臨床上喉癌是耳鼻喉頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，目前手術(shù)是喉癌治療的主要方案，但部分病人術(shù)后會出現(xiàn)喉部功能障礙，如發(fā)音困難、進食嗆咳，甚至發(fā)生咽瘺、永久性氣管造口等嚴重并發(fā)癥

，對病人的身心均造成沉重負擔(dān)，嚴重影響病人生活質(zhì)量。此外被診斷為癌癥對所有病人而言均是一種消極的疾病感知，容易使病人出現(xiàn)負性情緒，進而影響疾病轉(zhuǎn)歸、身心健康及日常生活質(zhì)量。因此，除了對喉癌術(shù)后病人實施規(guī)范、科學(xué)、合理的護理措施外，實施智能干預(yù)可能對促進病人身心健康具有積極影響。智謀能力包括了個體獨立執(zhí)行日常事務(wù)的能力以及獲取外界幫助的能力

，目前智謀干預(yù)在乳腺癌

、肺癌、非霍奇金淋巴瘤

等多個領(lǐng)域的干預(yù)效果已經(jīng)得到肯定，但在喉癌術(shù)后護理中的研究尚少。為此，本研究探討智謀干預(yù)對喉癌術(shù)后病人疾病不確定感、創(chuàng)傷后成長及自我管理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年6月—2021年6月120例喉癌行手術(shù)治療的病人作為研究對象，男106例，女14例，年齡38～74(57.34±6.75)歲。納入標準：首次診斷，符合《喉癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識》

，且經(jīng)過病理確診為鱗癌；順利完成全喉或部分喉切除，且未接受放化療治療；預(yù)計生存率超過6個月；病人及家屬均知情本次研究，且在知情同意書上簽字。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤者；不配合本次研究者和不接受本次護理者；合并精神異?；蛘J知障礙者；臨床資料不完整者。

基于英語文學(xué)翻譯可以看到，中西方文化在歷史傳統(tǒng)、生活習(xí)慣及思維方式等多個方面存在巨大差異，但是這些差異的存在，是社會發(fā)展的必然結(jié)果。而正視這些差異，也正是時代發(fā)展的必然要求。[10]我國文化要想在全球經(jīng)濟一體化發(fā)展過程中保持發(fā)展的優(yōu)勢，必須從這些差異入手，尋找到自己的特色與標識，爭取在全球文化交流的過程中獲得有利位置。

1.2 研究方法

采用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組。為避免組間交叉，住院期間兩組病人病房進行一定程度的分隔，醫(yī)護人員同樣根據(jù)研究進行固定安排。對照組住院期間接受常規(guī)健康教育管理，包括發(fā)放健康宣教手冊、圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、術(shù)后口腔護理、康復(fù)鍛煉方法等，出院時告知其定期隨訪，每半月電話隨訪1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予智謀干預(yù)。具體措施如下。

①專家原創(chuàng)科普：作品要求具有原創(chuàng)性、科普性、科學(xué)性、趣味性；選題方向應(yīng)在生命科學(xué)范疇以內(nèi)，與生命科學(xué)通識、大眾關(guān)注熱點、生物學(xué)教學(xué)相關(guān)為佳，稿酬優(yōu)厚。②教師風(fēng)采：通過文字、視頻、音頻講述一線教師的故事，分享經(jīng)驗，博取眾長。③特色校園文化：主要展示學(xué)校生命科學(xué)教育特色，促進相互了解。

疾病不確定感是個體對一種疾病的認識缺乏科學(xué)性、合理性而導(dǎo)致得出錯誤判斷的自我認知

，其受到疾病本身嚴重程度、受教育程度等多種因素的影響，當(dāng)獲取的相關(guān)知識不足時，個體對疾病的不確定感越明顯，甚至可能導(dǎo)致個體拒絕對疾病的正確認識

，從而影響病人的術(shù)后恢復(fù)及依從程度。目前隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，信息缺乏造成的疾病不確定感比重相對較低。本研究通過加強個人智謀不僅進一步加強了獲取信息的能力，且使病人對喉癌有更深刻的了解，降低了不明確性、復(fù)雜性方面的不確定感；此外還通過加強社會智謀使病人更直接地感受到困惑解決后的喜悅及自信心，提高了病人生活質(zhì)量及減少了病人身心負擔(dān)，有益于疾病治療,與對照組相比，干預(yù)后1個月觀察組不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏及不可預(yù)測性得分均低于對照組(

