張畫

（湛江市第四人民醫(yī)院 藥劑科，廣東 湛江 524000）

0 引言

抗菌藥物是臨床上的一類常用治療藥物，其作用主要是殺滅病菌，對于多種感染性疾病具有良好的治療效果[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，近年來隨著感染性疾病的種類增加，抗菌藥物的使用范圍也越來越廣泛，這種背景下，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，這就導(dǎo)致了病菌耐藥性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重影響了對感染性疾病的治療效果。所以，規(guī)范抗菌藥物的合理使用越來越重要，特別是藥劑科對醫(yī)師不合理處方行為的干預(yù)，實施科學(xué)高效的管理對于抗菌藥物合理使用具有非常重要的意義[2]。為此，本文以我院的400例門診病人為例，對藥劑科管理對醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的效果及影響進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～12月湛江市第四人民醫(yī)院未實施藥劑科管理干預(yù)收治的200例病人設(shè)為對照組，將2020年1～12月醫(yī)院實施藥劑科管理干預(yù)收治的200例病人設(shè)為觀察組。觀察組中男119例，女81例；年齡為19～75歲，平均（48.66±11.63）歲；科室分布：有104例為內(nèi)科病人，35例病人為普外科病人，另外61例為骨科病人。對照組中男117例，女83例；年齡為20～76歲，平均（49.63±11.69）歲；科室分布：有102例為內(nèi)科病人，36例病人為普外科病人，另外62例為骨科病人，兩組病人年齡、性別比、科室分布等一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組未實施藥劑科抗菌藥物管理，按照傳統(tǒng)工作流程開展工作：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥。觀察組實施藥劑科抗菌藥物管理，具體措施如下：①組織開展培訓(xùn)工作，由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部分牽頭，聯(lián)合各個相關(guān)部門，根據(jù)各個科室的具體狀況，包括臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師等專業(yè)技術(shù)水平制定針對性的培訓(xùn)教育方案，依據(jù)培訓(xùn)方案對相關(guān)人員開展培訓(xùn)教育，培訓(xùn)重點為抗菌藥物相關(guān)知識，充分地確保抗菌藥物的合理應(yīng)用，提高臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師對藥學(xué)干預(yù)的重視度和認(rèn)識，特別是在有新藥品入庫的時候及時進(jìn)行培訓(xùn)，同時在第一時間更新藥物最新信息，全面提高臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師的自身素質(zhì)和相關(guān)技能；②加強(qiáng)采購環(huán)節(jié)的管理：管理部門需加強(qiáng)對采購部門的重點管理，積極監(jiān)測這一環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的管理制度，采購人員在實際工作中必須嚴(yán)格遵循管理制度開展采購工作；③感染科配合，感染科是抗菌藥物應(yīng)用最為廣泛的科室，同時也是對各種抗菌藥物最為了解的科室之一，因此需加強(qiáng)與感染科的合作，以此保障實際工作中能夠更好地保障抗菌藥物的合理使用，同時，日常工作中不定期檢查感染科以及其他科室對抗菌藥物的使用狀況；④加強(qiáng)與檢驗科的合作，檢驗科是醫(yī)院開展藥敏試驗的科室，在抗菌藥物使用管理中應(yīng)加強(qiáng)與檢驗科的合作，及時開展藥敏試驗，積極掌握可能發(fā)生的耐藥性，以對臨床使用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范，減少濫用與亂用的情況的發(fā)生；⑤定期收集、分析各個科室對各類抗菌藥物的實際使用數(shù)量、種類，及時掌握抗菌藥物不合理應(yīng)用情況，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通交流，從而更為高效地為病人提供更加精準(zhǔn)地用藥指導(dǎo)；⑥加強(qiáng)對處方的核查，藥劑師定期點評醫(yī)院全部的處方，以此詳細(xì)了解抗菌藥物使用情況，組織藥劑師定期參加藥學(xué)查房，統(tǒng)計和記錄抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)后及時給出建議，同時積極配合監(jiān)督管理工作，及時調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級抗菌藥物使用率、平均抗菌藥物花費金額、平均抗菌藥物使用時間、平均住院費用進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗計數(shù)資料，以卡方χ2檢驗計量資料，P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級抗菌藥物使用率對比

觀察組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級抗菌藥物使用率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級抗菌藥物使用率對比[n（%）]

2.2 兩組抗菌藥物花費金額、平均住院費用、平均住院時間對比

觀察組平均抗菌藥物花費金額、平均住院費用明顯少于對照組（P<0.05），平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組抗菌藥物花費金額、平均住院費用、平均住院時間對比（±s）

