能老人照顧獲益體驗的報道。鑒于失能老人逐年增加的數(shù)量和我國日益沉重的養(yǎng)老壓力[1]，有必要對養(yǎng)老機構(gòu)護理員照顧失能老人的獲益體驗進行研究。因此，本研究從積極心理學角度出發(fā)，深入挖掘養(yǎng)老機構(gòu)護理員照顧失能老人的獲益體驗，為充分調(diào)動養(yǎng)老機構(gòu)護理員的工作積極性、克服工作疲潰提供指導方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年1-2月，采用目的抽樣法選擇河南省鄭州市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)照顧失能老人的護理員14名為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)小學及以上學歷；(3)照顧失能老人半年以上；(4)知情同意。排除標準：(1)外來進修、學習、非正式照顧人員；(2)近2個月經(jīng)歷過重大生活事件、影響情緒狀態(tài)者。本研究樣本量的確定以資料飽和為原則。本研究已經(jīng)過鄭州大學倫理委員會的審查(ZZUIRB2020-67)，并在中國臨床試驗登記處注冊(試驗編號：chictr210004284)。為保護受訪者隱私，依次以N1～N14為每位訪談對象進行編碼。訪談對象的一般資料詳見表1。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)護理員一般資料(N=14)

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 根據(jù)研究目的、文獻回顧和專家意見，由研究者制定訪談提綱初稿。經(jīng)過預訪談3名護理員后再次咨詢了3名副高級及以上職稱的質(zhì)性研究護理專家，根據(jù)專家意見進行修訂，最終擬定正式訪談提綱：(1)您為什么選擇從事護理員工作？如何看待您的工作？(2)您在照顧失能老人的工作中有哪些印象深刻的積極體驗？(3)您覺得目前的工作對您有哪些益處或幫助？(4)您認為從事這份工作對您自身有哪些影響？

采用面對面半結(jié)構(gòu)訪談法進行資料收集。以受訪者方便為原則，雙方約定會談的時間、地點。訪談開始前，研究者詳細說明本次研究的目的、內(nèi)容，并承諾訪談資料嚴格保密，被訪者簽署《知情同意書》。訪談過程中，研究者認真傾聽，適時追問，詳細記錄每位受訪對象在訪談過程中出現(xiàn)的語氣、表情、情緒變化，訪談時間45～60 min，訪談全程錄音。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后由訪談?wù)咴?4 h內(nèi)將錄音資料逐句轉(zhuǎn)錄成文字。轉(zhuǎn)錄過程中，不得隨意刪除或變動原始的內(nèi)容和風格。采用Colaizzi 7步分析法[7]分析資料。由2名研究者對訪談資料進行反復閱讀、分析和討論，最終形成主題。若兩名研究者對提取的主題存在異議，則咨詢質(zhì)性研究護理專家，進一步分析確定。

2 結(jié)果

2.1 主題1：物質(zhì)獲益 物質(zhì)獲益主要體現(xiàn)在護理員的工作報酬上。護理員表示，從事失能老人的照顧工作可以獲得一定的物質(zhì)報酬。N10：“我在家不上班十多年了，也想出來鍛煉鍛煉，而且也可以增加一些收入。說實話，這份工資在我們這里算不錯的了?！?N11：“照顧失能老人比自理老人工資高一些，而且做的好，老人喜歡的話還會有獎勵。雖然不多，但也是一種榮譽?！?/p>

2.2 主題2：能力獲益 能力獲益主要指知識、技能的習得。多數(shù)護理員表示，在平常工作中耳濡目染、點滴積累，學到了不少老年照護相關(guān)知識和技能，對自己和家人的健康以及未來父母的照顧工作都有很大幫助。如N4：“可以學到些疾病的預防知識。當出現(xiàn)一些疾病征兆時，我們可以提前發(fā)現(xiàn)、提前預防、提前治療，對身體健康會有很大幫助?！盢10：“像一些慢性病知識，比如糖尿病飲食的注意事項，這我都知道，我就會督促家人飲食清淡，吃點雜糧，來改善自己的健康。”