<0.001) ，顯示個人對疾病的認識度存在差異，需要在喉癌診治中讓病人能夠更好地理解和支持。

于干預(yù)前、干預(yù)后1個月采用疾病不確定感量表(MUIS)評價病人疾病不確定感，采用創(chuàng)傷后成長調(diào)查量表(PTGI)評估創(chuàng)傷后成長情況，采用自我管理能力測定量表(ESCA)評價自我管理能力，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評價病人生存質(zhì)量。①MUIS

：包括33個條目，分別為不明確性13條，復(fù)雜性7條，信息缺乏7條，不可預(yù)測性5條。采用1～5級評分，評分越高表明疾病不確定感越高。②PTGI

：包括19個條目，共4個維度，分別為人際關(guān)系3條、新可能性4條、欣賞生活9條和個人力量3條。采用0～5級評分，評分越高創(chuàng)傷后成長越快。③ESCA

：包括自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能和健康知識水平4個維度，共43 個條目(有10個條目為反向計分題目)，采用0～4級評分分別代表非常不符、有些不符、沒有意見、有些符合、非常符合。評分越高表明自我管理能力越強。④WHOQOL-BREF

：共29個條目，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度，采用1～5級評分，經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0～100分，評分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.2.2.1 個人智謀

1.2.2 智謀干預(yù)方法

喉癌作為一種惡性腫瘤，且常常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部不適等嚴重影響日常生活質(zhì)量的特質(zhì)，容易在疾病不明確性、復(fù)雜性等方面對病人造成嚴重的負擔(dān)。智謀干預(yù)是一種認知行為干預(yù)，可以幫助喉癌術(shù)后病人在對抗疾病時尋求資源應(yīng)對壓力事件，提高其應(yīng)對能力

。

1.2.2.2 社會智謀

①邀請家屬參與智謀干預(yù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)病人及家屬如何調(diào)節(jié)家庭關(guān)系，以便使病人更好地獲得家庭與社會支持；②引導(dǎo)病人正確維護自身社會人際關(guān)系，使病人掌握如何從人際關(guān)系中獲得幫助，提高其積極應(yīng)對能力和解決問題的能力。

1.3 觀察指標

主要為年資超過5年的專科護理人員及2名中級職稱醫(yī)師的耳鼻喉頭頸外科醫(yī)師，所有成員均告知本研究目的、方法等，并針對相關(guān)量表的評估進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

1.2.1 組建智謀干預(yù)小組

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較(見表1)

2.2 兩組疾病不確定感比較(見表2)

2.3 兩組創(chuàng)傷后成長比較(見表3)

2.4 兩組自我管理能力比較(見表4)

2.5 兩組生存質(zhì)量比較(見表5)

3 討論

①向病人介紹喉癌的發(fā)病機制、治療現(xiàn)狀、手術(shù)方案、術(shù)后并發(fā)癥及需要的情緒管理必要性；②使病人接受罹患喉癌的事實，通過改良問題解決策略的方式提高其對喉癌這一事件的應(yīng)對能力，引導(dǎo)病人挖掘自身潛在的外在資源，提高自我情緒控制能力；③反復(fù)強調(diào)早期功能鍛煉的重要性，并根據(jù)病人情況制定相應(yīng)的鍛煉計劃，同時采用共情方法傾聽病人不良情緒，并指導(dǎo)其正確的心理暗示，面臨疾病困擾時能夠進行自我對話，覺得自己可以克服疾病困擾，利用情景模式引導(dǎo)病人回憶過往美好事情，并將其作為努力的目標；每日對護理計劃完成情況進行評價、反饋、總結(jié)，重點強調(diào)目標完成的重要性；④指導(dǎo)病人與病友分享抗病經(jīng)驗，與病情相似的病友分享內(nèi)心感受，引導(dǎo)病人探討自我認知及行為重塑，提高自我效能。

3.1 智謀干預(yù)對疾病不確定感的影響

“離用戶越近，價值就越大?！笨爝f末端集約化、智能化處理，絕對不是末端配送商業(yè)模式的全部，它只是基石，是這個商業(yè)模式賴以存活的基礎(chǔ)。在智能快遞柜已經(jīng)成為社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的當(dāng)下，它已經(jīng)不再僅僅是收快遞的“小方格”，其延伸價值目前已經(jīng)滲透在生活的方方面面，也成為了社區(qū)經(jīng)濟爭搶的關(guān)鍵節(jié)點。