表2 兩組抗菌藥物花費金額、平均住院費用、平均住院時間對比（±s）

3 討論

由于我國國情等多方面原因，醫(yī)院的醫(yī)療水平也處于發(fā)展階段，因此在抗菌藥物的使用過程中還處于一種比較寬松的狀態(tài)，而隨著近年抗菌藥物的大量研發(fā)以及感染性疾病的不斷增多，抗菌藥物濫用的現(xiàn)象便廣泛存在，并呈現(xiàn)出越來越嚴(yán)重的發(fā)展趨勢。這一現(xiàn)象不僅會增加患者的醫(yī)療成本，同時也會導(dǎo)致耐藥性增加，形成惡性循環(huán)，增加了病情治療難度，不僅對于臨床人員是一項頭痛的問題，同時也對患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響，增加了醫(yī)療糾紛[3-4]。因此，積極采取高效的措施，加強(qiáng)臨床用藥尤其是抗菌藥物的合理使用，以便在源頭上降低藥物毒副反應(yīng)，減少患者的治療費用、抗菌藥物使用頻率，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率以及提升患者的臨床效果和滿意度[5]。

強(qiáng)化藥劑科參與管理正是在這種背景下應(yīng)運而生的新型臨床管理模式，該模式能夠提高臨床人員正確的抗菌藥物合理管理意識，在臨床工作中更加規(guī)范管理，從根本上增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和專業(yè)知識水平，并進(jìn)一步提升工作人員綜合素質(zhì)，最終為病人提供更為優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、全面的用藥指導(dǎo)[6]；另一方面，強(qiáng)化藥劑科管理能夠促使用藥工作順利開展，與此同時可以在側(cè)面發(fā)揮藥劑科人員自身價值和自身職能，提高臨床人員的工作主動性和積極性，全方位將醫(yī)院感染率降到最低的范圍；再次，通過強(qiáng)化藥劑科管理規(guī)范臨床抗菌藥的使用能夠促使患者更快地恢復(fù)，從而縮短了患者的治療時間，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7]。

有學(xué)者[8]研究表明，抗菌藥物是目前所有的臨床應(yīng)用藥物中最為直接、最為廣泛的藥物，并且目前臨床使用的抗菌藥物種類繁多，正是在這種背景下，抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的疾病治療效果和身體健康，還會導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)。而藥劑科則是醫(yī)院所有科室中占據(jù)著非常重要的位置，與藥品采購、分發(fā)、監(jiān)督管理等環(huán)節(jié)有著密切的聯(lián)系。在以往的管理中通常無法充分地發(fā)揮管理作用，大部分時間是按照醫(yī)師的處方發(fā)藥，并不能發(fā)揮監(jiān)督管理藥物使用情況的作用，因此，要更好地管理抗菌藥物合理使用，必須充分借助于藥劑科的作用。

在實施藥劑科管理工作中，首先，是要加強(qiáng)藥劑師以及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，充分提高藥劑師和臨床人員對抗菌藥物合理使用的認(rèn)識和重視，規(guī)范日常工作流程；其次，要聯(lián)合檢驗科、感染科等科室，發(fā)揮其他科室的聯(lián)動功能，共同推動抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用的管理工作；最后，是加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管，從而及時掌握醫(yī)院抗菌藥物具體使用情況，對不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象及時進(jìn)行改正[9]。羅江秀[10]等通過對400例門診患者進(jìn)行了調(diào)查分析，分析結(jié)果顯示，加強(qiáng)藥劑科管理的患者組用藥間隔時間不當(dāng)、用藥療程過長、抗生素費用占比不合理、不合理聯(lián)合用藥、用藥品種不當(dāng)、劑量過大或偏小等不合理用藥情況明顯少于未加強(qiáng)藥劑科管理的患者組；同時，加強(qiáng)藥劑科管理的患者組藥物費用、抗生素費用明顯低于未加強(qiáng)藥劑科管理的患者組，住院時間明顯短于未加強(qiáng)藥劑科管理的患者組。

本文通過對2019年1～12月我院未實施藥劑科管理干預(yù)收治的200例病人和2020年1～12月醫(yī)院實施藥劑科管理干預(yù)收治的200例病人進(jìn)行了對比分析，結(jié)果顯示，加強(qiáng)藥劑科管理的觀察組抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制級抗菌藥物使用率明顯低于未加強(qiáng)藥劑科管理的對照組（P<0.05），平均抗菌藥物花費金額、平均住院費用明顯少于對照組（P<0.05），平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），與相關(guān)報道[11]結(jié)果相符。由此表明，藥劑科管理對醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用具有良好的應(yīng)用效果，能顯著降低抗菌藥物不合理使用發(fā)生率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生率、限制抗菌藥物使用率，縮短病人住院時間，減少平均抗菌藥物花費金額、平均住院費用。