2.3 主題3：情感獲益 情感獲益主要是指護理員在與失能老人的日常生活中逐漸產(chǎn)生了緊密的聯(lián)系。護理員將愛護和關(guān)心傳遞給失能老人，失能老人也會將溫暖回饋給護理員，二者在積極地情感交流中產(chǎn)生了深厚的親情。N8：“跟他們(失能老人)在一起很溫暖，本來我沒有媽媽(哽咽)……跟他們相處的時候就有那種溫馨的感覺(媽媽的感覺)?！?N5：“王阿姨脾氣很急躁，但我對她好，她對我說話就像對家人一樣，我心里就有那種家人間的親近感。她喜歡吃饅頭，所以一到吃飯的時間我都想……都想先給她拿個饅頭(哽咽)?！绷硗?，失能老人對護理員的情感回饋不僅給予了護理員家人般的溫暖，更促使護理員感受到了付出的喜悅和價值。如N3：“有個老人，子女想帶她回老家，走的時候她拉著我的手哭，不愿意走，她想了俺好長時間，最后又回來了，我就覺得(以前)對老人的付出是值了。”

2.4 主題4：精神獲益 精神獲益主要指護理失能老人的工作經(jīng)歷在護理員內(nèi)心得到升華，從而使護理員產(chǎn)生一種精神喜悅，如失能老人搶救工作的成功促使護理員產(chǎn)生了成就感和自豪感。N2說：“之前有一位昏迷不醒的阿姨，在我們精心照顧下恢復了，她的子女給我們送了一面錦旗，里面有我的名字。我非常自豪，錦旗雖然不值錢，但說明家屬是認可我的。這件事兒對我來說比較有成就感?！?N11：“很多老人發(fā)生噎食都是我們從死神那里把他拉回來，我們感到真的驕傲。”另外，護理員也從失能老人日常的照顧工作中實現(xiàn)了個人的價值。N8：“我孩子上大學了，我現(xiàn)在有這個空余時間做自己的一份事業(yè)，我們這個年齡不能說待在家里等著養(yǎng)老，肯定得找件事做，實現(xiàn)自己(價值)。而且這個工作是有社會需求的，肯定是有價值的。”N9：“我也沒覺得給他們擦屎、擦尿丟人，這些老人都是對我們國家做過貢獻的人，有的是軍人，有的是教授，我覺得能照顧他們很光榮?！绷硗?，護理員在照顧失能老人時看到了自己的未來，因此把這份工作當成對自己未來的一份投資，從而獲得一種精神上的滿足感和安全感。如N10：“人家覺得做這份工作不好，但我不覺得的，看到現(xiàn)在的老人就等于看到自己的將來，對待他們就是為自己以后鋪一條路吧?！?/p>

2.5 主題5：成長獲益 護理員表示，通過與失能老人的相處，自己變得更有耐心，與家人關(guān)系也更加親密，心性和人生態(tài)度都得到了拔高和轉(zhuǎn)變。如N6：“我的收獲就是耐心。有的老人脾氣不好，有的老人迷糊，跟他們溝通得平心靜氣慢慢說，越急越溝通不了。時間長了，自己也變得越來越有耐心了，脾氣也平和了?！盢14：“增加了我和家人的感情。跟長者在一起時間長了，變得更有耐心了，我回到家也和公公婆婆感情更親密了，這種感覺是無法言表的。”另外，失能老人的照顧工作也使護理員看到了人間百態(tài)，豐富了視野，開闊了心胸，從而鍛煉出更樂觀的內(nèi)心，感悟出更豁達的人生態(tài)度。如N2：“剛開始我孩子不想讓我干，怕我累，但后來看我干得高興，也就同意了。在這里能跟老人、同事說說話，心胸打開了，整個人都更樂觀了?！盢7：“這些老人都很可憐，所以說還是健康最重要，老了不給孩子添麻煩?，F(xiàn)在也不說掙錢多少，照顧好自己身體，每天高高興興的，就圖個開心。” N1：“生老病死是自然規(guī)律，我們都會衰老，透過養(yǎng)老這一塊，(我)也養(yǎng)成了積極陽光的心態(tài)，積極陽光地過好每一天。”

3 討論

3.1 物質(zhì)獲益是養(yǎng)老機構(gòu)護理員照顧失能老人獲益體驗的基礎(chǔ) 本研究發(fā)現(xiàn)，物質(zhì)獲益是養(yǎng)老機構(gòu)護理員照顧失能老人獲益體驗的基礎(chǔ)。既往研究[8]發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老護理員從業(yè)者多為有就業(yè)需求的下崗工人和家庭婦女，尤其以農(nóng)村婦女居多。依據(jù)馬斯洛基本需要層次論，失能老人的照顧工作不僅解決了其就業(yè)需求，擴大了其收入來源，而且改善了其基本生活條件，因此是其最基本的獲益體驗[9]。照顧失能老人的工資水平高于照顧自理老人及其他同類工作的工資水平，并且工作環(huán)境適宜，收入較為穩(wěn)定[10]。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，合理的工資待遇、獎勵制度、福利基礎(chǔ)和晉升制度能夠有效提高護理員的職業(yè)認同感，促進護理員產(chǎn)生留任意愿[12-13]。這提示養(yǎng)老機構(gòu)管理者可以適當提高護理員工資和福利待遇，按照職業(yè)資格證書等級制定統(tǒng)一的待遇標準。這樣不僅為護理員提供良好的職業(yè)發(fā)展路徑，更有利于護理員職業(yè)能力水平的提高[8]。