再說個令我感動的事情吧。廣州小北路小學(xué)的學(xué)生，曾為我開過一個作品的公開討論會。有個女孩子說，她最喜歡我的一本書是《單翼天使不孤單》，這本書寫的是單親家庭孩子的生活故事和情感世界。她說，雖然她享受父母的愛，很幸福，但是，她的好朋友卻是個“單翼天使”。好朋友每天都嘻嘻哈哈的，大家都以為這個女孩子很幸福，唯有她知道，好朋友經(jīng)常會哭泣和悲傷，而且為自己不能享有完整的家庭而感到自卑。她又說，感謝“陽光姐姐”給予單親家庭的孩子一個美好溫暖的稱呼“單翼天使”，并且，在這本書里，好朋友讀到了溫暖和鼓勵，擁有了自信?，F(xiàn)在，她的好朋友再也不會隱瞞自己是“單翼天使”的事實，而且，她逐漸學(xué)會接受現(xiàn)實，樂觀面對。

3.2 智謀干預(yù)對創(chuàng)傷后成長的影響

創(chuàng)傷后成長是指個體在與具有創(chuàng)傷的生活事件或情境進行抗爭過后所體會到的心理方面的積極變化

，相反的則可出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒影響。本研究發(fā)現(xiàn)給予智謀干預(yù)后病人的創(chuàng)傷后成長明顯增加，而常規(guī)干預(yù)病人創(chuàng)傷后成長不明顯。徐彩霞等

研究發(fā)現(xiàn)，基于智謀理論的護理干預(yù)明顯提高了病人創(chuàng)傷后成長評分，與本研究結(jié)果一致。分析認為智謀干預(yù)中社會干預(yù)要求家屬甚至病友的參與可以增加人際關(guān)系水平，引導(dǎo)病人尋求社會、家庭的支持，明確自身在社會及家庭中存在的自身價值，并可以間接強化病人個人力量的重要性；此外邀請專家進行引導(dǎo)可以增強病人欣賞生活的能力，通過負性情緒的合理宣泄增強病人對抗疾病的信心，提高創(chuàng)傷后成長水平。

3.3 智謀干預(yù)對自我管理能力的影響

自我管理能力是慢性疾病病人院外長期堅持的重要保障，較高的自我管理能力不僅有利于疾病的恢復(fù)，且可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生

。本研究發(fā)現(xiàn)智謀干預(yù)可以更好地提高喉癌術(shù)后病人的自我概念、自我責(zé)任感、自我管理技能及健康知識水平。智謀干預(yù)可以更好地引導(dǎo)病人挖掘自身潛在的外在資源，矯正自我控制，提高病人對喉癌的認知，并強化自身在疾病恢復(fù)中的作用，明確自我概念及自我責(zé)任感；同時智謀干預(yù)的社會智謀強調(diào)提高尋求幫忙的能力并掌握自我管理的技能。

3.4 智謀干預(yù)對生存質(zhì)量的影響

慢性疾病是影響民眾生存質(zhì)量的主要健康問題，對個人、家庭及社會均會造成嚴重的負擔(dān)。對于喉癌術(shù)后病人而言，發(fā)音困難、進食嗆咳、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生會嚴重影響病人的生存質(zhì)量。而這些疾病發(fā)生的治療盡管是可控并且通過適當(dāng)?shù)闹委熓强梢曰謴?fù)的，但是往往需要很長的時間及病人的高度配合，及時對病人進行智謀干預(yù)，有助于提高病人生存質(zhì)量。本研究也證實通過智謀干預(yù)可降低疾病不確定感、增強家庭支持程度、促進創(chuàng)傷后成長等整體提高喉癌術(shù)后病人的生存質(zhì)量。

“A到VP”格式并不是其中各成分的簡單相加，隨著網(wǎng)絡(luò)新媒體語言中“A到VP”格式普遍、頻繁的使用，“A到VP”已漸漸成了類固定結(jié)構(gòu)。它在句法、語義、語用上均顯示了一定的特征。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究闡述了智謀干預(yù)在喉癌術(shù)后病人中的應(yīng)用，結(jié)果提示智謀干預(yù)可以有效降低喉癌術(shù)后病人疾病不確定感，促進創(chuàng)傷后成長，提高病人的自我管理能力，并且改善日常生存質(zhì)量。

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