張繼生

（晉中市太谷區(qū)計劃生育婦幼保健服務中心，山西 晉中 030800）

0 引言

四肢骨折是骨科常見病癥，患者發(fā)生四肢骨折時通常表現(xiàn)為四肢受限、骨折處腫脹、畸形及出現(xiàn)劇烈疼痛感，將對患者后續(xù)工作及生活造成極大不便，手術干預是臨床治療四肢骨折患者最直接有效的干預方法，可取得理想的效果[1]。傳統(tǒng)的四肢骨折干預方法是應用石膏及夾板進行外固定干預，雖可取得一定的臨床治療效果，但患者對骨折愈合效果的反響不盡如人意[2]。本研究對四肢骨折的臨床有效干預方法展開探討，進行對照研究，剖析鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月-2015年9月為研究對象納選期限，共計納入符合本研究納入標準的56例四肢骨折患者作為研究對象，隨機分組，各組內(nèi)患者均為28例，對照組入選患者接受鋼板螺釘內(nèi)固定法干預，觀察組入選患者則接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法干預。對照組男19例，女9例；年齡為18～65歲，平均（43.92±3.37）歲；骨折類型：脛骨骨折8例，股骨骨折8例，肱骨骨折7例，橈骨骨折5例。觀察組男18例，女10例；年齡為19～64歲，平均（43.17±3.20）歲；骨折類型：脛骨骨折9例，股骨骨折8例，肱骨骨折6例，橈骨骨折5例；參實驗治療干預的患者擁有完全知情權,并已經(jīng)簽訂過正式的書面文件。對所選患者進行資料分析,發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計意義（P>0.05），數(shù)據(jù)符合研究及對比要求。

納入標準：符合四肢骨折臨床診斷標準；經(jīng)CT及X線檢查確診；骨折時間小于7d；病案資料齊全。排除標準：凝血功能異常者；手術禁忌證者；中途退出研究者。

1.2 方法

給予對照組入選患者鋼板螺釘內(nèi)固定法干預：在骨折處做一個小切口，露出骨折處，復位，為骨折患者選擇合適尺寸的鋼板，以確保它能覆蓋骨折部位。取出骨折處的骨膜，骨折固定器的安裝位置選擇在骨折后方，鋼板固定的位置選擇在骨折面上，對骨折固定器及鋼板安裝位置進行調(diào)整后，應用雙皮質(zhì)螺釘進行固定，在調(diào)整至滿意的固定狀態(tài)后，切口縫合[3]。術后及時為患者注射抗生素以降低感染風險，同時根據(jù)患者骨折愈合切口及患者耐受性切口為低定時合適的康復鍛煉計劃，并指導患者展開康復鍛煉。

為觀察組入選患者施以鎖定加壓鋼板內(nèi)固定法干預：首先施以閉合復位，以患者患肢支撐力量及身體耐受程度為依據(jù)為患者選擇合適的維持復位力量，同時應用克氏針對骨折部位進行內(nèi)固定復位，在C臂的輔助下觀察骨折的具有位置及復位效果，輔助鋼板植入[4]。借助C臂對復位情況及鋼板固定準確性進行觀察確定。骨頭兩端均安裝雙皮質(zhì)螺釘，將骨干外側(cè)的肌肉縫合覆以鋼板，縫合切口[5]。術后及時為患者注射抗生素以降低感染風險，提升注射低分子肝素以降低血栓風險，根據(jù)病人的康復情況，給予伸展運動和負重運動，手術約一年后取出鋼板[6]。

1.3 評價標準

科室護士長及責任護士對以下指標進行測試、記錄及統(tǒng)計。評價對比兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量。同時評價對比Johner-Wruhs分級優(yōu)良率情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

Johner-Wruhs分級：患者的骨折不再疼痛，沒有異常愈合，患肢活動恢復至正常狀態(tài)為優(yōu)；患者的骨折位置仍然有輕微的疼痛，但沒有異常愈合為良；患者的骨折位置有疼痛感，但可耐受，患肢比正常短3cm內(nèi)，對關節(jié)正?；顒釉斐捎绊憺榭桑换颊叩墓钦厶弁措y以耐受，出現(xiàn)異常愈合，患肢比正常短3cm以上，對患肢正常運動造成嚴重影響，關節(jié)功能尚未恢復為差。Johner-Wruhs分級優(yōu)良率=（優(yōu)占比+良占比）。

術后并發(fā)癥：對比兩組患者術后并發(fā)癥，包括：內(nèi)固定松動、骨不連、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件程序SSPS 20.0處理此次研究數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料（如優(yōu)良率等）由卡方檢測，輸出顯示為率（%）；手術用時、住院時間的手術出血量等計量資料使用t檢測以及（±s）的形式描述，P<0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量對比

觀察組患者的手術用時、住院時間均較短于對照組，且其手術出血量明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.923、8.002、31.923，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量對比（±s）

表1 兩組患者的手術用時、住院時間的手術出血量對比（±s）

2.2 兩組患者的Johner-Wruhs分級優(yōu)良率對比

觀察組取得的Johner-Wruhs分級可見，優(yōu)18例，良5例；而對照組內(nèi)優(yōu)11例，良7例，因此組間數(shù)據(jù)對比現(xiàn)明顯差異性（t=15.003，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的Johner-Wruhs分級優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組中內(nèi)固定松動1例，骨不連0例，切口感染1例；對照組中內(nèi)固定松動2例，骨不連1例，切口感染2例，觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

四肢骨折發(fā)生率極高，是骨科臨床高發(fā)病癥，比如車禍、高空摔落或者其他意外均可能導致四肢骨折的發(fā)生，及時就醫(yī)進行骨折部位糾正與對接極其重要。四肢骨折患者通常伴有骨質(zhì)破壞，如果沒有及時采取有效措施進行治療，也會對患者肢體功能的恢復造成較大影響。切開復位螺釘內(nèi)固定是一種安全可靠的鋼板螺釘內(nèi)固定方法，但在治療過程中需要切除骨膜，對血液循環(huán)影響較大[7]。術后并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高，除此類治療對患者關節(jié)功能恢復產(chǎn)生不利影響外，多數(shù)患者有關節(jié)僵硬現(xiàn)象，同時傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定治療的感染發(fā)生風險高、慢性疼痛及鄰近節(jié)段發(fā)生退化風險高的弊端，不僅影響患者的肢體功能，且對其工作及生活均帶來難以估量的影響[8]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，四肢骨折的治療技術水平也得到了顯著提高，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定無需剝離骨膜，直接使用鋼板穩(wěn)定成一定角度，對骨折部位進行固定，臨床效果更顯著。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的手術用時（91.29±7.28）min、住院時間（13.37±3.02）d均較短于對照組（125.01±9.09）、（18.06±2.73）d，且其手術出血量明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的Johner-Wruhs分級優(yōu)良率對比，觀察組Johner-Wruhs分級優(yōu)良率82.14%與對照組的64.29%相較，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組中內(nèi)固定松動1例，骨不連0例，切口感染1例；對照組中內(nèi)固定松動2例，骨不連1例，切口感染2例，觀察組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與梁海[9]等研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，在四肢骨折患者的治療方案中，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療是較為理想的方法，不僅手術有時及住院時間較短[10-11]，且患者的手術出血量也較少，同時還具有康復效果理想及安全性高的特點，可行進一步探析，并在臨床中推廣使用。