3.2 能力獲益和情感獲益是養(yǎng)老機構(gòu)護理員職業(yè)投入的正性回饋 本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)護理員照顧失能老人的能力獲益體驗主要體現(xiàn)在對老年疾病照顧知識和技能的獲取上。各種慢性病是導致老年人失能的主要原因。通過機構(gòu)管理者的培訓以及醫(yī)護人員的熏陶，護理員學習失能老人照顧工作的相關(guān)要點，填補了其醫(yī)療知識的空白，使其有能力指導和改善家人及親朋的健康，不僅為以后父母的照顧工作打下良好的基礎(chǔ)，更贏得了親朋好友的尊重和認可[14]。張?zhí)镌赖萚15]研究也提到了照顧經(jīng)驗積累這一點。

另外，與其他研究[12,16]結(jié)果一致，失能老人由于遠離子女，在護理員長期的照顧和陪伴中，逐漸對其產(chǎn)生依賴心理；而護理員也在日常的關(guān)懷和愛護中將自己對父母的情感投射于失能老人，二者因此產(chǎn)生家庭意義上的情感聯(lián)系。既往研究[17]發(fā)現(xiàn)，專業(yè)技能的獲得以及與失能老人的親密互動是獲益體驗產(chǎn)生的重要來源，不僅可以提高工作滿意度，還可以改善工作環(huán)境和流程，提高照顧質(zhì)量[10,18]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)管理者可加大對護理員的教育培訓，給予充分的知識回饋，營造和諧的工作氛圍，從而提高其工作滿意度和留職意愿，促進養(yǎng)老護理隊伍的良性發(fā)展[19]。

3.3 精神獲益和成長獲益是養(yǎng)老機構(gòu)護理員職業(yè)價值感的良性提升 與既往研究[20]結(jié)果一致，本研究顯示，當護理員努力通過自身技能和關(guān)愛使失能老人健康水平和生活質(zhì)量得到提高和改善時，他們會發(fā)自內(nèi)心的產(chǎn)生欣慰感和自豪感。盡管失能老人的照顧工作比較辛苦，但護理員認為這是自己的一份事業(yè)，是對社會的回報和貢獻。這種職業(yè)價值感的挖掘促進了其獲益體驗的產(chǎn)生[17]。同時，護理員還將對失能老人的照顧當做對自己未來的一種投資，這種對自身職業(yè)的正向感知可能是一種基于因果承付的福報積累，或一種基于仁慈的代際幫助[12]。

除此之外，照顧失能老人的工作經(jīng)歷還促進了護理員人格和價值觀的轉(zhuǎn)變，護理員因此變得更加積極樂觀、豁達開朗。這種精神層面的蛻變和成長是護理員照顧失能老人獲益體驗的重要組成部分[17]。這提示養(yǎng)老機構(gòu)管理者可以落腳于護理員的精神獲益和成長獲益，通過文化宣傳等活動，激發(fā)護理員的職業(yè)認同感和自豪感，引導護理員建立正確的職業(yè)價值觀，對護理員的精神品格進行潛移默化的塑造，從而調(diào)動護理員的服務(wù)積極性，鞏固養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定性[13]。

4 小結(jié)

本研究從積極心理學的角度出發(fā)，通過對14名養(yǎng)老機構(gòu)護理員進行深度訪談，提煉出物質(zhì)獲益、能力獲益、情感獲益、精神獲益、成長獲益5個主題。物質(zhì)獲益是獲益體驗的基礎(chǔ)，能力獲益為自己和家人健康提供了安全保障，情感獲益滿足了護理員愛與歸屬的需求，精神獲益和成長獲益是護理員自我價值實現(xiàn)和個人心靈成長的階梯。養(yǎng)老機構(gòu)管理者可采取措施，增強護理員照顧失能老人的獲益體驗，引導護理員產(chǎn)生正向職業(yè)感知，從而降低行業(yè)流動性，維持養(yǎng)老護理隊伍穩(wěn)定良好發(fā)展。